一区二区三区日韩精品-日韩经典一区二区三区-五月激情综合丁香婷婷-欧美精品中文字幕专区

分享

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良≠髖臼發(fā)育不良--你怎么了我的“髖”

 西安國康馬YH 2018-08-26

    髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of thehip,DDH)是青少年常見的發(fā)育疾患,發(fā)病率約1-1.2/1000,其根源在嬰幼兒時(shí)期已經(jīng)存在,由于未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不徹底而殘留下來。最早將該病稱為先天性髖臼發(fā)育不良,很長一段時(shí)間我們都認(rèn)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是髖臼發(fā)育差,對(duì)股骨頭包容不足導(dǎo)致,但殊不知髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不僅僅是髖臼發(fā)育不足的問題,同時(shí)伴有股骨近端發(fā)育異常如股骨前傾角、頸干角異常,股骨頭發(fā)育異常等一系列綜合性問題。其中對(duì)于完全脫位的患兒可以被早早發(fā)現(xiàn)并能得到系統(tǒng)的治療,但是還有很大一部分不存在脫位或是輕度脫位,行走基本無異常,但是存在髖臼對(duì)股骨頭覆蓋不足,局部受力不均勻(見圖1),隨著年齡增長,活動(dòng)量增加,關(guān)節(jié)受力異常而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、盂唇損傷、局部囊性改變等病理變化,引發(fā)疼痛、活動(dòng)受限等功能障礙。本小號(hào)本期針對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病理改變進(jìn)行分析,讓我們能更加正確認(rèn)識(shí)該病。

  

(圖1:正常發(fā)育髖關(guān)節(jié)力學(xué)分布,髖臼與股骨頭接觸面廣,關(guān)節(jié)軟骨受力均勻,而發(fā)育不良髖臼與股骨頭接觸面小,受力為點(diǎn)面觸碰,單位面積受力顯著增加,正常成人的髖關(guān)節(jié)由于體重和行走時(shí)的杠桿作用,約承重200kg左右,重量分布于承重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨約15kg/cm2,而發(fā)育不良,股骨頭半脫位狀態(tài)下則單位面積受力為200-250kg/cm2

一、髖臼側(cè)病理改變

     髖臼由髂骨、恥骨、坐骨三部分骨骺構(gòu)成,其中以髂骨骨骺為主,也稱為髖臼骨骺。有學(xué)者認(rèn)為髖臼發(fā)育不良是由于該骨骺受損所致,并通過組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)髖臼骺板較正常傾斜,髖臼外上緣發(fā)育不良。髖臼和股骨頭為同心圓關(guān)系,如果發(fā)育正常,二者同心圓,發(fā)育過程中相互磨合刺激,股骨頭對(duì)髖臼刺激而促使髖臼橫向生長與縱向傾斜,從而滿足股骨頭的不斷增大和負(fù)重作用。但是,如果股骨頭脫位,缺損了股骨頭的力學(xué)刺激,則髖臼發(fā)育異常,橫向生長減慢,縱向傾斜減少甚至消失。從而出現(xiàn)了髖臼窩淺、甚至髖臼窩呈現(xiàn)不規(guī)則三角形樣改變,局部應(yīng)應(yīng)力喪失而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,高脫位則存在假臼等情況。

(圖示:發(fā)育正常的髖關(guān)節(jié)和發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)表現(xiàn))


(髖臼發(fā)育過程中與股骨頭呈同心圓關(guān)系,二者關(guān)系正常,則髖臼呈現(xiàn)橫向生長和縱向傾斜覆蓋包容股骨頭,而如果關(guān)系異常,股骨頭脫位,則出現(xiàn)發(fā)育不良)

(一)、髖臼窩變淺

   因髖臼發(fā)育過程中橫向生長停滯,導(dǎo)致髖臼變淺,對(duì)股骨頭包容不足,股骨頭呈現(xiàn)半脫位現(xiàn)象(見圖)

(這是一個(gè)12歲女孩,幼兒時(shí)期沒有能夠發(fā)現(xiàn)左髖部異常,隨著活動(dòng)量增加,蹦跳等活動(dòng)導(dǎo)致左髖部疼痛不適,檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)育不良,而右側(cè)基本發(fā)育正常,兩側(cè)比較可以明確發(fā)現(xiàn)左側(cè)髖臼窩淺,傾斜度大,呈現(xiàn)喇叭口樣改變,股骨頭半脫位)

 (核磁髖關(guān)節(jié)橫掃可以看到髖臼窩表淺,并呈不規(guī)則樣改變)

        

       (CT提示髖臼傾斜度差,股骨頭包容差,橫掃面呈現(xiàn)“托舉征”)

(二)、高位脫位患者髖臼發(fā)育停滯,呈現(xiàn)三角形樣改,并有假臼形成變。

       

(該患者32歲,自幼存在右側(cè)肢體高脫,跛行,X線片見股骨頭脫位,髂骨側(cè)形成假臼,CT可以清楚顯示髖臼呈現(xiàn)三角形樣改變,與右側(cè)比較髖臼小、淺、且不規(guī)則)

               

(三)、髖臼盂唇損傷或內(nèi)翻

   髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,受力不均勻,髖臼邊緣盂唇受股骨頭異常擠壓而出現(xiàn)撕裂損傷,甚至存在盂唇內(nèi)陷現(xiàn)象。

