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人生若只如相見 來自推拿典范 00:00 02:37  病癥簡(jiǎn)述   頸源性眩暈是指由頸椎源性因素影響椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，或因椎動(dòng)脈本身先天或后天因素，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)的以眩暈為主癥的一種病癥。本病又稱椎動(dòng)脈型頸椎病，近年來有明顯低齡化趨勢(shì)。 病因 頸椎源性因素 頸椎序列不整，頸椎生理弧度變直、消失、反弓或反弓成角，生理弧度過大，脊椎呈“C”型單向側(cè)“S”型雙向側(cè)彎；寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)等。 椎動(dòng)脈因素 先天致病因素：椎動(dòng)脈纖細(xì)，椎動(dòng)脈入橫突孔或出橫突孔位置異常，椎動(dòng)脈粥樣硬化或脂質(zhì)沉淀。 后天致病因素：椎動(dòng)脈受骨性、軟組織性因素或交感神經(jīng)因素所致的擠壓、牽拉、刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足。 或可繼發(fā)于頸椎間盤突出、頸椎椎體骨質(zhì)增生等疾病。 主要癥狀 主癥 （1）眩暈，可表現(xiàn)為一過性、數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月到數(shù)年不等。 （2）發(fā)作時(shí)常由視物旋轉(zhuǎn)，不能起床，不能睜目。 （3）嚴(yán)重者猝倒，但神志清醒，無意識(shí)喪失。 兼癥 （1）頭痛，可與眩暈同時(shí)發(fā)作，也可隨眩暈癥狀加重而出現(xiàn)。頭痛多數(shù)為單側(cè)，也有呈雙側(cè)的，常呈放射狀，疼痛部位明確。亦有表現(xiàn)為后枕部痛。 （2）耳鳴，可與眩暈同時(shí)發(fā)作，也可隨眩暈癥狀加重而出現(xiàn)，耳鳴常發(fā)生于單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)，呈蟬鳴樣、嗡嗡聲、耳塞等表現(xiàn)。 （3）視物模糊，看景物像是蒙上了一層薄紗。 （4）惡心，多數(shù)欲吐，少數(shù)可有嘔吐物。 （5）失眠，表現(xiàn)為不易入睡，或睡而不熟，似睡非睡。 （6）少數(shù)患者有血壓異常，多數(shù)表現(xiàn)為輕度升高。 輔助檢查 1.經(jīng)顱多普勒（TCD）：可見椎-基底動(dòng)脈血流速度增快或減慢。 2.三維CT椎動(dòng)脈血管造影（3D-CTA）：可見椎動(dòng)脈先天/后天致病因素，以明確診斷。  治療機(jī)理與操作步驟 開源增流法 主要針對(duì)椎動(dòng)脈起始段(V1段)纖細(xì)、椎動(dòng)脈高位橫突孔進(jìn)入，引起的游離段過長(zhǎng)而導(dǎo)致的椎動(dòng)脈供血不足。 （椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈分出后表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)纖細(xì)，椎動(dòng)脈從一側(cè)或兩側(cè)的C5, C4, C3橫突孔進(jìn)入，出現(xiàn)椎動(dòng)脈游離過長(zhǎng)。） 發(fā)病機(jī)理:當(dāng)前、中、后斜角肌勞損、非特異性炎癥、水腫、痙攣時(shí)，可刺激或假性壓迫椎動(dòng)脈起始段痙攣纖細(xì);當(dāng)椎動(dòng)脈高位橫突孔進(jìn)入引起的游離過長(zhǎng)時(shí)，還可受胸鎖乳突肌痙攣、牽拉的影響，而引起始段的纖細(xì)痙攣，引起椎動(dòng)脈供血不足。 取穴與操作 患者取坐位。 取穴:頸臂穴（缺盆穴內(nèi)1寸）。 手法作用力方向：用拇指或示指羅紋面向內(nèi)、向下方向作按揉法； 手法操作要求：一側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)、痙攣者（該側(cè)椎動(dòng)脈血流速度改變），以纖細(xì)、痙攣側(cè)為主，對(duì)側(cè)為輔；兩側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)、痙攣者（雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度改變），左右側(cè)交替進(jìn)行。 手法刺激時(shí)間：累計(jì)操作時(shí)間10分鐘。 手法刺激強(qiáng)度：以患者能忍受為限。 手法作用頻率：80~100次/分鐘為宜。 推拿作用原理：通過消除或緩解纖細(xì)側(cè)椎動(dòng)脈受前、中、后斜角肌和胸鎖乳突肌的痙攣，降低炎癥、水腫反映程度，從而減輕或消除椎動(dòng)脈受刺激和壓迫，使椎動(dòng)脈舒張，血流量恢復(fù)正?；蜻_(dá)到基本正常。
