?瑪格麗特·馬勒 生平簡(jiǎn)介、著作及學(xué)術(shù)觀點(diǎn)2016-03-03 康乾心理

生平簡(jiǎn)介及著作

瑪格麗特·馬勒（Margaret S. Mahler，1897—1985）奧地利病理心理學(xué)家和精神分析師。是動(dòng)力心理學(xué)學(xué)派中著名的客體關(guān)系理論的主要奠基人。1930年代在維也納以一位兒童分析師開(kāi)始她的事業(yè)生涯。1938年，她離開(kāi)維也納，搬到紐約，成為紐約州立精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童服務(wù)部的一位照會(huì)精神?？漆t(yī)師。在1950年代，馬勒在紐約市開(kāi)創(chuàng)了馬斯特兒童中心，開(kāi)始其開(kāi)創(chuàng)性地把有關(guān)兒童期精神病用精神分析觀點(diǎn)加以概念化的工作。之后她擴(kuò)展了范圍，把對(duì)正常嬰兒以及他（她）們的母親的觀察也包括進(jìn)來(lái)（Mahler & Furer，1968，p.13）。她的方法學(xué)基本上是針對(duì)母親與其嬰兒間互動(dòng)的觀察。從這些母子或母女間互動(dòng)的重復(fù)、外顯行為的觀察，馬勒推斷有所謂「前語(yǔ)言期的心理過(guò)程」（preverbal psychological processes）正在兒童身上發(fā)生。她的這些關(guān)于生命頭三年所發(fā)生內(nèi)在心理事件（intrapsychic events）的描述和整合陳述給予有關(guān)發(fā)展和客體關(guān)系的研究一個(gè)非常重大的貢獻(xiàn)。其主要著作有《論人類共生和個(gè)體化的變遷》（1968）和《人類嬰兒的心理誕生》（合著，1975）。

就概念上來(lái)講，馬勒很小心仔細(xì)地把她的工作和傳統(tǒng)的本能模式以及梅蘭尼·克萊茵、D.W.溫尼科特、雷諾·史必茲（Rene Spitz）及其它人的工作連結(jié)在一起。雖然她和其它精神分析作者們的連結(jié)，范圍從傳統(tǒng)的本能理論家到自我心理學(xué)家，馬勒本人并不列入某一合宜的類別中?；蛟S她最適合被描述為一發(fā)展學(xué)家，因?yàn)樗退耐瑑娧芯空邆儯∕ahler、Pine & Bergman，1975，pp.5,6）運(yùn)用了客體關(guān)系概念并把焦點(diǎn)放在人的心理誕生上面。

心理誕生不同于生物誕生。生物誕生是看得到且富戲劇性的，而心理誕生則是逐步性地揭開(kāi)，所涉及的心理過(guò)程只有部分是在可看見(jiàn)的行為中顯露出來(lái)（Maler et al.，1975，p.3）。心理誕生是嬰兒藉由和母親的分離而個(gè)體化而成為一個(gè)個(gè)體的過(guò)程。這個(gè)分離和個(gè)體化過(guò)程大約是從4到5個(gè)月大一直進(jìn)行到30或36個(gè)月大。

雖然她受正統(tǒng)的精神醫(yī)學(xué)和精神分析理論的滋養(yǎng)，馬勒的發(fā)展模式并不同于傳統(tǒng)弗洛依德有關(guān)發(fā)展的本能模式。她視自體的整個(gè)進(jìn)展性機(jī)體為經(jīng)由共生、分離和分化（symbiosis，separation anddifferent iation）的種種過(guò)程。馬勒相信人類的人格發(fā)展開(kāi)始于和另一個(gè)人之間的心理融合狀態(tài)中，然后慢慢進(jìn)展到分離的心理過(guò)程中。馬勒的模式所訴諸的是暗示最早的人類存在狀態(tài)是一種連結(jié)、一種依附、一種結(jié)盟關(guān)系（connectedness，attachment and affiliation）。然而，在此意義下，她的模式又不同于丹尼爾·史登（Daniel Stern）（1985）及其它依附理論家（Ainsworth & Bowlby，1991；Ainsworth et al.，1978；Bowlby，1980），他們視人類對(duì)有關(guān)連結(jié)性的意識(shí)之達(dá)成是嬰兒發(fā)展過(guò)程的終點(diǎn)，而不是馬勒所認(rèn)為的起點(diǎn)。

馬勒認(rèn)為早期共生狀態(tài)的未完成危機(jī)及殘留物和分離過(guò)程及成為個(gè)體化一樣都會(huì)終生地影響著關(guān)系。然而，馬勒集中重點(diǎn)在這些臨床議題上作為之后成年期的精神病理的預(yù)測(cè)，有時(shí)候會(huì)遮蔽了純粹的發(fā)展議題。

在此，我們會(huì)集中探討馬勒的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),包括她提出的關(guān)鍵概念，對(duì)發(fā)展階段和次階段的相關(guān)理論，以及病理學(xué)和治療理念。最后給出一案例研究以及從丹尼爾·史登（1985）的觀點(diǎn)所做的一項(xiàng)評(píng)估。

學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

1關(guān)鍵概念：

1.1．共生：

“共生”一詞是馬勒從生物學(xué)借來(lái)以隱喻方式來(lái)指稱嬰兒在和母親無(wú)法分化時(shí)的精神內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)。在一原始的認(rèn)知和情緒層次上看，嬰兒具有和母親融合一起的經(jīng)驗(yàn)，就如同和她合而為一的意象（Mahler et al.，1975，p.8）。

1.2分離和個(gè)體化

“分離”指的是兒童達(dá)成一種和母親分離開(kāi)來(lái)的精神內(nèi)在意識(shí)。此一分離意識(shí)涉及一清楚的、自體的心理再現(xiàn)，是和客體世界以及客體等的（心理）再現(xiàn)相互區(qū)別。

“個(gè)體化”和“認(rèn)同”是不一樣的，但卻相關(guān)。一個(gè)完全的認(rèn)同意識(shí)感是來(lái)得較晚，是在兒童較早期的分離與個(gè)體化過(guò)程完成之后。要成為個(gè)體化必須是一種“我是”（I am）的感覺(jué)--一種存有的意識(shí)感、一種實(shí)體（entity）的意識(shí)感的覺(jué)察--而“認(rèn)同”則是之后對(duì)“我是誰(shuí)”（who I am）的覺(jué)察（Mahler et al.，1975，p.8）。

