典型病例：

患者女性，67 歲，因外傷致右大腿畸形、腫痛，活動受限就診于我院。拍片診斷為「右股骨中下段粉碎性骨折」，完善相關檢查后行手術治療。

外傷后拍片示：右股骨中下段粉碎性骨折

麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，先在體表放置一根克氏針透視，確定骨折端適宜鋼絲捆扎的部位。

在透視確定的平面上，分別在大腿前方及稍偏后的外側做約1.5cm小切口，用一把中號彎鉗夾持絲線

(建議采用5號肌腱線或最粗可吸收線,不容易斷,注意夾線時多折幾折,這樣另一把止血鉗很容易夾?。?。

自后外側切口插入，觸碰到骨干后向下滑走，沿骨干后方貼骨膜外伸至斷端內側。

用另一把中號彎鉗自前方小切口進入，抵達骨面后沿股骨內側向后伸至股骨后內側。

此時可以觸碰到第一把中號彎鉗，當?shù)诙褟濄Q的尖端感受到第一把彎鉗的尖端，嘗試張口鉗夾并向上提拉，感受到第一把彎鉗隨之而動，說明已鉗夾到導引線。

繼續(xù)提拉第二把彎鉗直至導引線從前方切口拉出。

彎鉗重新夾持導引線牢靠后再次進入前方切口，抵達骨面后沿股骨前側斜向后外側切口方向深入，直至鉗尖帶線伸出外側切口。

取中號鋼絲對折后套入絲線，牽拉絲線另一端將鋼絲導入。

有時候分離不充分，牽引線需要較大的力量牽拉，所以牽引線需要粗一點，防止拉斷。

在助手維持牽引的同時，使用老虎鉗將鋼絲擰緊（注意盡量夾持到鋼絲結頭頂部并提起擰緊）

透視見鋼絲逐漸擰緊并使骨折端靠近復位。

在遠折端依前法再置入一根鋼絲進行捆扎復位，因擔心過度擰緊導致鋼絲斷裂，沒有強求骨折解剖復位。

追求完美者可以將鋼絲再擰緊一些，復位將更漂亮。

通過正側位透視進釘點位置，正位位于髁間窩中點稍偏外側，側位位于Blumensaat線稍前方。避免損傷后交叉韌帶及髓內釘穿出后側皮質。

擴髓后沿導針置入髓內釘，注意尾端不要突出髁間窩，髓內釘尖端應置于小轉子水平。

安裝瞄準器后分別置入遠端鎖釘及近端鎖釘，透視鎖定良好。

鋼絲主要用于復位，固定完成后一般可以取出，直接用老虎鉗提起擰斷抽出即可。

此例第一捆鋼絲由于擰斷時從結頭中段斷裂了，所以干脆留置了。

透視側位骨折對位對線良好，鎖釘位置良好。

手術切口外觀照僅見幾個小切口。

2020 年 12 月首屆髓內釘病例分享大賽上，山西寧武縣人民醫(yī)院的曹麗東教授展示了一種微創(chuàng)鋼絲捆綁復位方法，此技術為曹麗東教授獨創(chuàng)的微創(chuàng)鋼絲固定復位方法。

此種微創(chuàng)鋼絲復位法通過兩個約 1.5cm 小切口置入鋼絲，可以良好的閉合復位長斜型骨干骨折，對于缺乏 AO 穿鋼絲器的基層單位骨科開展微創(chuàng)手術非常實用，值得推廣！

經(jīng)曹麗東教授授權，特將此種簡單有效的微創(chuàng)復位法進行推廣。下面請欣賞曹麗東教授的精彩病例：

一例股骨髁骨折

微創(chuàng)鋼絲捆扎復位

復位后安放鋼板，擰入螺釘固定

術后拍片骨折復位良好，內固定鋼板位置良好。

術中切口外觀照片

這是一例脛骨中下段螺旋形骨折，同樣通過微創(chuàng)置入鋼絲捆扎復位，置入鋼板

術中切口外觀照片。

微創(chuàng)鋼絲捆扎復位法圖解

（感謝鄭州市骨科醫(yī)院李文祥老師手繪?。?/p>

點擊下方視頻可以觀看完整的微創(chuàng)鋼絲捆綁技術??