2017-06-27

華XX, 男,45歲。

風(fēng)心病持續(xù)房顫，二尖瓣置換術(shù)后，胸悶、心悸、氣短、乏力，患者5月中旬因前述癥狀，多次查心電圖（ECG）、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）示異位心律、房顫，診斷為持續(xù)性房顫。超聲心動(dòng)圖（UCG）診斷為風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣中重度狹窄。6月15日在阜外醫(yī)院行開胸手術(shù)，二尖瓣置換，左心耳結(jié)扎，術(shù)中未行迷宮手術(shù)及射頻消融，恢復(fù)循環(huán)后仍為房顫，持續(xù)至今10日。目前胸悶、氣短、乏力、氣息低微、心悸。服用藥物有阿替洛爾、托拉塞米、地高辛、鉀、華法林。

舌脈：舌質(zhì)胖黯淡苔膩，脈弦遲，三五不調(diào)

辨證：氣陰兩虛，血瘀絡(luò)阻，與升陷復(fù)脈湯

生地黃 60克、炙甘草 30克、麥冬 15克、桂枝 15克、阿膠10克(烊化)、紅參片10克、火麻仁15克、生黃芪30克、桔梗10克、北柴胡 10克、醋三棱 10克、醋莪術(shù) 10克、酒山萸肉 15克、益母草 30克、紅棗 15克、生姜15克

一日一劑，加黃酒100ml，水煎溫服，日三次

2017-07-25二診

上方服用一個(gè)月，諸癥緩解，服藥無不適。脈仍三五不調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄黃膩，增生地黃至100g，另加香加皮3g，炒白術(shù)15g，紅景天30g。

2017-9-5三診

上方服用一個(gè)月，8.28復(fù)查holter示竇性心律，偶見房早，短陣室上速，ST-T無異常。脈弦細(xì)，律齊，舌質(zhì)暗苔薄。

原方調(diào)整鞏固。

隨訪：2018年7月，患者已停中藥10個(gè)月，多次復(fù)查ECG、Holter均為竇性心律。

討論：

患者，中年男性，為風(fēng)心病房顫，行瓣膜置換后仍持續(xù)發(fā)作房顫。經(jīng)服中藥升陷復(fù)脈湯而恢復(fù)竇性心律，隨訪至2018年7月仍無房顫發(fā)作。

升陷復(fù)脈湯由升陷祛瘀湯合炙甘草湯組成，升陷祛瘀湯益氣升陷、逐瘀通絡(luò)，推動(dòng)氣血水之周流，升舉為用，復(fù)脈湯（炙甘草湯），氣陰雙補(bǔ)，益陰通陽，資助氣血水之化源，潛降為體。炙甘草湯中用紅參是此案的關(guān)鍵，因患者本有風(fēng)心病，又經(jīng)歷開胸手術(shù)，元?dú)庳酱謴?fù)，必以紅參顧護(hù)元?dú)?。方中生地黃藥量最大，第二診即每劑100g，育陰逐痹。

本案提示，對(duì)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄、持續(xù)房顫的患者，即使不行術(shù)中射頻消融，以中藥為主的綜合治療有可能逆轉(zhuǎn)房顫為竇性心律。

治療前                     治療后

風(fēng)心病持續(xù)房顫驗(yàn)案（升陷復(fù)脈湯）風(fēng)心病持續(xù)房顫驗(yàn)案（升陷復(fù)脈湯）

                                                                          （李進(jìn)整理） 

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