補(bǔ)償平衡法 主要針對(duì)橫突孔內(nèi)段(V2段)椎動(dòng)脈纖細(xì)、痙攣引起的椎動(dòng)脈供血不足。 （椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：椎動(dòng)脈在橫突孔內(nèi)段(V2段)形態(tài)學(xué)異常的主要表現(xiàn)為：椎動(dòng)脈一側(cè)粗大、對(duì)側(cè)纖細(xì)，或一側(cè)纖細(xì)、對(duì)側(cè)正常，或兩側(cè)都纖細(xì)；一側(cè)椎動(dòng)脈受骨質(zhì)因素的壓迫，或受纖維束帶的牽拉呈成角改變等。） 發(fā)病機(jī)理：可分為真性纖細(xì)和假性纖細(xì)兩種情況，真性纖細(xì)表現(xiàn)為一側(cè)明顯纖細(xì)，造成對(duì)側(cè)代償而呈明顯粗大改變；假性纖細(xì)常因頸部軟組織勞損，椎間盤膨出或突出，頸脊柱序列不整，頸椎后關(guān)節(jié)紊亂等因素，激惹交感神經(jīng)引起反映性縮血管作用，以致一側(cè)或兩側(cè)椎 動(dòng)脈呈纖細(xì)改變，當(dāng)失去代償平衡時(shí)則造成供血不足。 取穴與操作 患者取坐位。 取穴:兩側(cè)華佗夾脊（C1~C7），對(duì)應(yīng)橫突孔內(nèi)側(cè)段（V2段）椎動(dòng)脈。 手法作用力方向：用一指禪屈拇指推法，使手法作用力作用于后關(guān)節(jié)。 手法操作要求：一側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)、痙攣者（該側(cè)椎動(dòng)脈血流速度改變），以纖細(xì)、痙攣側(cè)為主，對(duì)側(cè)為輔；兩側(cè)纖細(xì)、痙攣者（雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度改變），左右側(cè)交替進(jìn)行。對(duì)頸脊柱序列不整，頸椎后關(guān)節(jié)紊亂者，在仰臥位行牽引狀態(tài)下行左右旋轉(zhuǎn)手法，左右各一次。 手法刺激時(shí)間：累計(jì)操作時(shí)間5分鐘。 手法刺激強(qiáng)度：以患者能忍受為限。牽引整復(fù)時(shí)，牽引力以患者足尖微微拉動(dòng)為宜，旋轉(zhuǎn)幅度控制在頸椎生理活動(dòng)許可范圍內(nèi)。 手法作用頻率：100~120次/分鐘為宜。旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法在一個(gè)療程內(nèi)整復(fù)3次。 推拿作用原理：真性纖細(xì)者，主要通過推拿手法促使纖細(xì)側(cè)椎動(dòng)脈的舒張和健側(cè)發(fā)揮再代償功能，發(fā)揮補(bǔ)償平衡機(jī)制。假性纖細(xì)者，主要通過去除引起纖細(xì)的因素，消除或減輕對(duì)交感神經(jīng)的激惹而使血管舒張，建立補(bǔ)償機(jī)制，起到有效增加椎動(dòng)脈血供的作用。
解痙通暢法 主要針對(duì)椎動(dòng)脈寰枕段（V3段）受椎枕肌、寰枕筋膜因素，引起的椎動(dòng)脈痙攣，造成的椎-基底動(dòng)脈（V4段）供血不足。 （椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：寰枕段主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈纖細(xì)，或入寰椎橫突孔位置異常；椎-基底動(dòng)脈表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)纖細(xì)、痙攣、串珠樣改變，兩側(cè)椎動(dòng)脈不組成椎基底動(dòng)脈環(huán)（willis環(huán)）等。） 發(fā)病機(jī)理：椎動(dòng)脈在寰枕段主要受兩個(gè)因素的影響，一是受椎枕肌(頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌)勞損、非特異性炎癥、水腫、痙攣刺激的影響；二是受寰枕筋膜非特異性炎癥、水腫、痙攣刺激的影響，兩種因素均可直接刺激椎動(dòng)脈而使血管痙攣纖 細(xì)，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。