分離與個(gè)體化具有兩種互相牽連且互補(bǔ)的軌跡。個(gè)體化這一軌道包括精神內(nèi)在自主性的演化，藉此兒童假設(shè)其成為（being）他或她自己的個(gè)體的各種特質(zhì)。而分離這一軌道則牽涉到兒童從與母親間共生融合關(guān)系的浮現(xiàn)，然后才有從她那兒分化及脫離（disengagement）的過(guò)程。分離和個(gè)體化都終將建立起清楚分化的自體再現(xiàn)以區(qū)別于客體再現(xiàn)（Mahler et al.，1975，p.63）。向外的行為及互動(dòng)會(huì)彰顯出這些向內(nèi)的發(fā)展。

個(gè)體化及認(rèn)同形成預(yù)設(shè)了自我的結(jié)構(gòu)化以及驅(qū)力的中立化。刺激必不能過(guò)于強(qiáng)烈，大到導(dǎo)致結(jié)構(gòu)無(wú)法形成。在沒(méi)有一個(gè)內(nèi)在組織者的狀況下，母親不得不做為一緩沖者以對(duì)抗內(nèi)在和外在的刺激。

結(jié)構(gòu)化會(huì)藉由一序列的滿足與挫敗而實(shí)時(shí)促成。母親借著供應(yīng)嬰兒需求上的滿足及防止過(guò)度的挫敗而成為嬰兒的輔助性自我（auxiliary ego）。她的各式各樣抱持行為可使嬰兒免于過(guò)多的緊張及挫敗且防止嬰兒不致過(guò)早發(fā)展出它自己本身的資源。當(dāng)嬰兒實(shí)際上接收了母親所執(zhí)行的功能時(shí)，就會(huì)發(fā)生過(guò)早的自我發(fā)展；其結(jié)果可能是溫尼科特意義下的一種偽自我或所謂的“就好象”（as if）機(jī)制（Mahler & Furer，1968，pp.11,16）。當(dāng)需求不是那么緊急不可避免，嬰兒可以在某種程度上暫時(shí)擱置緊張，且當(dāng)嬰兒能夠等待且有自信地期待滿足，一個(gè)自我其結(jié)構(gòu)形成的過(guò)程就產(chǎn)生了。簡(jiǎn)言之，有一些可處理的挫敗其實(shí)是有助于發(fā)展，但太多的話反而會(huì)阻礙發(fā)展。

1.3．客體關(guān)系

客體關(guān)系（object relationships）在正常上依弗洛依德學(xué)派的意旨來(lái)看是指：“一個(gè)人賦予（endowing）另一個(gè)人以客體力比多（object libido）”（Mahler & Furer，1968，p.52）。以此意義，客體關(guān)系一方面是評(píng)估心理健康的最可靠方法，另一方面則是最可用來(lái)做治療的。反對(duì)客體關(guān)系具有這方面意義的是自戀關(guān)系，因?yàn)槠渫蹲⒌氖窃谧泽w身上，它并沒(méi)有和另一個(gè)人有真正關(guān)系存在。

精神病性的（psychotic）客體關(guān)系指的是溫尼科特也曾描述過(guò)的互動(dòng)關(guān)系。適度的利用過(guò)渡性、無(wú)生命的客體可促進(jìn)兒童自我的自主性，然而在人類關(guān)系中太僵化的使用過(guò)渡性客體可能會(huì)造成日后產(chǎn)生障礙的一項(xiàng)可靠的癥象。精神病人，因?yàn)槟Ｄ：覠o(wú)法分辨出人類的客體世界與無(wú)生命的世界，而把人類客體去生命化（de-animate）并把無(wú)生命世界生命化（animate）（Mahler，1960，p.548；Mahler & Furer，1968，p.54）。

1.4互相給線索（mutual cuing）

互相給線索是母子間互動(dòng)的一種形式并發(fā)展成互相的語(yǔ)文溝通。嬰兒給的是有關(guān)其需求、愉悅和緊張的線索，而母親只選擇性地對(duì)其中一些線索做響應(yīng)。嬰兒漸漸地改變行為以響應(yīng)母親所給予的選擇性響應(yīng)。母親潛意識(shí)的需求把嬰兒那些讓它成為這個(gè)特定母親獨(dú)一無(wú)二的孩子的潛能特質(zhì)給激發(fā)出來(lái)（Mahler & Furer，1968，p.19）。母親傳達(dá)了一種如鏡像反射般的參考架構(gòu)讓嬰兒那原始自體加以調(diào)適。從這些循環(huán)的互動(dòng)中，乃浮現(xiàn)出兒童人格的特質(zhì)（Mahler & Furer，1968，p.18）。如果母親的鏡射是無(wú)法預(yù)期的或富敵意的，那么兒童就具有一個(gè)不可靠的參考架構(gòu)以便予以檢視回去。這么一來(lái)會(huì)影響或干擾到兒童的自我價(jià)值感。

2發(fā)展階段

不同于經(jīng)典精神分析關(guān)注3歲以后的成長(zhǎng)，自我發(fā)展心理學(xué)更關(guān)注0－3歲的心理發(fā)展。

馬勒描述過(guò)三大發(fā)展階段：即正常自閉期、正常共生期及分離與個(gè)體化。在分離與個(gè)體化期間，有四個(gè)次階段。在這些不同的發(fā)展階段中，會(huì)有很大的重疊產(chǎn)生，沒(méi)有任何一個(gè)階段是可以由后一階段所完全取代。

2.1正常的自閉（autism, 出生--1個(gè)月）：

正常自閉期間是從一出生即開(kāi)始，持續(xù)約一個(gè)月。在此期間，嬰兒絕大部分時(shí)間花在睡眠，似乎是處在一種原始的、幻覺(jué)性定向感不清的狀態(tài)。馬勒利用鳥(niǎo)蛋的意象來(lái)作為嬰兒封閉的心理系統(tǒng)的一個(gè)模式。這個(gè)階段的主要職責(zé)是讓新生兒能達(dá)到平衡，一種在子宮外機(jī)體的衡定性平衡（Mahler et al.，1975，p.43）。在這個(gè)早期階段中，嬰兒無(wú)法分辨到底是它自己本身想要降低緊張抑或是母親的動(dòng)作想要降低饑餓及其它的緊張與需求（mahler & Furer，1968，.p.7）。這真是一個(gè)未分化完成的階段（Mahler et al，1975，p.49）。