        

(患者女,20歲,雙側(cè)發(fā)育不良,右側(cè)髖部疼痛不適,住院行PAO截骨術(shù),術(shù)中探查關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇撕脫損傷)

         (術(shù)中見盂唇撕脫損傷,同時(shí)進(jìn)行鉚釘固定)

(圖片來自2013.7(7)《實(shí)用骨科雜志》,羅殿中等《髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖臼盂唇內(nèi)翻的影像學(xué)特征及臨床意義》)

二、股骨近端異常

        股骨近端根據(jù)脫位程度而呈現(xiàn)不同的改變,對(duì)于無明顯脫位的發(fā)育不良股骨近端基本正常,而對(duì)于半脫位者則存在股骨頸干角、前傾角異常,而高位脫位因患肢短縮,行走跛行,無應(yīng)力刺激而髓腔狹小,為后期手術(shù)治療增加了難度。

(一)、前傾角增大

(患者女,25歲,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,左側(cè)股骨前傾角明顯增大,手術(shù)是必須考慮并進(jìn)行糾正)

(二)、頸干角增大


           

(患者雙側(cè)發(fā)育不良,股骨側(cè)頸干角異常增大,尤其左側(cè)達(dá)到160°左右)

(三)、股骨髓腔狹窄

    

(患者高脫位,股骨髓腔狹窄,術(shù)中假體選擇需慎重,一般假體難以滿足,需準(zhǔn)備專用的股骨柄假體)

三、股骨頭畸形

   對(duì)于無脫位或半脫位者,髖臼對(duì)股骨頭存在一定的刺激作用,股骨頭發(fā)生尚基本正常,但是對(duì)于高脫患者,股骨頭發(fā)育過程中無髖臼側(cè)塑性作用,則出現(xiàn)股骨頭小,畸形,喪失球形呈不規(guī)則樣改變。(如圖示)

   

四、關(guān)節(jié)周圍軟組織及骨質(zhì)情況

    對(duì)于半脫位或無脫位患者關(guān)節(jié)周圍軟組織及骨質(zhì)情況基本無明顯改變,但是對(duì)于高脫位患者,尤其是單側(cè)高脫患者,關(guān)節(jié)囊組織拉伸,圓韌帶拉長,而關(guān)節(jié)周圍軟組織因肢體短縮而攣縮,髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)尤其是臀中肌萎縮,并且因脫位和患肢短縮,臀中肌力臂變短,基本功能喪失,這些患者行人工關(guān)節(jié)置換后恢復(fù)肢體長度,但因關(guān)節(jié)周圍軟組織穩(wěn)定性差導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定不足,早期行走仍比較困難。在行人工關(guān)節(jié)置換過程中,需考慮到關(guān)節(jié)周圍軟組織情況,尤其對(duì)于高脫患者,如果脫位程度>4cm,理論上需要截骨,避免因肢體延長而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、血管等組織拉伸性損傷。

     總之,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)育性疾病,不僅僅是髖臼的發(fā)育不良,同時(shí)股骨頸、股骨頭及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織也存在相應(yīng)的病理改變,在對(duì)疾病的分析、治療過程中必須綜合考慮,如果考慮不足,可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。




    本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評(píng)論

    發(fā)表

    請(qǐng)遵守用戶 評(píng)論公約

    類似文章 更多

    久久久免费精品人妻一区二区三区| 色婷婷在线视频免费播放| 久久福利视频这里有精品| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品刮毛视频不卡| 中文字幕中文字幕一区二区| 欧美一区二区三区高潮菊竹| 日韩精品人妻少妇一区二区| 国自产拍偷拍福利精品图片| 亚洲中文字幕综合网在线| 伊人色综合久久伊人婷婷| 高清一区二区三区大伊香蕉| 免费观看一区二区三区黄片| 日本高清一道一二三区四五区| 久久99热成人网不卡| 91精品欧美综合在ⅹ| 天堂热东京热男人天堂| 日本加勒比在线观看不卡| 国产传媒一区二区三区| 伊人国产精选免费观看在线视频| 日韩欧美中文字幕av| 成人国产激情在线视频| 亚洲伦理中文字幕在线观看| 欧美丰满大屁股一区二区三区| 微拍一区二区三区福利| 少妇在线一区二区三区| 精品少妇人妻av一区二区蜜桃| 国产精品国产亚洲看不卡| 我想看亚洲一级黄色录像| 精品日韩中文字幕视频在线| 欧洲亚洲精品自拍偷拍| 视频一区二区 国产精品| 国产黄色高清内射熟女视频| 国产成人一区二区三区久久| 成人三级视频在线观看不卡| 午夜精品在线视频一区| 久久综合日韩精品免费观看 | 欧美成人国产精品高清| 国产欧美亚洲精品自拍| 夫妻性生活一级黄色录像| 免费在线成人激情视频|

    AI助手

    阅读时有疑惑?点击向AI助手提问吧

    联系客服

    微信扫码,添加客服企业微信

    客服QQ:

    1732698931

    联系电话:4000-999-276

    客服工作时间9:00-18:00,晚上非工作时间,请在微信或QQ留言,第二天客服上班后会立即联系您。