為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好手足口病診療工作，廣東省衛(wèi)生計生委、廣東省中醫(yī)藥局組織省手足口病診療專家，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《手足口病診療指南（2018年版）》，制定了《廣東省手足口病診療指南（2018年版）》。其中單列出手足口病的中醫(yī)辯證論治等內(nèi)容，對病因病機、中醫(yī)治療、中成藥使用建議和中醫(yī)預(yù)防等作出指引。

手足口病中醫(yī)辯證論治

1.病因病機

手足口病屬于中醫(yī)“溫病、瘟疫”范疇，具有“衛(wèi)氣營血”的傳變規(guī)律。病因為感受手足口病時邪，此邪具有濕熱、風(fēng)熱特點，嶺南地區(qū)尤以濕熱為甚。病位主要在肺、脾，常累及心、肝。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易于感受外邪，罹患本病。手足口病時邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，則見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等；邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，則口腔皰疹、口痛、拒食、流涎；濕熱熏蒸四肢，則手足皰疹；若毒熱內(nèi)盛，氣營兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，全身癥狀深重；若邪熱閉肺，肺氣郁閉上逆，則氣促、咳嗽、痰壅、鼻煽，氣機不利，血行瘀滯，則顏面蒼白，唇甲發(fā)紺；若邪毒逆?zhèn)餍陌?，?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等毒熱動風(fēng)之危象；甚或邪毒熾盛，正氣不支，出現(xiàn)四肢厥冷，脈微欲絕等陰竭陽脫之危候。疾病恢復(fù)期，常見氣陰不足，絡(luò)脈不暢之證。

2.治療

及早采用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)，是治療手足口病的重要措施?；局畏榍鍩犰顫瘢舛就感?，宜根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，辨證用藥。

（1）分證論治。

①邪犯肺脾證（見于出疹期）

癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，口痛流涎，可伴有發(fā)熱，流涕咳嗽，納差，或惡心嘔吐，咽痛，尿黃短，大便干結(jié)或便溏，舌紅，苔薄黃膩，指紋浮紫，脈浮數(shù)。

治法：宣肺清熱，化濕透邪。

基本方：銀翹散加減。

常用藥物：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、蘆根、梔子、黃芩、藿香、滑石等。

加減：大便秘結(jié)加大黃；惡心嘔吐加藿香。

常用中成藥：參見“（二）中成藥使用建議”。

②濕熱蘊毒證（見于出疹期）

癥狀：手、足、口、臀部出現(xiàn)大量丘疹、皰疹，發(fā)熱較甚，持續(xù)不解，口痛拒食，煩躁不安，口干口渴，尿黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，指紋紫滯，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，化濕透邪。

基本方：甘露消毒丹加減。

常用藥物：黃芩、茵陳、藿香、連翹、金銀花、滑石、石菖蒲、白蔻仁、板藍(lán)根、薄荷、通草、射干、白茅根等。

加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁口渴加生石膏、大青葉；口臭、大便秘結(jié)加大黃、芒硝；大便稀爛加蒼術(shù)。

常用中成藥：參見“（二）中成藥使用建議”。

③氣營兩燔證（可見于出疹期）

癥狀：手、足、口、四肢、臀部皰疹斑疹密集，色澤紫暗，或成簇出現(xiàn)，壯熱不解，夜晚尤甚，頭痛，口痛劇烈難忍，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，指紋紫滯達(dá)氣關(guān)，脈數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒祛濕。

基本方：清瘟敗毒飲加減。

常用藥物：水牛角、黃連、黃芩、梔子、連翹、桔梗、生石膏、知母、生地黃、赤芍、玄參、牡丹皮、大黃、金銀花、紫草、滑石、綿茵陳等。

常用中成藥：參見“（二）中成藥使用建議”。

④毒熱動風(fēng)證（見于神經(jīng)系統(tǒng)受累期）

癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力、坐立不穩(wěn)，嘔吐，吸吮無力，精神萎靡，嗜睡，甚則昏矇、昏迷，頭痛、眼球震顫或上翻，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。

治法：清熱解毒，息風(fēng)定驚。

基本方：羚角鉤藤湯加減。

主要藥物：水牛角、鉤藤、菊花、生地黃、生石膏、大黃、生梔子、赤芍、丹皮、黃連、生薏米、全蝎、白僵蠶、羚羊角粉等。

常用中成藥：參見“（二）中成藥使用建議”。

⑤厥脫證（見于心肺功能衰竭前期）

癥狀：壯熱，神昏，手足厥冷，皮膚發(fā)花，面色蒼白，口唇紫紺，喘促，大汗淋漓，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。