用客體關(guān)系的立場(chǎng)來(lái)講，這頭一個(gè)階段是無(wú)客體的。馬勒保留了弗洛依德對(duì)原初自戀的概念，而這正常自閉期間則是絕對(duì)原初自戀癥之一。嬰兒逐步獲得一點(diǎn)點(diǎn)模糊的覺(jué)察，認(rèn)為需求的滿足是無(wú)法由它本身來(lái)完成的，必須是來(lái)自自體之外的某些地方。

2.2正常的共生（symbiosis,2--6個(gè)月）：

大約在生命的第二個(gè)月，自閉的殼開(kāi)始破裂，而另一個(gè)不同的、正面的心理殼或膜開(kāi)始形成。這個(gè)保護(hù)膜從心理層面上包住了母親與孩子間的共生窩，并視其為一二元實(shí)體（a dual entity）。從第二個(gè)月開(kāi)始，嬰兒具有一模糊的對(duì)滿足需求的客體（need-satisfying object）的覺(jué)察，而這就是“正常共生”的開(kāi)始，在這期間，嬰兒的功能及行為舉止就好象它和母親是一個(gè)全能體系，一個(gè)二元實(shí)體（Mahler & Furer，1968，p.35；Mahler etal.，1975，p.44）。在這共通的界限里，嬰兒就好象具有一無(wú)垠的廣闊感受，而這個(gè)狀態(tài)類似于科胡特和其它人所描述的早期自戀癥之原始古老狀態(tài)般。

共生的基本特征是與母親的再現(xiàn)形成幻覺(jué)或妄想式的全能融合，特別是兩者（具有）一共通界限的妄想。嚴(yán)重受擾的兒童其退化就是退到這樣的融合精神狀態(tài)中（Mahler & Furer，1968，p.9）。

好的母愛(ài)把嬰兒從朝向負(fù)面退化的傾向拉向一種對(duì)環(huán)境感官覺(jué)察方面的增強(qiáng)（Mahler & Furer，1968，p.10）。肉體內(nèi)力比多的精神集注，特別是腹部的器官，會(huì)有一種轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)到外圍來(lái)（Mahler et al.，1975，p.52）。此一從肉體內(nèi)（這是張力經(jīng)驗(yàn)藉由排尿、嘔吐等所排出的地方）的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)到肉體外圍（有比較多的觸覺(jué)、近距離視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的覺(jué)察）大約是發(fā)生在生命第三到第四個(gè)月大時(shí)（Mahler et al，1975，pp.291-292）。

嬰兒逐漸地在愉悅和好經(jīng)驗(yàn)與痛苦和壞經(jīng)驗(yàn)之間做區(qū)分。從子宮外生命最初的取向是好－愉悅的對(duì)照壞－痛苦的刺激。小小的嬰兒是暴露在一個(gè)需求、緊張和饑餓的具律動(dòng)性型態(tài)中。這些內(nèi)在需求只能有限度地緩解，除非在自體之外有著某些緩解。那最終傳達(dá)了一模糊的自體與非自體間情感上的區(qū)辨是來(lái)自一滿足需求的、好的外在來(lái)源的重復(fù)經(jīng)驗(yàn)。從外在或內(nèi)在來(lái)的“壞”刺激，嬰兒的反應(yīng)是攻擊，且是藉由跨騎及噴射機(jī)制。

對(duì)來(lái)自外在或內(nèi)在的“好”刺激，嬰兒的反應(yīng)是喜悅和伸出迎接（Mahler & Furer，1968，p.45）。在分化的這個(gè)層次上，明顯是好的記憶島或記憶焦點(diǎn)被配置在自體上，而明顯是壞的記憶片斷段落則配置到非自體上--雖然要明示這一點(diǎn)是很不容易的。產(chǎn)生愉悅或擔(dān)負(fù)痛苦其種種性質(zhì)都是和母親結(jié)合一起的。同時(shí)，透過(guò)嬰兒自己身體內(nèi)所來(lái)的愉悅和不愉悅感覺(jué)所形成的原始記憶島乃成為客體及身體自體（body self）四下散落的部分意象（Mahler & Furer，1968，p.44；Mahler & Gosliner，1955，p.198）。在此發(fā)展期間，嬰兒傾向集中在它的嘴巴上并且盡可能地吞沒(méi)掉愈多的外在客體，時(shí)而以噴射的、跨騎的（機(jī)制）傾向代之。

愛(ài)的客體的意象和身體與精神自體的意象是從愈來(lái)愈增加的愉悅（好的）及不愉悅（壞的）的本能與情緒經(jīng)驗(yàn)浮現(xiàn)出來(lái)的（Mahler & Gosliner，1955；Mahler et al.，1975，p.48）。嬰兒逐漸發(fā)展出一身體意象，而這內(nèi)在感覺(jué)乃形成自體的核心。這些感覺(jué)仍是自體感覺(jué)的具體成形點(diǎn)，圍繞著它而形成一種自我認(rèn)同的意識(shí)感（Mahler & Furer，1968，p.11）。從生物移轉(zhuǎn)到心理生物，這很可能在三個(gè)月大時(shí)就產(chǎn)生了，因?yàn)橛洃涍z跡的存在可容許開(kāi)始有學(xué)習(xí)而不僅是制約的心理形式。

在這早期階段中，關(guān)于內(nèi)在與外在自體與他人的分化尚未存在。我還未與非我分化清楚?？腕w關(guān)系的層級(jí)是屬前客體，但是在模糊的兩元單一體之內(nèi)于母親身上的投注是一項(xiàng)攸關(guān)重大的要點(diǎn)，從那里乃形成所有接下來(lái)的人類關(guān)系；這個(gè)階段所遺留的痕跡會(huì)跟隨著我們一生（Mahler et al.，1975，p.48）。

微笑，作為對(duì)母親的一項(xiàng)響應(yīng)，是一個(gè)重大的征象記號(hào)，意指那母親與孩子間的結(jié)合已經(jīng)建立起來(lái)了。在一歲的后半年中，對(duì)嬰兒而言不再可能去改變那共生的伴侶關(guān)系了，因?yàn)閶雰阂呀?jīng)建立起和它母親間的一種特定共生關(guān)系（Mahler & Furer，1968，p.13；Mahler et al.，1975，p.52）。如果嬰兒和母親間具有一個(gè)共生聯(lián)合關(guān)系的恰當(dāng)經(jīng)驗(yàn)，那么嬰兒就可以從母親處有一個(gè)順利的心理分化，進(jìn)到一個(gè)越過(guò)共生狀態(tài)的心理擴(kuò)展（狀態(tài)）。

