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第一節(jié) 和解少陽
小柴胡湯
《傷寒論》
[組成]柴胡半斤(24g) 黃芩三兩(9g) 人參三兩(9g) 甘草三兩，炙(9g) 半夏半升，洗(9g) 生姜三兩，切(9g) 大棗十二枚，擘(4枚)
[用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]和解少陽。
[主治]
1．傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
2．熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。
3．黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。
[方解]本方為和解少陽的代表方劑。少陽經(jīng)脈循胸布脅，位于太陽、陽明表里之間。傷寒邪犯少陽，邪正相爭，正勝欲拒邪出于表，邪勝欲入里并于陰，故往來寒熱；足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽干、目眩；膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔；若婦人經(jīng)期，感受風(fēng)邪，邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié)，血熱瘀滯，疏泄失常，故經(jīng)水不當(dāng)斷而斷、寒熱發(fā)作有時。邪在表者，當(dāng)從汗解；邪入里者，則當(dāng)吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽為主，兼補胃氣，使邪氣得解，樞機得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對胃的刺激，避免停飲致嘔。
小柴胡湯為和劑，一般服藥后不經(jīng)汗出而病解，但也有藥后得汗而愈者，這是正復(fù)邪卻，胃氣調(diào)和所致。正如《傷寒論》所說：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”若少陽病證經(jīng)誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見到先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出的“戰(zhàn)汗”現(xiàn)象，屬正勝邪卻之征。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”
2．加減變化 若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽，膽胃不和者。
4．使用注意 因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對陰虛血少者禁用。
大柴胡湯
《金匱要略》
[組方]柴胡半斤(15g) 黃芩三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 半夏半升(9g)，洗 生姜五兩(15g)，切 枳實四枚(9g)，炙 大棗十二枚(4枚)，擘 大黃二兩(6g)
[用法]上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服)。
[功用]和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。
[主治]少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。
[方解]本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進(jìn)入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當(dāng)禁用下法，但與陽明腑實并見的情況下，就必須表里兼顧?！夺t(yī)方集解》說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當(dāng)下。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大，名曰“大柴胡湯”。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力為辨證要點。
2．加減變化 兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結(jié)石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。
蒿芩清膽湯
《重訂通俗傷寒論》
[組成]青蒿腦錢半至二錢(4.5-6g) 淡竹茹三錢(9g) 仙半夏錢半(4.5g) 赤茯苓三錢(9g)
青子芩錢半至三錢(4.5g-9g) 生枳殼錢半(4.5g) 陳廣皮錢半(4.5g) 碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三錢(9g)
[用法]原方未著用法(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]清膽利濕，和胃化痰。
[主治]少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。
[方解]本方為治少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻之證。濕遏熱郁，阻于少陽膽與三焦；三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，以致少陽樞機不利。膽經(jīng)郁熱偏重，故寒熱如瘧、寒輕熱重、口苦膈悶、胸脅脹痛；膽熱犯胃，液郁為痰，胃氣上逆，故吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆；濕阻三焦，水道不暢，以致小便短少，其色黃赤。治宜清膽利濕，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少陽邪熱；黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，四藥相伍，使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。綜合全方，可使膽熱清，痰濕化，氣機暢，胃氣和，諸癥均解。
本方與小柴胡湯均能和解少陽，用于邪在少陽、往來寒熱、胸脅不適者。但小柴胡湯以柴胡、黃芩配人參、大棗、炙甘草，和解中兼有益氣扶正之功，宜于邪踞少陽，膽胃不和者；蒿芩清膽湯以青蒿、黃芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼有清熱利濕、理氣化痰之效，宜于少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療少陽濕熱證的代表方。臨床應(yīng)用以寒熱如瘧，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)為辨證要點。
2．加減變化 若嘔多，加黃連、蘇葉清熱止嘔；濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化濕濁；小便不利，加車前子、澤瀉、通草以利小便。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疽型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎盂腎炎、瘧疾、盆腔炎、鉤端螺旋體病屬少陽濕熱痰濁內(nèi)阻者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《重訂通俗傷寒論》：“暑濕瘧……當(dāng)辨其暑重于濕者為暑瘧，……暑瘧，先與蒿芩清膽湯清其暑。”
2．方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》： “足少陽膽與手少陽三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火；膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰；然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無不效。”“青蒿腦清芬透絡(luò)，從少陽膽經(jīng)領(lǐng)邪外出。雖較疏達(dá)腠理之柴胡力緩，而辟穢宣絡(luò)之功比柴胡尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”
[臨床報道]