治法：解毒開竅，益氣固脫，回陽救逆。

基本方：參附龍牡救逆湯合安宮牛黃丸加減。

常用藥物：制附子、人參、龍骨、牡蠣、山萸肉、砂仁、人工牛黃、天竺黃、石菖蒲、郁金、麥冬、黃連、山梔子、羚羊角粉等。

⑥氣陰不足證（多見于恢復(fù)期）

癥狀：熱退，神疲乏力，口渴，納差，皮疹消退或尚未退凈，或見脫甲、脫皮，舌紅少津，苔白少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣健脾，養(yǎng)陰生津。

基本方：生脈飲合七味白術(shù)散加減。

常用藥物：人參、麥冬、五味子、白術(shù)、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草、玉竹、白扁豆、生地黃等。

⑦絡(luò)脈不暢證（可見于恢復(fù)期）

癥狀：乏力，納差，肢體痿軟，或肢體麻木，舌淡紅，苔白，脈細(xì)，指紋色淡或青紫。

治法：健脾益氣，育陰通絡(luò)。

基本方：參苓白術(shù)散合大定風(fēng)珠加減。

常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、阿膠、鱉甲、龜甲、牡蠣、生地黃、麥冬、五味子、雞血藤、桑枝、蓮子、砂仁、山藥、白扁豆等。

針灸、推拿等可幫助功能恢復(fù)。

（2）中成藥使用建議

中成藥使用方便，患者依從性好，應(yīng)用廣泛（見“附表 治療手足口病常用中成藥簡表”）。根據(jù)中成藥治療手足口病臨床研究文獻(xiàn)報道，結(jié)合廣東省實際情況，提出以下使用建議，供臨床參考運用。

①手足口病普通型，一般情況良好者（出疹期邪犯肺脾證、濕熱蘊毒證），可選用1~2種下列中成藥，作為基礎(chǔ)用藥：小兒豉翹清熱顆粒、芩香清解口服液、黃梔花口服液、藍(lán)芩口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液、馥感啉口服液、健兒清解液、小兒柴桂退熱顆粒、清開靈顆粒/口服液、抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀黃滴丸等。

②出疹期持續(xù)發(fā)熱，全身癥狀較明顯者（氣營兩燔證），可在選擇“1”基礎(chǔ)用藥同時，加用1種下列中成藥：金蓮清熱泡騰片、小兒雙清顆粒、連花清瘟顆粒、金振口服液等。

③出疹期食欲不振，脘腹脹滿，惡心嘔吐者，可在選擇“1”基礎(chǔ)用藥同時，加用1種下列中成藥：藿香正氣口服液、保濟口服液等。

④神經(jīng)系統(tǒng)受累期（手足口病重癥病例重型，毒熱動風(fēng)證），可在積極搶救的基礎(chǔ)上，酌情選用1~2種下列中成藥：安宮牛黃丸、小兒牛黃清心散、紫雪顆粒、新雪顆粒、羚羊角顆粒等。

（3）局部用藥

①口咽部

a.可選用康復(fù)新液涂于局部，或選用開喉劍噴霧劑、西瓜霜噴劑噴敷患處。

b.金銀花15克，黃芩15克，崗梅根30克，每日1劑，水煎至200ml，分3~4次含漱。

②手足皮疹

a.手足臀部皮疹較多，可酌情選用康復(fù)新液、兒膚康搽劑外搽。

b.苦參、黃柏、蒼術(shù)、紫草各30克，每日1劑，水煎至2000ml，涼至35℃~38℃，局部泡洗10~15分鐘。

c.苦參、野菊花、紫草、地膚子各30g，每日1劑，水煎至2000ml，涼至35℃~38℃，局部泡洗10~15分鐘。

預(yù)防

（一）一般預(yù)防措施。

保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。

（二）中醫(yī)預(yù)防。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病因具有“濕熱”的特點，脾胃失健的兒童可能更容易患病。根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，提出以下預(yù)防建議。

1.可進(jìn)行小兒推拿健運脾胃，常用手法為清補脾土、揉板門、按揉足三里、捏脊。

2.手足口病流行季節(jié)，可選具有健脾化濕、清熱解毒功效的藥食同源中藥，運用藥膳食療，進(jìn)行易感人群預(yù)防。參考方：

⑴三豆飲：白扁豆、綠豆、赤小豆各30克，甘草5克，加水煮至豆熟，食豆飲湯。

⑵五花茶：雞蛋花、木棉花各10克，金銀花、槐花、扁豆花各5克，煎水代茶。

⑶荷葉薏米粥：鮮荷葉50克切碎，生薏米30克，大米100克，煮粥吃。

（三）接種疫苗。

EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。

（四）加強醫(yī)院感染控制。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強預(yù)檢分診，應(yīng)當(dāng)有專門診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。