取穴與操作 患者取坐位。 取穴:風(fēng)池穴，對(duì)應(yīng)椎動(dòng)脈寰枕段和基底動(dòng)脈（V3、V4段）。 手法作用力方向：用拇指尺側(cè)偏峰按于風(fēng)池穴，手法作用力向沿寰枕關(guān)節(jié)向脊柱方向推動(dòng)，宜左拇指推右側(cè)風(fēng)池穴，右拇指推左側(cè)風(fēng)池穴。 手法操作要求：一側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)、痙攣者（該側(cè)基底動(dòng)脈血流速度改變），以纖細(xì)、痙攣側(cè)為主，對(duì)側(cè)為輔；兩側(cè)纖細(xì)、痙攣者（雙側(cè)基底動(dòng)脈血流速度改變），左右側(cè)交替進(jìn)行。。 手法刺激時(shí)間：左右側(cè)交替進(jìn)行操作，時(shí)間10分鐘。 手法刺激強(qiáng)度：以患者的風(fēng)池穴有明顯酸脹感受為宜。 手法作用頻率：80~100次/分鐘為宜。 推拿作用原理：推拿手法主要作用于椎動(dòng)脈在寰枕段兩個(gè)因素的影響，一是消除或緩解推枕肌（頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜?。﹦趽p、非特異性炎癥、水腫、痙攣對(duì)椎動(dòng)脈所造成的刺激影響：二是消除或緩解寰枕筋膜非特異性炎癥、水腫、痙攣對(duì)椎動(dòng)脈的刺激影響，從而緩解椎-基底動(dòng)脈(V4段)痙攣，使椎-基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正?；蚧菊！?/span>
注意事項(xiàng) 1.推拿手法宜輕柔緩和，以患者不感到疼痛為原則； 2.作開源增流法（V1段）操作時(shí)，患者頸部略前屈，使前、中、后斜角肌放松，以利于手法作用深透； 3.作補(bǔ)償平衡法（V2段）操作時(shí)，患者頸部略后伸，使兩側(cè)頸項(xiàng)肌肉放松，便于手法操作和深透； 4.作解痙通暢法操作時(shí)（V3、V4段），患者頭部宜略后仰，使枕下三角區(qū)及寰枕筋膜松馳，以利于手法作用力深透枕下三角和寰枕間隙; 5.對(duì)頸脊柱序列不整，頸椎后關(guān)節(jié)紊亂者進(jìn)行手法整復(fù)時(shí)，宜采用仰臥位操作，患者依從性較好，可消除其的緊張心情，配合密切。 6.在椎動(dòng)脈形態(tài)改變部位明確的情況下，采用相應(yīng)部位的一種方法操作即可改善癥狀；當(dāng)椎動(dòng)脈形態(tài)改變部位較多，診斷不明確的情況下，可三種方法聯(lián)合應(yīng)用。 7.注意頸部保暖，減少長(zhǎng)時(shí)間低頭作業(yè)，可減少眩暈發(fā)作次數(shù)，減輕眩暈程度，延長(zhǎng)發(fā)作間期。 療效評(píng)價(jià) 本法對(duì)頸源性眩暈療效確切，臨床研究表明：椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變引起椎-基底動(dòng)脈血流速度增快或減慢，導(dǎo)致小腦供血不足而成缺血性眩暈。 而用推拿手法治療頸性眩暈的關(guān)鍵技術(shù)在于：根據(jù)椎-基底動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變或血流速度變化明確診斷，以及把握手法操作的作用點(diǎn)、作用力、作用力方向。 本法在不用任何藥物的情況下，一般推拿3~5次即可見效，10次基本緩解或消除癥狀，最短治療1次即可明顯緩解。經(jīng)隨訪，最長(zhǎng)緩解期已15年未復(fù)發(fā)。臨床治愈好轉(zhuǎn)率可達(dá)95%以上，復(fù)發(fā)率少。 病例分享 患者，女，32歲。 主訴：頭暈，眼脹、視物模糊、耳鳴、惡心嘔吐反復(fù)發(fā)作16年余。 曾至醫(yī)院行中西醫(yī)各療法治療16年，癥狀未有明顯改善且逐漸加重。后出現(xiàn)較明顯的焦慮、抑郁癥狀。予抗抑郁維持治療，頭暈癥狀仍明顯。 某三甲醫(yī)院頭顱MRA示：未見異常。 門診復(fù)閱MRA片，發(fā)現(xiàn)右側(cè)Willis缺失（右后交通動(dòng)脈先天性缺如，見下圖），予椎基底動(dòng)脈TCD檢查示：基底動(dòng)脈血流速減慢，提示小腦供血不足。 治療予三部推拿法治療1次，患者頭暈頭昏等癥狀減輕，予自擬益髓止眩方7帖，療效后續(xù)呈現(xiàn)。 患者右側(cè)Wiliis環(huán)缺失
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