作者 / 1周俊杰 2周愛珠

1湖北省漢川市第二人民醫(yī)院

2湖北省漢川市人民醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許奇

慢性前列腺炎是一種常見的多發(fā)于30～50歲中青年男性的泌尿系統(tǒng)疾病。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，慢性前列腺炎患者的人數(shù)逐年攀升。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎在男性人群中的發(fā)病率高達2．5%～16%。傳統(tǒng)中醫(yī)對慢性前列腺炎的治療多歸屬“淋證、精濁”范疇。博覽諸家之論，瘀阻為慢性前列腺炎的重要病機。自2010年以來，筆者從瘀論治慢性前列腺炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

從2010年1月至2013年6月本院收治慢性前列腺炎患者180例，年齡19～57歲，平均(31.2±7.6)歲;病程9個月～6年，平均(2.5±1.3)年;有急性前列腺炎病史35例，占19.4%，無急性前列腺炎史48例，占26.7%。合并睪丸炎4例，合并附睪丸炎8例，有淋病史者14例。以有臨床癥狀和前列腺液(EPS)鏡檢異常，或培養(yǎng)出病原體作為診斷依據(jù);中醫(yī)辨證施治參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。

2.治療方法

所有患者參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合患者臨床癥狀分別辨證為濕阻血瘀證、氣滯血瘀證、血瘀精室、腎虛血瘀證四個證型，分別采用清利祛瘀法、行氣祛瘀法、活血化瘀、補虛祛瘀法分而治之。

2.1清利祛瘀法

此法用于濕熱蘊結(jié)下焦，熱瘀壅阻之證。常見癥狀：癥見尿頻、尿急、尿痛、尿道有灼熱感，陰囊潮濕，會陰部不適，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。肛門指診：前列腺腫大、壓痛。前列腺鏡檢：白細胞(+)以上。治療在清熱利濕的同時應(yīng)用活血化瘀法。萆薢滲濕湯加減，常用藥物：萆薢、薏苡仁、黃柏、土茯苓、澤瀉、木通、王不留行、白花蛇舌草、敗醬草、王不留行、牡丹皮、赤芍、益母草等。

2.2行氣祛瘀法

此法用于氣滯下焦，氣血瘀滯之證，常見癥狀：會陰、小腹墜脹，疼痛，小便赤澀，前列腺有炎性硬結(jié)，壓痛，舌質(zhì)紫絳或有瘀點，脈弦澀。治則：活血化瘀，行氣止痛。失笑散合金鈴子散加味，常用藥物：五靈脂、蒲黃、川楝子、延胡索、牛膝、郁金、橘核、小茴香、紅花、丹參等。

2.3活血化瘀法

此法用于久病入絡(luò)入血，血瘀精室之證。精室瘀血凝滯，以致經(jīng)絡(luò)不通，穢濁之液難以排出，常見癥狀：病程較長，小便淋漓澀痛，或見肉眼血精，會陰部刺痛明顯，痛引睪丸、陰莖、小腹或腰部，終末尿滴白量少或無，眼眶曛黑，按摩前列腺飽滿，質(zhì)地較硬，常可捫及結(jié)節(jié)。鏡檢白細胞中度升高，舌紫或瘀斑，脈澀。治以活血化瘀通絡(luò)，常用藥物：乳香、沒藥、赤芍、桃仁、丹參、王不留行、水蛭、紅花、土鱉蟲、穿山甲等。

2.4補虛祛瘀法

此法適用于久病氣血不足，肝脾腎虧虛。常見癥狀：頭暈、眼花，腰膝酸軟，精神萎靡，失眠多夢，畏寒，多寐，遺精，小便短赤或淋漓不盡，陽痿，早泄，舌淡、苔白，脈細等，治則：補肝益腎，益氣活血。常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、熟地、制附子、菟絲子、王不留行、丹參、紅花、穿山甲等。

3.療效觀察

3.1療效標準

所有入選患者療效評判參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中疾病療效判定標準。治愈：臨床癥狀消失，EPS檢測連續(xù)兩次以上卵磷脂小體增多(++～+++)，白細胞(WBC)＜10個/，膿細胞(PC)消失，淋球菌(NG)、衣原體(CY)、解脲支原體(UU)均(－);好轉(zhuǎn)：癥狀改善，EPS檢查卵磷脂小體較治療前增加(+～++)，WBC較治療前減少(+～++)，PC減少或消失。無效：癥狀仍存在，EPC檢查無改變或加重，WBC(++)或PC＞(+)，UU、CT、NC培養(yǎng)仍(+)。

3.2治療結(jié)果

治療時間為1～2個療程，治愈67例，好轉(zhuǎn)96例，無效17例，總有效率91.0%。

4.討論

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，慢性前列腺炎已成為中青年男性泌尿系統(tǒng)疾病中最常見疾病之一，而且其患病的人數(shù)逐年攀升。臨床主要表現(xiàn)以會陰、小腹脹痛，排尿不適，尿液常有白濁溢出為主。祖國醫(yī)學(xué)中沒有“慢性前列腺炎”的病名，關(guān)于本病的治療多歸屬“淋證”“精濁”范疇。其病因不清，癥狀復(fù)雜。綜合歷代文獻記載，本病的病位主要在腎、膀胱及精室，疾病初起以實證居多，日久以虛證居多，病因病機雖然錯綜復(fù)雜，但其基本病機表現(xiàn)在濕熱、腎虛、氣滯、血瘀四個方面。這些證型可以相互轉(zhuǎn)換，都可以發(fā)展為血瘀證型。李海松教授一項針對918例慢性前列腺炎患者各證型出現(xiàn)頻率的研究發(fā)現(xiàn)：本病多為復(fù)合證型，且以氣滯血瘀證為臨床最常見?？梢娧鲎C型在慢性前列腺炎中的重要性。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖來看，前列腺位于盆腔之深部中央位置，解剖位置特殊，前列腺導(dǎo)管呈直角或斜行進入尿道，不利于前列腺液引流，而利于尿道病原微生物、尿液進入腺體，易致前列腺液淤積;從血管走行來看，進入前列腺體的動脈多相對粗大，而靜脈則相對細小迂曲，易致血瘀。

瘀血既是慢性前列腺炎病理產(chǎn)物，又是引起慢性前列腺炎的致病因素，同時瘀血也是慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因。在治療上要注意辨證分型、審因論治，尤其是要注意化瘀通絡(luò)的應(yīng)用。現(xiàn)代藥理研究提示，活血化瘀藥具有顯著的擴血管，降低血液粘稠度以及改善紅細胞變形能力等作用，使腺體微循環(huán)得以改善，前列腺上皮細胞膜通透性增加，同時隨證配合清熱、利濕、補益之品，促使體內(nèi)殘敗精得以迅速通泄，纖維疤痕組織軟化、吸收，腺小管通暢。筆者總結(jié)多年來臨床治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗，并收集近年來辨證治療本病的相關(guān)資料，綜合分析表明，從瘀論治慢性前列腺炎，隨證加減，取得了顯著療效，這也跟現(xiàn)代相關(guān)藥理研究相符合，為臨床慢性前列腺炎的治療提供了較好的理論和實踐依據(jù)，值得推廣。