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據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，半夏在《五十二病方》及《靈樞·邪客篇》中就有使用的記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》具體記述了半夏性味及功用。《傷寒雜病論》中半夏應(yīng)用廣泛，醫(yī)圣仲景對半夏的藥性體悟深入透徹，制法得當(dāng)，使用精準(zhǔn)，應(yīng)用靈活，廣泛用于痞證、嘔吐、咽痛等病證的治療，為后世所推崇。《傷寒雜病論》在流傳中被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。《傷寒論》中共有18首方劑使用了半夏。筆者現(xiàn)就《傷寒論》中半夏的功用主治以及炮制方法作一探討。
1 半夏在《傷寒論》中的功用 1.1 辛行溫通 散結(jié)除痞半夏善治痞證。《本草綱目》［1］謂“半夏主痰飲及腹脹者，為其體滑而味辛性溫”。半夏辛溫燥烈，辛能散能行，能疏理氣機(jī)，消脹除痞；溫能溫通氣機(jī)，溫化寒邪。半夏稟辛溫走散之性，而逞散結(jié)開痞，消脹除滿之能。如《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！贝颂帪樾南聺M而不痛的痞證，是因小柴胡湯證誤下而致邪氣乘虛而入，盤踞中焦，寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)痞塞不通，陰陽升降失和而成。治療上用半夏瀉心湯。方中以半夏為君藥，其性辛溫，有散結(jié)除痞之專長，直接針對痞證中焦陰陽升降失和，氣聚而痞滿的病機(jī)特點(diǎn)。同時(shí)半夏與辛熱之干姜一起配伍苦寒之芩連而成辛開苦降，寒熱平調(diào)之劑，苦辛并用調(diào)其升降，寒溫平等調(diào)其陰陽，坐鎮(zhèn)中焦而和解上下。同樣在生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，旋復(fù)代赭石湯這一類的方劑當(dāng)中，張仲景同樣使用了半夏，均取其辛行溫通，滑利走散，除痞散結(jié)，而用于治療心下痞證。故成無己《傷寒明理論·卷四》［2］“半夏味辛溫，干姜味辛熱，《內(nèi)經(jīng)》曰：辛走氣，辛以散之，散痞者，必以辛為助，故以半夏生姜為佐，以分陰而行陽也”。 1.2 和胃化濁 降逆止嘔半夏為止嘔要藥，各種嘔吐都可以隨證使用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》［3］載“半夏：味辛，性溫，有毒。凡味辛之至者，皆稟秋金收降之性，故力能下達(dá)為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行……”。在《傷寒論》中，嘔吐一證無論是邪氣初起還是疾病后期，無論寒熱虛實(shí)，大都使用半夏以和胃降逆止嘔。 1.2.1 疾病初期的嘔吐如《傷寒論》第33條：“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。”本證太陽陽明合病，表里同時(shí)受邪，邪氣內(nèi)迫陽明，胃氣上逆而嘔吐，治以葛根湯外解表邪，表里和解，同時(shí)加用半夏以理氣逆、止煩嘔。 1.2.2 疾病后期的嘔吐如《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！北咀C為外感后期，形氣兩傷，余熱未盡，客留在胃，胃氣失和，上逆作嘔。方用竹葉石膏湯，在竹葉、石膏、參草等清余熱，益氣陰基礎(chǔ)上加用半夏以和胃降逆止嘔。 1.2.3 寒嘔如《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴……或喘者，小青龍湯主之?！北咀C為風(fēng)寒邪氣引動(dòng)內(nèi)飲，水寒干涉肺胃，而致咳喘嘔逆諸證，方用小青龍湯，外解表寒，內(nèi)化寒飲，方中同樣使用半夏以和胃降逆，化痰止嘔。 