2.3分離與個(gè)體化（separation、individuation,6--36個(gè)月）：

發(fā)展有兩種同時(shí)進(jìn)行的路徑：其一是個(gè)體化的發(fā)展軌道，意指演化中精神內(nèi)在自主性．另一軌道則是分離，指的是從母親處分化（differentiation）、間距（distancing）和脫離（disengagement）出來(lái)（Mahler et al.，1975，p.63）。分離和個(gè)體化過(guò)程涉及孩子在有母親臨在及母親在情緒上隨時(shí)可供利用的情況下其（面對(duì)）分離（所產(chǎn)生）功能（separation functioning）的成就度。在分離功能上兒童所獲得的愉悅可使兒童克服掉由于分離功能新步驟所產(chǎn)生的分離焦慮（Mahler & Furer，1968，p.20）。嬰兒在這個(gè)階段的職責(zé)是加強(qiáng)對(duì)自體與他人個(gè)別分開(kāi)性（separateness）的覺(jué)察，而這是和自體感（a sense of self）、真正的客體關(guān)系的起源，以及對(duì)外在世界實(shí)體的覺(jué)察等不謀而合。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，自我以一個(gè)退化殘留的（rudimentary）結(jié)構(gòu)浮現(xiàn)出來(lái)（Mahler et al.，1975，p.48）。

3四個(gè)發(fā)展的次階段：

分離個(gè)體化階段又分為4個(gè)亞階段：

3.1第一個(gè)次階段：分化與身體意象 6—16個(gè)月.

大約四或五個(gè)月大時(shí)，正是共生期的最高峰，嬰兒展露出似乎意味著分離－個(gè)體化（separation-individuation）過(guò)程的開(kāi)始。

在這第一個(gè)階段中，嬰兒會(huì)把它的身體和母親稍為隔開(kāi)，并且藉發(fā)展出動(dòng)作技巧從她膝蓋滑下來(lái)在她腳邊嬉戲以便開(kāi)始和她分道揚(yáng)鑣。

大約七到八個(gè)月大時(shí)，嬰兒開(kāi)始出現(xiàn)一種視覺(jué)上回頭檢視母親的型態(tài)以便作為定向點(diǎn)，這意味它開(kāi)始從母親處做出身體與精神分化的一個(gè)重要征象。嬰兒似乎在視覺(jué)上去掃描他人，拿他人與母親對(duì)照，拿熟悉的和不熟悉的對(duì)照。嬰兒檢視著屬于和不屬于母親身體的事物，諸如眼鏡、胸針、衣服等等（Mahler et al.，1975，p.55）。

馬勒使用“孵化”（hatching）這個(gè)詞來(lái)描述從向內(nèi)注意力（inward-directed attention）移轉(zhuǎn)到向外（outward-directed）注意力以及警覺(jué)性的情形（Mahler & Furer，1968，p.16；Mahler et al.，1975，p.54）。孵化會(huì)延遲或早熟。如果兒童有很強(qiáng)烈且不舒服的共生關(guān)系，那么他可能提早孵化，很快進(jìn)到分化期以作為逃避那不舒服的共生關(guān)系的出口（Mahler et al.，1975，p.59）．馬勒曾描述過(guò)一個(gè)小男孩，他并沒(méi)有從母親處得到足夠的共生性的情緒供給，他似乎能夠延長(zhǎng)那共生關(guān)系而他自己和他的母親有時(shí)間去趕上。如果這個(gè)共生期太過(guò)讓他喘不過(guò)氣時(shí)或太過(guò)侵犯性時(shí)，那么這個(gè)分化就會(huì)產(chǎn)生各種程度不一的障礙。一位男孩發(fā)現(xiàn)他的母親在共生上太過(guò)包蔽，似乎會(huì)很強(qiáng)力地把她推開(kāi)且似乎很主動(dòng)地會(huì)比其它小孩更早地和她保持距離（Mahleret al.，1975，p.60）。

3.2第二個(gè)次階段：實(shí)踐 10—16個(gè)月

“實(shí)踐”階段會(huì)和分化重疊，且是孵化的一個(gè)高峰點(diǎn)。早期實(shí)踐階段是以嬰兒如何能藉爬行及扶著東西站立而移動(dòng)身體離開(kāi)母親的能力來(lái)做劃分。實(shí)踐階段的主體本身是以能自由直立走路來(lái)做開(kāi)頭。

兒童愈來(lái)愈會(huì)冒險(xiǎn)地離開(kāi)母親，并且非常沉浸在自己的活動(dòng)里，似乎會(huì)忘卻了母親的存在。會(huì)有周期性回復(fù)到母親身上以求情緒的“再充電”（refueling），一種身體或情緒上的接觸。有些母親和她們的小孩似乎看重獨(dú)立的功能而可以就近給予再充電；也就是說(shuō)，他們透過(guò)言語(yǔ)的方式維持聯(lián)系與接觸（Mahler et al.，1975，p.68）。

如果母親可以適度地提供嬰兒的需求，那么兒童就可以從共生之窩中孵化出來(lái)而不需過(guò)份強(qiáng)求其資源。兒童將可更準(zhǔn)備妥當(dāng)而往外分離，并且從以前融合的自體客體再現(xiàn)中把自體再現(xiàn)分化出來(lái)（Mahler & Furer，1968，p.18）。但是這個(gè)自體再現(xiàn)并沒(méi)有堅(jiān)定地確立并以一種完整的自體再現(xiàn)將之整合起來(lái)。

