心悸，《說文解字》注曰：“悸，心動也。”《內(nèi)經(jīng)》中尚無“心悸”、“驚悸”之謂。但有心律失常的記載和描述，如《素問·三部九候論》：“參伍不調(diào)者病”；《靈樞·根結(jié)》：“予之短期者，乍數(shù)乍疏也。”嗣后，歷代醫(yī)家對此有眾多闡述。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
漢·張仲景在《傷寒論》說：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”《金匱要略》直接以“驚悸”命名篇名，如“驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治”。
隋·巢元方立“風(fēng)驚悸候”、“虛勞驚悸候”，明確指出：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，風(fēng)邪搏于心，則驚不自安，驚不已，則驚動不定。”符合病毒性心肌炎心律不齊的病因病機。
唐·孫思邈《千金要方》曰：“陽氣外出，陰氣內(nèi)傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚。”主張因受外邪，導(dǎo)致虛寒而為病。
宋·成無己《傷寒明理論》中明確指出：“心悸之由，不越二種，一者氣虛也，二者停飲也。”
金·劉河間提出火衰水旺而致心悸。
宋·嚴用和《濟生方》認為驚悸由“心虛膽怯”所致，強調(diào)情志因素與本病的關(guān)系，主張用溫膽湯。對怔忡則用“心血不足”、“冒風(fēng)寒暑濕，閉塞諸經(jīng)”、“五飲停蓄，堙塞中脘”所致。“當隨其證，施以治法”。
元·朱丹溪進一步提出“責(zé)之虛與痰”。認為血虛、痰迷、痰火是驚悸的主要原因，《丹溪心法》說：“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動，屬虛；時作時止者，痰因火動。瘦人多因是血少，肥人屬痰，尋常者多是痰。”朱氏認為發(fā)病之本均為心虛；標，在驚為痰，在悸為飲，治療上驚悸時有，用朱砂安神丸；痰迷用定志丸加琥珀、郁金；血少者用四物朱砂安神丸等等。
明·虞摶認為，驚悸怔忡與肝膽有關(guān)。在《醫(yī)學(xué)正傳》中指出：“夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣。”王肯堂《證治準繩》中謂：“悸即怔忡，而今人分為兩條，謬矣。”在病因方面，認為：“有汗吐下后正氣內(nèi)虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，有榮衛(wèi)涸流脈結(jié)代者。”張景岳對驚悸怔忡的病因病機和證治論述較全面。在《景岳全書》中認為有因病而驚和因驚而病二證，因病而驚，當察客邪，以兼治其標；若因驚而病，宜“安養(yǎng)心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主”。并提出：“心氣強者不易驚，而易驚必肝膽之不足者也”，而“陰虛勞損”者則病怔忡。
清代，葉天士對驚悸的認識更臻完善，認為病因主要有內(nèi)傷七情，操持勞損，痰飲或水濕上阻，清陽失曠；或本藏陽氣自虛，痰濁乘侮，水濕內(nèi)盛，上凌于心；或宿哮痰火，暑熱時邪，傳入心神。治療上，除沿用前代醫(yī)家常法以外，對溫病后期陰虛液耗所致驚悸，在復(fù)脈湯基礎(chǔ)上，去姜、桂、參等溫補，加白芍以養(yǎng)營陰，或用酸棗仁湯、黃連阿膠湯等甘柔養(yǎng)心陰，反對妄用辛散走泄。對心悸重癥，或交通心腎，或填補精血，或培中以寧心。王清任《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治心悸怔忡，提出了瘀血內(nèi)阻也能導(dǎo)致心悸怔忡。
綜合歷代醫(yī)家的經(jīng)驗，可歸納為以下幾點：①病因：外邪、七情、痰飲、瘀血、陰陽氣血虛虧。②病機：風(fēng)寒暑濕諸邪搏擊心神；痰飲內(nèi)停，胸陽失曠；痰火內(nèi)擾；心臟虛損；心虛膽怯；肝氣郁結(jié)；肝膽不足，母令子虛；心脾兩虛；瘀阻心脈等，皆能使心神失寧，心動無力，心脈滯阻而心之氣血不能順接，遂成脈結(jié)代而成心悸之證。
2臨床辨治
心律失常一病，以虛證為主，尤以心臟虛弱為主，而肺、脾、肝、腎、氣血陰陽之虛，也可影響或加重心臟的虧虛。心律失?？偸潜咎摱鴺藢?，一俟外邪、痰、瘀等化去之后，當以扶正補虛為主。
2.1心氣不足，心陽不振
證狀：心悸氣短，頭暈乏力，自汗，動則易作，苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細弱結(jié)代，若見形寒肢冷，面色白光白，或有水腫，動則氣短氣急，舌淡，脈沉細，則為心陽不振之證。
治療：補益心氣。用四君子湯加黃芪，如兼有神疲乏力，不耐疲勞，怠情嗜睡，頭暈等癥，是中氣不足，可用補中益氣湯。如有心陽不振之證，則與真武湯合用?？勺们榧酉伸`脾、巴戟肉。若兼見脾腎陽虛者，真武湯合理中湯。
2.2心陰虧耗，氣陰兩虧