1.2.4 熱嘔如《傷寒論》第172條“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之?！北咀C為少陽火郁，火熱邪氣下迫而見下利，火熱犯胃，則見嘔吐。方用黃芩湯清熱止利，伴有嘔吐者加用半夏生姜和胃降逆止嘔。 1.3 行氣解郁 暢達(dá)三焦半夏味辛，辛以散之，能疏理氣機(jī)，暢達(dá)三焦?！秱摗返?6條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之?！北咀C為傷寒邪氣侵及少陽經(jīng)脈、少陽膽府、少陽三焦，而致少陽經(jīng)氣不利，膽府郁熱，三焦氣機(jī)不暢，故見諸證。治以小柴胡湯，方中柴胡氣質(zhì)輕清，能疏利少陽經(jīng)氣，暢達(dá)三焦氣機(jī)，為主藥。半夏辛溫，辛散溫通助柴胡以疏理氣機(jī)，調(diào)暢三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解”。其他類似的方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯這些方劑中也都使用了半夏，其功用也是助柴胡以行氣郁，暢達(dá)三焦。 1.4 燥濕化痰 散結(jié)開痹半夏辛溫燥烈，為燥濕化痰之要藥。半夏味辛，善開喉痹，散郁結(jié)?！秱摗?12條“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之?！北咀C為痰熱濁邪痹阻少陰經(jīng)脈而成，治以苦酒湯，方中用半夏化痰散結(jié)開喉痹，配合雞子清米醋潤燥益陰，斂瘡消腫?！秱摗?13條“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之?！北咀C為風(fēng)寒邪氣引動(dòng)痰邪痹阻少陰經(jīng)脈所致。治以半夏散及湯，方中以半夏化痰散結(jié)，配合桂枝散風(fēng)寒，炙甘草緩?fù)醇??？梢娭倬霸谥委熖禎嵝皻馑卵释磿r(shí)，無論夾寒夾熱都應(yīng)用了半夏以燥濕化痰散結(jié)開痹。故《本經(jīng)疏證》［4］：“于此可見半夏所治之喉痛，必有痰有氣阻于其間，呼吸食飲有所格閡，非如甘草湯、桔梗湯、豬膚湯，徒治喉痛者可比矣”。 2 《傷寒論》中半夏的制法 《傷寒論》中半夏無論入湯劑還是散劑，使用之前都要“洗”。這在《金匱玉函經(jīng)》［5］有較明確的記載：“凡半夏不咀，以湯洗數(shù)十度，令水清滑盡，洗不熟有毒也”半夏有毒，使用之前要“洗”，而且要用“湯”洗，東漢許慎《說文解字》：“湯，熱水也”，因此“以湯洗數(shù)十度”就是用熱水反復(fù)泡洗幾十次，直到水液清澈，令半夏 “滑盡”即半夏本身的“隙涎”被除掉（《雷公炮炙論》［6］：“半夏上有隙涎，若洗不凈，令人氣逆，肝氣怒滿?！保?。這樣半夏洗熟之后，毒性消失，可以入藥使用。今天半夏已經(jīng)不采用這種炮制方法，但是它仍有借鑒意義，如陳修園的《神農(nóng)本草經(jīng)讀》［7］“今人以半夏攻專祛痰，概用白礬煮之，……古人以湯洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢從之，余每年收干半夏數(shù)十斤，洗去粗皮，以生姜汁甘草水浸一日夜，洗凈，又用河水浸三日，一日一換，濾起蒸熟，曬干切片，隔一年用之甚效……”我國古代醫(yī)學(xué)家對半夏的應(yīng)用較早，但是系統(tǒng)廣泛且有效把半夏應(yīng)用于臨床是從《傷寒論》開始的，可謂開后世之先河，為后世立法度。今天重溫經(jīng)典，分析并整理《傷寒論》中半夏的功用及制法，希望對臨床有所啟示，于同道有所裨益。 ＜＜神農(nóng)本草經(jīng)＞＞曰：半夏一名地文，一名水玉．味辛，平，有毒．治傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，咽喉腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗．生山谷． |
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