附：膝關節(jié)檢查方法

1、過伸過屈試驗

 (1)過伸試驗

患者仰臥放松,檢查者將患肢伸直抬高,另一只手按壓膝關節(jié)近端使膝關節(jié)過伸,如感到膝前部疼痛,即為陽性。提示前部組織損傷或病變,如半月板前角損傷、脂肪墊或滑膜損傷或嵌壓綜合征。

 (2)過屈試驗

患者仰臥放松,檢查者將患肢膝關節(jié)極度屈曲,如感到疼痛,即為陽性。根據(jù)疼痛部位判斷損傷,如前方疼痛考慮髕股關節(jié)損傷可能,后方疼痛考慮半月板后角損傷可能。

2、 伸膝裝置的檢查

（1）髕骨研磨試驗

患者仰臥,檢查者一只手托住腘窩,另一只手放在髕骨上方,囑患者主動伸屈膝關節(jié),如有粗糙的摩擦感,即為陽性。提示髕股關節(jié)軟骨面損傷和退變。

（2）髕骨外推恐懼試驗

患者仰臥放松,膝關節(jié)伸直。檢查者將拇指置于髕骨內(nèi)緣,輕輕向外推髕骨,或可同時囑患者做屈膝動作,如患者表現(xiàn)出明顯的恐懼或不適,出現(xiàn)股四頭肌收縮對抗,即為陽性。提示髕股關節(jié)損傷或髕骨內(nèi)側支持帶損傷,多見于髕骨脫位(如下圖)。

3、 前交叉韌帶的檢查

（1）前抽屜試驗

患者仰臥,屈髖45°,屈膝90°,小腿旋轉中立位,放松。檢查者雙手抓住脛骨近端,兩拇指置于前方關節(jié)線水平,施加向前拉力,如脛骨前移超過5mm ,即為陽性,提示前交叉韌帶損傷。注意點：

• 建議兩側對照,排除多發(fā)韌帶松弛癥;

• 正常情況下股骨內(nèi)髁應位于脛骨內(nèi)側平臺后方1cm (臺階征),檢查前需確認此關系,否則會將后交叉韌帶損傷誤認為前交叉韌帶損傷;

• 急性損傷無法屈膝達90°或肌肉緊張度較高的患者不適用,必要時可麻醉下操作提高檢出率(如下圖)。

（2）Lachman試驗

患者仰臥,屈膝30°,檢查者一只手握住大腿遠端的前外側以穩(wěn)定股骨,另一只手握住脛骨近端后內(nèi)側并施加前向的力。如患者腿直徑相對較粗無法握住,可將小腿夾于腋下,用手在脛骨后方向前托。檢查時小腿需置于旋轉中立位。如脛骨前移超過5mm,即為陽性,提示前交叉韌帶損傷。其敏感性和特異性均達95%,為臨床最常用的前交叉韌帶檢查方法(如下圖）。

4、后交叉韌帶的檢查

（1）后抽屜試驗

檢查姿勢同前抽屜試驗,但施加向后的推力。如脛骨后移超過5mm,即為陽性,提示后交叉韌帶損傷。其為評估單純后交叉韌帶損傷最敏感的檢查(如下圖)。

（2）后向Lachman試驗

檢查姿勢同Lachman試驗,但施加向后的推力。如脛骨后移超過5mm,即為陽性,提示后交叉韌帶損傷。

5、內(nèi)側副韌帶及后內(nèi)側復合體的檢查

（1）外翻應力試驗

患者仰臥,放松,檢查者一只手置于膝外側,另一只手置于內(nèi)踝,共同施加使膝關節(jié)內(nèi)翻的應力。首先進行屈膝30°位檢查,然后在膝關節(jié)完全伸直(0°)位檢查,如外側間隙張開,即為陽性。僅30°位陽性,提示單純內(nèi)側副韌帶損傷;如0°位和30°位均陽性,提示內(nèi)側副韌帶和后內(nèi)側復合體同時損傷(如下圖)。

6、外側副韌帶及后外側復合體的檢查

（1）內(nèi)翻應力試驗

患者仰臥,放松,檢查者一只手置于膝內(nèi)側,另一只手置于外踝,共同施加使膝關節(jié)外翻的應力。首先進行屈膝30°位檢查,然后在膝關節(jié)完全伸直(0°)位檢查,如內(nèi)側間隙張開,即為陽性。僅30°位陽性,提示單純外側副韌帶損傷;如0°位和30°位均陽性,提示外側副韌帶和后外側復合體損傷,且常同時累及后交叉韌帶。

（2）外翻應力試驗

7、半月板的檢查

McMurray試驗

患者仰臥放松。檢查者左手扶于膝關節(jié)近端,右手握住足踝部。檢查內(nèi)側半月板時,膝關節(jié)極度屈曲位,外旋脛骨并輕度內(nèi)翻,逐漸被動伸膝。檢查外側半月板時,膝關節(jié)極度屈曲位,內(nèi)旋脛骨并輕度外翻,逐漸被動伸膝。在伸膝過程中出現(xiàn)疼痛或彈響即為陽性。如陽性出現(xiàn)于極度屈膝或剛開始伸膝階段,提示半月板損傷靠近后方;如出現(xiàn)于接近伸膝位時,提示損傷靠近前方（如下圖）。

8、浮髕試驗

浮髕試驗，檢查膝關節(jié)是否存在血腫或積液。仰臥,患肢盡量伸直放松。檢查者左手張開握住髕上囊向遠端適度擠壓,右手指放于髕骨上方向下擠壓。如感到髕骨能撞擊下方股骨且有上浮的阻力感,則為陽性,其表示關節(jié)腔內(nèi)至少有超過50ml 的積液(如下圖)。