用蒿芩清膽湯治療腸傷寒有較好的療效。腸傷寒是感染傷寒或副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，多因夏秋季節(jié)脾胃功能減弱，濕與熱互結(jié)腸胃，醞釀熏蒸而致病。王氏以加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。處方組成：青蒿、柴胡、知母、茯苓、黃芩各15g，石膏、滑石各30g，大青葉20g，甘草6g，法半夏12g，陳皮、枳實、竹茹各10g。上藥每日1劑，每劑3煎，分早、中、晚飯前空腹服。3劑為1療程，連服3劑無效者停藥。結(jié)果：速效(藥后24小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，并不再回升，主要癥狀消失者)14例，顯效(24小時內(nèi)熱減，48小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，并不再回升，主要癥狀消失者)24例，有效(藥后48小時內(nèi)熱減，72小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，并不再回升，主要癥狀消失者)11例，無效(72小時后，體溫癥狀不減者)1例。[王如政．加味蒿芩清膽湯治療腸傷寒50例。新中醫(yī) 1996；28(12)：42]
第二節(jié) 調(diào)和肝脾
四逆散
《傷寒論》
[組成]甘草炙 枳實破，水漬，炙干 柴胡 芍藥各十分(各6g)
[用法]上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]透邪解郁，疏肝理脾。
[主治]
1．陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。
2．肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。
[方解]四逆者，乃手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏，不得疏泄導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷。”故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經(jīng)升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。
本方與小柴胡湯同為和解劑，同用柴胡、甘草。但小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表清熱作用較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。
[運用]
1．辨證要點 本方原治陽郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以手足不溫，或脅肋、脘腹疼痛，脈弦為辨證要點。
2．加減變化 若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結(jié)；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內(nèi)熱。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝膽氣郁，肝脾(或膽胃)不和者。
痛瀉要方
《丹溪心法》
[組成]白術(shù)炒，三兩(90g) 白芍藥炒，二兩(60g) 陳皮炒，一兩五錢(45g) 防風(fēng)一兩(30g)
[用法]上細(xì)切，分作八服，水煎或丸服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]補脾柔肝，祛濕止瀉。
[主治]脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。
[方解]痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，脾運失常所致?！夺t(yī)方考》說： “瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”其特點是瀉必腹痛。治宜補脾抑肝，祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與術(shù)、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。
[運用]
1．辨證要點 本方為治肝脾不和之痛瀉的常用方。臨床應(yīng)用以腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，脈左弦而右緩為辨證要點。
2．加減變化 久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《丹溪心法》卷2：“痛泄。”
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》：“此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也。”
[臨床報道]
痛瀉要方對治療腸道易激綜合征有較好的療效，韓氏以此方加味治療96例。處方：白術(shù)、白扁豆各30g，白芍18g，防風(fēng)10g，陳皮、山藥、麥芽各15g，枳殼12g，甘草6go水煎服，每日1劑，15天為1療程。結(jié)果：治愈67例，好轉(zhuǎn)20例，無效9例，總有效率達(dá) 90．62％。1年后隨訪86例，復(fù)發(fā)3例。[韓志貞，等．痛瀉要方加味治療腸道易激綜合征96例療效觀察。新中醫(yī) 1999；31(9)：16]
第三節(jié) 調(diào)和腸胃
半夏瀉心湯
《傷寒論》
[組成]半夏半升(12g)，洗 黃芩 干姜 人參各三兩(各9g) 黃連一兩(3g) 大棗十二枚 (4枚)，擘 甘草三兩(9g)，炙
[用法]上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
[功用]寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。
[主治]寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。
[方解]此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯雜，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂；心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱錯雜，遂成痞證；脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機較為復(fù)雜，既有寒熱錯雜，又有虛實相兼，以致中焦失和，升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒；黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱錯雜，又緣于中虛失運，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補脾虛，為佐藥。使以甘草補脾和中而調(diào)諸藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補瀉兼施以顧其虛實，是為本方的配伍特點。寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除、嘔利自愈。
本方即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。因無半表證，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒熱錯雜而成，故加寒熱平調(diào)之黃連、干姜，變和解少陽之劑，而為調(diào)和腸胃之方。后世師其法，隨證加減，廣泛應(yīng)用于中焦寒熱錯雜、升降失調(diào)諸癥。
[運用]
1．辨證要點 本方為治療中氣虛弱，寒熱錯雜，升降失常而致腸胃不和的常用方；又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點。
2．加減變化 濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。
3．現(xiàn)代運用 本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結(jié)者。
4．使用注意 本方主治虛實互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿．不宜使用。
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