爬行，然后走路，身體上離開(kāi)母親，這些能力在“我”（ “I”）的清楚心理再現(xiàn)中扮演著一個(gè)重要角色。身體上和母親分離的能力可能和情緒上準(zhǔn)備好做心理上的分離是無(wú)法配合的（Mahler & Furer，1968，p.41）。有些小孩他無(wú)法和他們共生的伙伴（母親）分離，就可能再度進(jìn)入他是和全能母親合而為一的妄想性幻想中，然后迫使她作為其自體的一個(gè)延伸（Mahler & Furer，1968，p.42）。實(shí)踐階段大約是在一歲半左右可以自行走路時(shí)達(dá)到極點(diǎn)．此階段的學(xué)步小孩似乎最是相信他們自己的全能，這是衍生自他們自以為享有母親親神奇能力的自覺(jué)（Mahler & Furer，1968，p.20）。16到18個(gè)月大的期間，是發(fā)展上的一個(gè)主要關(guān)鍵點(diǎn)，此時(shí)學(xué)步小孩是處于自體的一理想化狀態(tài)的高峰。當(dāng)學(xué)步小孩感覺(jué)到他或她自己本身的神奇力量時(shí)，處于共生二元單一體中的自體和母親之情感性再（affectiverepresentation）乃提供一膨脹的全能意識(shí)感，從而發(fā)展出自主功能的結(jié)果（Mahler & Furer，1968，p.22）。

直立走路且不需協(xié)助是人類個(gè)體化中最偉大的一步。直立的姿勢(shì)給兒童一個(gè)對(duì)世界全新的觀點(diǎn)，而大約10到18個(gè)月大的期間是兒童個(gè)人史中的一個(gè)珍貴時(shí)期。兒童和這世界有著一個(gè)甜蜜的戀愛(ài)，甚至中毒了。自戀是達(dá)到一個(gè)高峰，但卻很容易面臨泄氣。此期間兒童的特質(zhì)是自戀性的投注在他們的功能發(fā)揮上，在探索他們那膨脹的世界上，以及他們對(duì)跌倒的無(wú)動(dòng)于衷（Mahler & Gosliner，1955，p.71）。情緒高昂也來(lái)自避開(kāi)了跟母親之間的融合和卷入（fusion and engulfment）。逃開(kāi)及被突襲似乎是學(xué)步小孩要形成自主性的方式，也是得到保證母親仍然會(huì)要抓住小孩的一種方式。

否定性的階段，即“不”的階段，是個(gè)體化過(guò)程或脫離母子共生關(guān)系所伴隨的行為反應(yīng)?？謶直辉俣染砣肽送{到那單純的開(kāi)始分化（Mahler & Furer，1968，p.42；Mahler & Gosliner，1955）。共生階段愈是不能令人滿意或愈具有寄生性，其否定性的反應(yīng)也就會(huì)愈明顯夸大，乃至宣告獨(dú)立。

母親的各種不同反應(yīng)

母親的態(tài)度對(duì)協(xié)助正常小孩去感受被鼓舞及逐漸把神奇的全能轉(zhuǎn)換為對(duì)分離與自主的愉悅上扮演著一重要角色。此階段對(duì)那些具有密切但不舒服的共生關(guān)系的小孩是有益處的。然而，對(duì)于某些原先喜歡共生的親近性而現(xiàn)在已不再的母親而言，會(huì)希望他們的小孩已經(jīng)長(zhǎng)大成人了。這些母親的小孩們發(fā)現(xiàn)到長(zhǎng)大離開(kāi)母親是很困難的事，而非常主動(dòng)積極地需求和母親間的親近（Mahler et al.，1975，p.66）。有些母親看到她們學(xué)步小孩會(huì)走路的證明后會(huì)認(rèn)為“他現(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)大了”，即使該小孩在內(nèi)在心理方面尚未孵化完成。有些則過(guò)早遺棄他們讓他們自行設(shè)法而使他們無(wú)法成長(zhǎng)，而其它人則可能發(fā)現(xiàn)很難放棄掉他們那共生性的護(hù)持行為（Mahler &Furer，1968，p.22）。其它母親則因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)她們很難平衡地給予支持而只能袖手旁觀，結(jié)果也使他們那些羽毛正長(zhǎng)的學(xué)步小孩們無(wú)法成長(zhǎng)。一位名為馬克的男孩，他的母親就似乎避免和他有親近的身體接觸，致有時(shí)會(huì)打斷他的活動(dòng)去抱他、護(hù)他當(dāng)她需要時(shí)，而不是小孩需要時(shí)（Mahler et al.，1975，p.70）。

3.3第三個(gè)次階段：和解（Rapproachment）16—24個(gè)月

在生命第二年的后半年中，學(xué)步小孩的成熟自我可體認(rèn)到和母親是個(gè)別分離的，同時(shí)也是沒(méi)有能力真正不靠母親單獨(dú)存在。在其全能意識(shí)上的下降以及依賴意識(shí)上的增加導(dǎo)致學(xué)步小孩回頭轉(zhuǎn)向母親。

學(xué)步小孩變得較能覺(jué)察到和母親間身體上的個(gè)別分離性，同時(shí)比較少對(duì)挫敗的無(wú)動(dòng)于衷以及小孩對(duì)之前在實(shí)踐期間自己的存在的遺忘。學(xué)步小孩現(xiàn)在轉(zhuǎn)回到母親身邊（Mahler & Furer，1968，p.23）。在體驗(yàn)了認(rèn)知技巧上的成長(zhǎng)以及情感生命上的分化，學(xué)步小孩現(xiàn)在體驗(yàn)到更多的分離焦慮。當(dāng)其達(dá)到對(duì)自己的分離自體的一種覺(jué)察時(shí)，兒童再一次有更大的需要去尋求和母親的親近，一種在實(shí)踐次階段中暫時(shí)未定的（in a beeyance）對(duì)親近的需要（Mahler，1971，p.410）。馬勒稱此新的階段為和解期（rapprochement）。

此和解次階段是當(dāng)學(xué)步小孩想要母親一起分擔(dān)每一個(gè)新學(xué)會(huì)技巧和經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候（Mahler et al.，1975，pp.76,77）。在此期間，一位觀察者注意到某個(gè)學(xué)步小孩不斷地把東西帶給母親，把物品放到母親的膝蓋上，把小孩所需情緒上很重要的事物和母親分享。學(xué)步小孩深知他或她對(duì)母親愛(ài)的需求。在此同時(shí)，兒童意欲更擴(kuò)大的自主性，但卻以對(duì)母親的排拒（negativism）來(lái)保護(hù)其自主性。學(xué)步小孩或可能伸向父親，而父親并非全然在共生聯(lián)合之外，只不過(guò)并非全然是其中一部分（Mahler et al.，1975，p.91）。