證狀：心悸易驚，心煩失眠，口干微熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)結(jié)代。或兼見氣虛證象，舌偏紅，但苔薄少而不干。
治療：滋養(yǎng)陰血，寧心定悸?？捎锰焱跹a心丹合朱砂安神丸。兼有嚴重失眠心煩者，為有火旺之證，可合用黃連阿膠雞子黃湯。若兼有肝腎陰虧的證狀，可合用知柏八味丸、大補陰丸、一貫煎等。氣陰兩虛者，可用生脈散、炙甘草湯。用炙甘草湯的關(guān)鍵是處方劑量應(yīng)按《傷寒論》中的比例使用，特別是炙甘草和桂枝兩味不可輕用。
2.3心虛膽怯
證狀：心悸，善驚易恐，遇驚則心悸，坐臥不安，少寐多夢，食少，惡聞聲響，苔薄，脈細帶數(shù)或虛弦、結(jié)代。
治療：養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志?？捎闷窖a填心丹，如夾痰者，可用十味溫膽湯。
2.4痰飲內(nèi)停，心脈瘀阻
證狀：心悸，短氣，胸脘痞悶，痰多，食少，眩暈，惡心，渴不欲飲，苔白膩，有飲邪則苔滑膩，脈弦滑結(jié)代。如見胸痛時作，胸悶心悸，唇甲青紫，舌質(zhì)暗或瘀斑，脈澀結(jié)代，為有瘀阻之證。
治療：理氣化痰，可用溫膽湯或?qū)禍艏姹忝卣呖杉用⑾趸蛏ㄜ?。兼見痰火?nèi)擾，可用黃連溫膽湯。兼有飲邪者，可合苓桂術(shù)甘湯，或金匱腎氣丸、濟生腎氣丸。心脈瘀阻者可用血府逐瘀湯。臨床上痰瘀常?；ゼ?，兩法當應(yīng)兼用。心脈瘀阻一證，也常與上述各型相兼，治當權(quán)衡。
2.5肝郁氣滯，陰陽失調(diào)
證狀：情志不暢，胸脅苦滿，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行腹痛，經(jīng)前乳房結(jié)塊脹痛，煩躁，月經(jīng)前后心悸加重，苔薄，舌淡紅，脈弦。若見面部時有烘熱，汗出，怕冷，手足欠溫，心煩，易作口舌潰瘍等證，為陰陽失調(diào)之象，易見于更年期。
治療：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)寧心。用逍遙散或丹梔逍遙散，可與甘麥大棗湯合用。陰陽失調(diào)者，可用二仙湯合生脈散加生熟地。
2.6其他常用方藥
據(jù)筆者體會，酸棗仁湯適用于各種辨證類型的心悸、失眠證。本證中，胸悶是常見癥狀，苔膩者可用丹參飲或瓜蔞薤白半夏湯，苔不膩者宜用郁金、瓜蔞皮。
臨床常用的抗心律失常中藥，據(jù)報告和筆者的臨床體會，主要有以下幾種：桑寄生：宜重用至30g以上，據(jù)實驗研究，有類異搏定樣作用，有鎮(zhèn)靜及舒張冠脈，增加冠脈流量及抗垂體后葉素等作用。萬年青根：30g以上，有強心、抗心律失常作用。茶樹根：30g以上，有強心、抗心律失常作用。炙甘草：20g以上，有鹽皮質(zhì)類固醇、糖皮質(zhì)激素相似作用，抗變態(tài)反應(yīng)作用，有免疫抑制作用?？鄥ⅲ?5g以上，有“奎尼丁樣效應(yīng)”?；⒄龋?0g以上，有抗心律失常的作用。附子：12g以上，有強心、抗心律失常、增加冠脈流量、鎮(zhèn)靜等作用及某些植物神經(jīng)藥理活性。桂枝：12g以上。黃連：6g以上，具有抗心律失常作用(黃連素)及鎮(zhèn)靜作用。以上幾味，在各種辨證類型中均可選用。
在感受外邪以后，出現(xiàn)心律失常的早期，可選用一些清熱解毒的祛邪藥，常用的有：銀花、連翹、大青葉、板藍根、防風(fēng)、黃連、黃芩、蛇舌草、蚤休、貫眾等。
3臨床療效
3.1臨床資料
臨床觀察病毒性心肌炎后遺癥早搏共98例，其中男性40例，女性58例，20歲以下的18例，20～30歲41例，30～40歲25例，40～50歲14例。病程：最長為21年，最短為1／2月。所有病人24小時室性或房性早搏均在600次以上，其中15000次以上9例，12000～15000次24例，3000～5000次20例，1000～3000次12例。室性早搏44例，占45.1%；房性早搏20例，占20.4%；交界性早搏12例，占12.2%；室早合并房早22例，占22.4%。此外，多源性室性早搏8例；室性早搏伴有短陣室性心動過速3例；各類早搏病人中，伴有ST段、T波變化13例。
3.2臨床治療
臨床所有病例均按前面所述的辨證施治方法進行治療，不固定使用一張?zhí)幏?。每一病例的處方中均選用“抗心律失常中藥”，對于原來使用西藥的患者，均不驟停。隨中藥的使用，采取逐漸遞減藥量的辦法，最后完全停用西藥。臨床治療以三個月為一個療程，本組病例，最短為一個療程，最長為五個療程。
3.3臨床療效
3.3.1療效標準
痊愈：24小時動態(tài)心電圖(Holter)復(fù)查，早搏在100次／24小時以下者。
顯效：24小時動態(tài)心電圖(Holter)復(fù)查，早搏在100～600次／24小時者。
有效：24小時動態(tài)心電圖(Holter)復(fù)查，早搏比原來減少1／2以上，但早搏總數(shù)在600次／24小時以上者。
3.3.2治療結(jié)果
98例均經(jīng)24小時動態(tài)心電圖(Holter)復(fù)查對照，療效情況如下：
臨床痊愈：45例，顯效：25例，有效：17例，無效：11例，總顯效率71.5%，總有效率88.8%。
