【出處】 《傷寒論》

【分類】 和解劑-調(diào)和腸胃

【組成】 半夏（9克） 黃芩（6克） 干姜（6克） 人參（6克） 炙甘草（6克） 黃連（3克） 大棗（4枚）

【方訣】

【功用】 寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

【主治】 寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸雞下利，舌苔膩而微黃。（本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結(jié)者。）

【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【禁忌】 本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。

【方解】 此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機較為復(fù)雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，以致中焦失和，升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。使以甘草補牌和中而調(diào)諸藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是為本方的配伍特點。寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除、嘔利自愈。

【化裁】 本方即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。因無半表證，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒熱錯雜而成，故加寒熱平調(diào)之黃連、干姜，變和解少陽之劑，而為調(diào)和腸胃之方。后世師其法，隨證加減，廣泛應(yīng)用于中焦寒熱錯雜、升降失調(diào)諸癥。濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。

【附方】 生姜瀉心湯（《傷寒論》）、甘草瀉心湯（《傷寒論》）、黃連湯（《傷寒論》）

【附注】 本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。

方劑比較：
生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補益脾胃之品，故能用治水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調(diào)中補虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱錯雜所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，干姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗補虛緩急。全方溫清并用，補瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)和，升降復(fù)常，則腹痛嘔吐自愈。
綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱并調(diào)之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等；生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞，故加重甘草以補中氣而痞自除。”至于黃連湯寒熱并調(diào)，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹守病機，方能應(yīng)手取效。

【文獻】 方論 吳昆《醫(yī)方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補脾之虛。”

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

【研究】

【運用】