早期和解大約在17或18個(gè)月大時(shí)達(dá)到最高點(diǎn)，且接受和母親間的身體分離并共享活動(dòng)上所帶來(lái)的樂(lè)趣。對(duì)分離的覺(jué)察帶來(lái)了自主上的樂(lè)趣，發(fā)現(xiàn)到他可以要求別人讓他的愿望得到滿足（如“糖果餅干”），孩子可以指使母親給予注意（“看！媽咪”）或孩子可以發(fā)現(xiàn)到別人的存在并表達(dá)看到他們時(shí)的欣喜（“嗨！”）（Mahler et al.，1975，p.94）。但是如果分離的痛苦面向開(kāi)始降臨到他們身上時(shí)，學(xué)步小孩所面對(duì)的是一個(gè)情緒上重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

學(xué)步小孩在征服世界時(shí)會(huì)經(jīng)驗(yàn)到種種阻礙，那是他們?cè)诮k爛的實(shí)踐期高峰時(shí)所未曾經(jīng)驗(yàn)過(guò)的。他們意識(shí)到愈來(lái)愈無(wú)助而自覺(jué)渺小及單獨(dú)（Mahler & Furer，1968）。只是感受到一個(gè)需求并不足以博得紓解。對(duì)兒童的全能與自我價(jià)值感是有種種打擊的。明顥地會(huì)有愈來(lái)愈多對(duì)母親的懇求以及害怕失去客體的愛(ài)（是和害怕客體失落有所區(qū)別）。就內(nèi)在心理方面來(lái)講，客體的再現(xiàn)愈來(lái)愈和自體的再現(xiàn)清楚分化開(kāi)來(lái)。

和解危機(jī)（rapprochement crisis）指的是學(xué)步小孩在處理他們對(duì)母親的愈來(lái)愈多需求同時(shí)又要保護(hù)他們自身的自主時(shí)所產(chǎn)生的和解沖突。一方面是逐漸且令人痛苦的要消除掉他們自身夸大的妄想。另一方面則是兒童繼續(xù)不斷的對(duì)個(gè)體性和各別分離性（individuality and separateness）方面的意識(shí)。這內(nèi)在的張力經(jīng)常藉由和母親間的爭(zhēng)戰(zhàn)來(lái)加以表達(dá)。

該沖突常借著吵鬧不休地要求全能控制，或偶而某些期間的極端分離焦慮以及讓人眼花撩亂對(duì)成人們一下子要求親近一下子要求自主性等等來(lái)表達(dá)。尾隨及竄出（shadowing and darting）行為也明顯可見(jiàn)。學(xué)步小孩尾隨他們的母親且不斷地觀看并跟從他們的每個(gè)動(dòng)作。他們也會(huì)快速離開(kāi)母親以期望被追逐并快速攫入她的臂膀中。這些型態(tài)表示他們想要和愛(ài)的客體重新結(jié)合，害怕被它重新卷入。這個(gè)年齡的學(xué)步小孩繼續(xù)不斷地用“不”來(lái)保護(hù)他們的自主性，比肛門(mén)期所用的更多的攻擊和排拒（Mahler，1971，p.411）。

和解危機(jī)大約發(fā)生在18到24個(gè)月大時(shí)。這個(gè)年齡的小孩不愿被提醒他們是無(wú)法處理自己事務(wù)的。他們陷入在自己本身的各別性、自大性、自主性與他們希望母親能神奇地不需他們感激該協(xié)助而滿足他們需要，這兩者之間的沖突。某些兒童或會(huì)固著在此一階段而抓著（使用）分裂機(jī)制不放。兒童有時(shí)會(huì)利用母親作為自體的延伸，諸如不帶人味地（impersonally）利用母親的手去得到一些東西（Mahler et al.，1975，p.95）。

和解階段的特色是對(duì)陌生人的焦慮反應(yīng)，在充滿沖突的愿望中遲疑不決，對(duì)父母的離開(kāi)感受到更多的困境且黏著父母不放等等。兒童會(huì)創(chuàng)造出各種方式去處理母親的不在，諸如利用過(guò)渡性客體和內(nèi)化過(guò)程以及和父母間的自我認(rèn)同（Mahler et al.，1975，pp.92,100）。

從19到36個(gè)月大期間，自體的理想狀態(tài)必逐漸剝奪掉它妄想的與全能的要素。所以在兒童后18個(gè)月大的的期間是個(gè)脆弱期，這個(gè)時(shí)期小孩的自我價(jià)值感可能被壓制，當(dāng)小孩逐漸剝奪自體的某些對(duì)其本身全能感的妄想性過(guò)度評(píng)值時(shí)。在這一脆弱期間，母親能隨時(shí)提供情緒上的方便性對(duì)小孩是非常重要的，因?yàn)樗菰S小孩的自主性自我能充份發(fā)揮其最佳功能。母親（提供）的便利性使得小孩可以學(xué)習(xí)模仿并認(rèn)同其母親。小孩內(nèi)化了好的母親－學(xué)步小孩間關(guān)系，而這容許了一個(gè)較少的神奇性全能能力。母親的便利性以其愿意放開(kāi)小孩來(lái)加以平衡。就像那鳥(niǎo)母親，她需要給予她的學(xué)步小孩一溫和的推動(dòng)，鼓舞他朝向獨(dú)立（Mahler et al.，1975，p.79）。

當(dāng)他們掙扎著發(fā)現(xiàn)對(duì)發(fā)展上的挑戰(zhàn)的個(gè)別解決辦法時(shí)，兒童常會(huì)發(fā)展出暫時(shí)性的發(fā)展偏差，如很可能借著過(guò)度發(fā)展其它行為來(lái)試圖糾正某一領(lǐng)域或階段中的發(fā)展失衡。因此，某一特別急切的對(duì)各別分離性的覺(jué)察，可以使兒童過(guò)度關(guān)注母親的去處，如此兒童或會(huì)黏住母親或顯示出強(qiáng)烈的分離焦慮。以巴尼個(gè)案為例，他位男孩，在實(shí)踐階段中，過(guò)早發(fā)展出走路的技巧，而顯示出其個(gè)體化遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于分離。力個(gè)月大時(shí)就走路，使他經(jīng)常跌倒，傷害到自己，但他的反應(yīng)卻是無(wú)動(dòng)于衷，他無(wú)法恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估肉體上的動(dòng)作可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)。但是到了11個(gè)月大時(shí)，他可以看出來(lái)充滿困惑于發(fā)現(xiàn)到他的母親并非永遠(yuǎn)在附近等著援助他。當(dāng)這男孩認(rèn)知上察覺(jué)到和其母親是各別分離時(shí)，他對(duì)跌倒的冷靜接納態(tài)度乃消失無(wú)蹤。他開(kāi)始顯示出在和解階段中所出現(xiàn)的危險(xiǎn)和過(guò)度夸大的竄進(jìn)行為，并且期望他母親會(huì)把他快速攬進(jìn)臂腕里，然后對(duì)肉體上的分離視若無(wú)睹。他那在實(shí)踐次階段中過(guò)早成熟的身體狀況似乎會(huì)導(dǎo)致和解階段中過(guò)度的竄進(jìn)行為，以作為發(fā)展上的一種矯正；在他和解階段中的其它面向則是正常的。他或會(huì)經(jīng)常在母親雙膝上放滿玩具或靠近她站著，做一些七巧拼圖的游戲（Mahler et al.，1975，pp.80-81）。

