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心悸怔忡一證，多見于心血管疾病，中醫(yī)治之頗有效果，本例以脈候證，左脈弦大，診為火旺，右脈浮滑，斷為痰多，故取溫膽湯治之而愈。筆者認為，既然有火，不如用黃連溫膽湯，輔以仲景治悸基本方桂枝甘草湯更為適宜。程門雪氏在對《葉案存真》一書，葉天士治一例失血后心悸怔忡患者，重用酸棗仁、柏子仁、茯神、桂圓肉等，大為賞識，評注曰：“不用金石重鎮(zhèn)藥，見地極高，重鎮(zhèn)則悸反甚，余屢試之”。上海近代名醫(yī)朱錫祺氏也謂：“心率偏慢者，一般不用重鎮(zhèn)平悸藥?！敝T多名醫(yī)的臨床經驗，值得我們學習。

要仔細看了，我要想想平時診療時的偏差了

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一、此案以女子怔忡為主證，左脈主陰，弦大提示血虛肝旺；右脈主氣，浮滑不勻提示氣分怫郁，痰熱擾心，神失所安。虛實夾雜，所以單用重鎮(zhèn)無效，此時若補益亦當無效。

二、舌苔未有記載，有關原因曾經討論過。若苔白膩或黃膩則證據鏈更加完整。溫膽或黃連溫膽皆宜。黃連在此處清心、作引經藥，或與干姜成辛開苦降之對。

三、汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》解溫膽湯曰：“橘、半、生姜之辛溫，以之導痰止嘔，即以之溫膽；枳實破滯；茯苓滲濕；甘草和中；竹茹開胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣?！蹦憸貏t遂其生發(fā)之性，所以臨床上與情志郁勃有關的病投溫膽湯常常取效。雖曰溫膽，實則寒溫并用，符合疾病病機復雜的特點。

四、海粉清熱化痰，蘇子降氣，為佐使。

五、病勢稍安，再投安神補益，進退得當。

更新晰了，蘇子降氣降火@顏新

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小心得:從行文來看，此案先言體質狀態(tài)，以脈得知；次言病由，乃因七情引動；再述病名病狀，參考前醫(yī)方藥療效。診治辨其標本虛實，丸湯結合，治有先后。