張大爺快八十了，雖然糖尿病多年但平時血糖控制得還不錯，身體也很硬朗。一個月前剪趾甲時不小心剪破了皮膚，出了點(diǎn)血，沒在意。沒想到第二天腳就腫了，還沒在意，一周后紅腫加重，自己抹了點(diǎn)消炎藥用處不大。在當(dāng)?shù)卦\所看了一段時間又出現(xiàn)了化膿，腳趾也慢慢變黑了，這才趕緊來醫(yī)院看病。門診診斷糖尿病足壞疽并感染。立即安排住院，繼續(xù)抗感染并加強(qiáng)換藥，效果仍然不佳，此時張大爺出現(xiàn)了血糖難以控制、血象明顯升高，發(fā)熱，精神差。跟家屬及患者本人談話需要截肢治療，否則性命堪憂。家人和張大爺當(dāng)時就懵了，說什么也想不通：剪個趾甲最后要截肢？再說，截也應(yīng)該從腳趾截，為什么要從小腿截肢呢？

　　什么是糖尿病足？

　　糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽（缺血壞死），常合并感染。因此糖尿病足包括血管、神經(jīng)、感染三個因素。糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。截肢率是非糖尿病患者的15-17倍。 

　　為什么糖尿病患者容易出現(xiàn)感染壞死？

　　糖尿病足多存在微循環(huán)障礙并伴有周圍神經(jīng)病變，局部軟組織抵抗力低，足部微小的創(chuàng)傷，如鞋的擠壓、擦傷、皸裂或雞眼處理不當(dāng)、燙傷、蚊蟲叮咬等都會引發(fā)糖尿病足感染并發(fā)生壞死。糖尿病足患者一旦感染，臨床控制難度大，很容易出現(xiàn)全身不適，體溫及白細(xì)胞增高，毒血癥或敗血癥發(fā)生。

　　腳趾壞死為什么要從小腿甚至大腿截肢呢?

　　對于糖尿病足，如果感染較輕，綜合應(yīng)用抗生素、改善微循環(huán)、高壓氧、清創(chuàng)、骨搬移，皮瓣轉(zhuǎn)移，血管吻合、介入等方法，可以預(yù)防和延緩糖尿病足截肢。但是對于感染難以控制有可能危及生命者應(yīng)果斷截肢，這是為了挽救生命而不得已采取的方法。

　　因?yàn)槲⒀懿∽兪且鹛悄虿∽愕闹饕颍?/span>足趾壞死時血循環(huán)障礙平面一般會較高，而不是局限于足趾處。為準(zhǔn)確了解微循環(huán)情況，術(shù)前需行血管造影，來確定截肢平面（在血循環(huán)不佳的平面截肢會造成切口不愈合或愈合不良甚至二次截肢），當(dāng)然醫(yī)生會在不影響截肢平面?zhèn)谟系那闆r下，應(yīng)盡量保留殘肢長度以便安裝假肢。

　　原則：截肢部位要精確估計(jì)局部循環(huán)和軟組織條件后作出選擇，確保良好的循環(huán)高度，避免發(fā)生二次截肢。

如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足？

患者平時要注意：

是否有腿、腳發(fā)涼的感覺

有沒有足抬高時蒼白，下垂時發(fā)紫情況

有沒有皮膚干燥、角化、易裂口、變薄且發(fā)亮、彈性差的情況

是否存在肢體麻木、刺痛，肢體的觸覺、痛覺、溫度覺減弱或消失

是否存在局部體毛減少或脫落，趾甲變厚或脆薄變形

血管超聲及造影可以發(fā)現(xiàn)并評估血管管腔斑塊及狹窄程度

如何預(yù)防糖尿病足？

思想上一定要高度重視糖尿病足的危害

平時要嚴(yán)格控制好血糖，恰當(dāng)使用血管活性藥物包括腸溶阿司匹林、復(fù)方丹參滴丸等改善循環(huán)，降低血液黏稠度的藥物

特別要注意足部衛(wèi)生及防護(hù)，要保持足部的干凈與干燥

可以適當(dāng)泡腳，但一定先用手試好水溫，因?yàn)槭直容^敏感，水不要太燙（一般不要超過40度），如果將足部燙傷則很容易發(fā)生感染和壞死。

修剪趾甲，不可太短

注意足部保暖，堅(jiān)持小腿及足部適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以改善下肢循環(huán)，減輕缺血程度

選擇寬松鞋襪，透氣性，吸水性要好，減少腳汗對皮膚的刺激，避免感染；襪口的松緊要合適，不可過緊。

對于足部任何微小外傷或感染都應(yīng)高度重視，及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予積極的處理，以免形成潰瘍或壞疽。

　　糖尿病足一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，感染控制難度大，創(chuàng)面愈合困難，如果出現(xiàn)壞死，雖然有各種方法減少截肢概率，但嚴(yán)重者仍需截肢救命。而且截肢平面較高，一般會在小腿，血管病變嚴(yán)重者會大腿截肢。因此提醒各位糖友要高度重視，注意預(yù)防，一旦發(fā)生及時治療，避免截肢后果。

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