母親的反應(yīng)：

有些母親在這個(gè)階段中無(wú)法接受孩子的索求。但相對(duì)而言，另一些母親卻無(wú)法面對(duì)孩子逐漸出現(xiàn)的各別分離性，即孩子愈來(lái)愈獨(dú)立的事實(shí)。由于他們本身的共生與寄生需求而產(chǎn)生的焦慮，有些母親乃就近守候并隨時(shí)跟著孩子，這樣的親近或會(huì)驅(qū)使孩子更決定爭(zhēng)取那各別分離性。

母親方面的不可用性（unavaila bility）會(huì)使得實(shí)踐性及探索性活動(dòng)短暫而微弱。兒童如沉浸于母親的隨時(shí)可用性，將無(wú)法投注能量于或她的環(huán)境中以及其它重要技巧的發(fā)展上，而經(jīng)?；氐剿纳磉吪ο氚涯赣H帶進(jìn)來(lái)（engaged her）（Mahler et al.，1975，pp.80,81）。孩子會(huì)變得堅(jiān)持，甚至不顧一切試圖央求母親。這樣的不顧一切會(huì)消耗掉自我的能量，孩子會(huì)轉(zhuǎn)變回較早期的分裂機(jī)制；會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的發(fā)展阻滯而產(chǎn)生病態(tài)的焦慮癥與邊緣（病理）現(xiàn)象。

3.4．第四個(gè)次階段：情緒上的客體恒定性（object constancy）與個(gè)體性 24—36個(gè)月：

此一分離－個(gè)體化階段的第四個(gè)次階段主要是在生命的第三年時(shí)，且沒(méi)有清晰的終結(jié)點(diǎn)。此階段中兩個(gè)主要任務(wù)是達(dá)到某種程度的客體恒定性與落實(shí)個(gè)體性（Mahler et al.，1975，p.109）。

建立情緒的客體恒定端賴一母親的正向內(nèi)在意象的內(nèi)化作用，以供給孩子在母親不在時(shí)的舒適感，并讓孩子能各別獨(dú)立地發(fā)揮其功能（Mahler et al.，1975，pp.109,118）。馬勒所描述的情緒或情感的客體恒定性是和尚·皮亞杰（Jean Piaget）的客體永恒性（object permanency）不同，后者是發(fā)生在大約18到20個(gè)月大時(shí)。馬勒所提到的客體是專指被孩子精神集注以正向情緒能量的母親，是不同于無(wú)生命客體，諸如一個(gè)撥浪鼓，它只是暫時(shí)被集注，但皮亞杰認(rèn)為那是永恒的客體（Mahler et al.，1975，p.111）。

母親的意象是逐漸統(tǒng)一客體的“好”與“壞”面向而成一內(nèi)在整體再現(xiàn)漫長(zhǎng)過(guò)程的結(jié)果。隨著這一整體客體再現(xiàn)，孩子乃根據(jù)真正的自我認(rèn)同而繼續(xù)不斷發(fā)展出統(tǒng)一的自體意象。

此一客體恒定次階段同時(shí)也見(jiàn)證了復(fù)雜認(rèn)知功能的展現(xiàn)，而語(yǔ)言溝通慢慢取代了其它的溝通模式。超我的前驅(qū)者開(kāi)始了，自我及其功能也大大地發(fā)展開(kāi)來(lái)。此演化中的自我最重要的認(rèn)務(wù)之一是學(xué)習(xí)如何因應(yīng)攻擊驅(qū)力?，F(xiàn)實(shí)原則逐漸取代了快感愉悅原則，自我愈來(lái)愈強(qiáng)化其現(xiàn)實(shí)感（Mahler et al.，1975，p.226）。至于（性欲或力比多）帶區(qū)（zone）方面的發(fā)展，兒童仍主要是在發(fā)展的肛門(mén)期及性蕾早期（Mahler et al.，1975，p.116）。

某些兒童會(huì)更積極追尋他們的父親，很可能出自害怕被母親重新吞沒(méi)（re-engulfing）他們。而內(nèi)在心理上和母親間的分離過(guò)程仍繼續(xù)不斷，而不管排拒是否存在，似乎對(duì)兒童認(rèn)同感的繼續(xù)發(fā)展是必要的。

4 病理學(xué)與治療理念：

4.1病理學(xué)觀點(diǎn)

馬勒對(duì)心理障礙及治療反應(yīng)的觀點(diǎn)是基于她對(duì)發(fā)展任務(wù)上的理解。每一發(fā)展階段都有一定的任務(wù)、挑戰(zhàn)及冒險(xiǎn)性。在發(fā)展階段期間受創(chuàng)傷或是讓某些任務(wù)未完成，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。發(fā)展障礙幾乎不可避免會(huì)牽涉到兒童與父母或父母代替者之間的關(guān)系。在早期發(fā)展階段中，特別是在自閉期及共生期，正常小孩需要一個(gè)隨時(shí)有力比多資源可用（libidinally available）的母親能允許天生潛能發(fā)揮。在自閉期、共生期或分離－個(gè)體化期親子關(guān)系的破裂會(huì)導(dǎo)致各種程度不等的嚴(yán)重病態(tài)。治療可提供對(duì)發(fā)展上失敗的一種矯正，即把治療師成為替代的父母及附屬自我，對(duì)深受障礙的兒童或成人執(zhí)行某些功能。

如果在這個(gè)最脆弱的自閉及共生期間，某些嚴(yán)重創(chuàng)傷產(chǎn)生，然后就可能出現(xiàn)精神?。∕ahler & Furer，1968，p.48）。在嬰兒期精神病中，共生現(xiàn)象是被扭曲或失去的（missing）。障礙的核心似乎牽涉到兒童在共生階段其內(nèi)在心理上對(duì)母親的利用的一種不足或缺陷。由于兒童無(wú)法內(nèi)化母親，兒童也就無(wú)法區(qū)辨自體和部分客體之間的融合。所以，精神病通常即意味錯(cuò)誤的（faulty）或未成功的（failed）個(gè)體化，精神病兒童也就是未達(dá)到一種個(gè)體認(rèn)同的意識(shí)感（Mahler & Furer，1968，pp.32,35）。

邊緣性及自戀性疾患似乎是源自在分離－個(gè)體化階段中發(fā)展過(guò)程上的創(chuàng)傷及障礙。某些自戀癥及邊緣性病態(tài)其癥狀即牽涉到全能感、分裂及自夸，即是有障礙或未正常完成的發(fā)展任務(wù)在行為上的外顯現(xiàn)象。

某些沖突是特定針對(duì)某一發(fā)展階段，而馬勒則強(qiáng)調(diào)實(shí)踐及和解次階段中心理脆弱性的重要。在實(shí)踐階段的高峰期，當(dāng)兒童對(duì)自己的全能感達(dá)到妄想的高峰時(shí)，正常的自戀是極端容易產(chǎn)生泄氣的危險(xiǎn)性（Mahler et al.，1975，p.228）。在和解的次階段，兒童愈來(lái)愈覺(jué)察到他們自身的各別分離性而利用各種不同機(jī)制來(lái)否認(rèn)該各別分離性。這放棄掉了自夸妄想以及對(duì)他們父母親全能感的信念，而這導(dǎo)致更多的分離焦慮。兒童可以很迅速地使自我成熟以體認(rèn)各別分離性，但他們還沒(méi)有能力獨(dú)立自主（Mahler et al.，1975，p.229）。

臨床家及理論家愈來(lái)愈利用馬勒的發(fā)展分類以尋求了解嚴(yán)重的（心理）障礙。阿西亞·荷妮（Althea Horner）認(rèn)為那自戀障礙的人格是浮現(xiàn)自實(shí)踐期（夸大自體）及和解次階段（無(wú)助自體）會(huì)合的地方。對(duì)某些兒童而言，和解危機(jī)導(dǎo)致巨大的矛盾情緒以及將客體分裂為“好的”與“壞的”。歐托·康伯格（1980，P.24），同意馬勒把邊緣性人格特質(zhì)歸因于和解期缺乏整合以及分裂機(jī)制，視為其特征。有了對(duì)邊緣現(xiàn)象的理解乃強(qiáng)調(diào)該和解次階段的重要性，也就需要某種小心避免以一太過(guò)簡(jiǎn)單化的對(duì)某次階段就會(huì)有某特別障礙的連結(jié)想法。

4.2治療理念

根據(jù)馬勒的觀點(diǎn)，治療必須建基于病人發(fā)展上的需求，不管是兒童或成人。因此，借著讓病人重新經(jīng)驗(yàn)早期發(fā)展階段，治療可以協(xié)助病人達(dá)到較高層次的客體關(guān)系（Mahler & Furer，1968，p.167，n.3）。兒童病人需要經(jīng)歷過(guò)所迷失掉的發(fā)展階段才能產(chǎn)生進(jìn)展，它需要治療師作為替代的母親（Mahler & Furer，1968，p.184）。治療師也同時(shí)作為一輔助性自我以供給兒童所尚未達(dá)成的自我功能。這類功能或可包括作為一刺激的障礙者以保障兒童不致受內(nèi)在或外在的過(guò)度刺激（Mahler & Furer，1968，p.174）。某些兒童病人無(wú)法與人溝通，但治療師是可以協(xié)助轉(zhuǎn)譯那些初級(jí)過(guò)程經(jīng)驗(yàn)為語(yǔ)言文字。治療師也可以促進(jìn)整合及合成的過(guò)程并建立起自體與外在世界間的界限。隨著時(shí)間及治療上的努力，兒童慢慢地可以接收過(guò)去這些替代性的自我功能。

在自閉的精神病疾患中，兒童似乎從未建立起對(duì)母親或其它任何人間的共生連結(jié)，沒(méi)有該共生經(jīng)驗(yàn)而要有進(jìn)一步的人性發(fā)展是不可能的。對(duì)自閉的精神病疾患的治療必得和一人類的愛(ài)的客體接觸（Mahler &Furer，1968，p.166）。治療師必須以音樂(lè)和韻律活動(dòng)把兒童從自閉的硬殼中“誘出”（lure），因?yàn)閮和瘜?duì)直接的人類接觸是無(wú)法忍受的（Mahler & Furer，1968，p.168）。

相對(duì)而言，共生的精神病兒童無(wú)法解決分離和個(gè)體化問(wèn)題而退化至一種共生性的恐慌狀態(tài)（Mahler &Furer，1968，p.166）。共生性精神病兒童面對(duì)任何分離的實(shí)現(xiàn)是以恐慌來(lái)響應(yīng)且深怕由于共生及寄生性的融合會(huì)喪失掉自體。這樣的恐慌是難以忍受的，因此兒童乃退化到一種自閉狀態(tài)。治療必得提供一個(gè)矯正性的共生經(jīng)驗(yàn)（Mahler & Furer，1968，p.167）。這個(gè)矯正性的早期經(jīng)驗(yàn)對(duì)治療師而言是需要時(shí)間及耐心的，他必須讓兒童以其本身的腳步進(jìn)度來(lái)進(jìn)行。例如：某些共生的精神病兒童在達(dá)到肛門(mén)期前已經(jīng)接受過(guò)如廁訓(xùn)練而從未經(jīng)驗(yàn)過(guò)力比多上的滿足以及（自我）掌理（mastering）的感覺(jué)。治療師借著適度的取代經(jīng)驗(yàn)來(lái)鼓舞對(duì)所錯(cuò)失的發(fā)展階段有一種重新經(jīng)歷及修通的過(guò)程（living through and workingthrough），諸如玩黏土或用手指畫(huà)畫(huà)（Mahler & Furer，1968，pp.171,174）