陳楓丨顱底七穴針灸治療頸性眩暈

李光輝圖書館y7 2022-01-09

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陳楓“顱底七穴”組方可改善椎基底動脈血供，緩解眩暈癥狀，此外還可緩解局部肌肉痙攣、調(diào)整頸椎失穩(wěn)狀態(tài)和椎間關(guān)節(jié)的紊亂，減少復(fù)發(fā)。通過對頸性眩暈患者的臨床觀察，“顱底七穴”組方治療效果遠遠優(yōu)于西藥治療，且具有價廉、無毒副作用、標本兼治的特點。

陳楓為中國中醫(yī)科學院望針灸科主任、神經(jīng)內(nèi)科主任、北京中醫(yī)藥大學針灸臨床學系副主任。從醫(yī)數(shù)十年，在腦血管病、婦科病、帕金森病、糖尿病、痛證、脾胃病等病的治療方面，已形成完整的治療體系。在長期的臨床實踐中，對內(nèi)外婦兒各科疾病的針灸治療，頗有建樹。榮膺“首都群眾喜愛的中青年名中醫(yī)”“中國中醫(yī)科學院中青年名中醫(yī)”“人民好醫(yī)生”等稱號。創(chuàng)造性地提“顱底七穴”組方，在業(yè)內(nèi)極具影響力。本人有幸?guī)煆年悧?，略有心得。在此介紹一下陳楓教授的學術(shù)思想及針刺治療頸性眩暈的臨床經(jīng)驗。

陳楓學術(shù)思想

　　注重治神：陳楓尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典，師古而不泥古，對許多疾病形成完整的治療體系，應(yīng)用于臨床療效頗佳。在針灸治療中，陳楓首先強調(diào)“治神”?！鹅`樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神?！奔粗阜泊谭ǖ氖┲危急仨毷紫纫圆∪说纳駷楦?，即是“精神內(nèi)守，病安從來”，強調(diào)治病當首重治神。治神包括醫(yī)者治神和患者治神兩方面。“粗守形，上守神”說的就是醫(yī)者治病時應(yīng)全神貫注，將意念集中于針下，密切觀察患者的反應(yīng)；患者治神，當處于安靜環(huán)境下，心平氣和以候氣至。醫(yī)患共同配合以治神，方能達到更好的治療效果。

　　取穴精簡、手法精妙：用針如用兵，兵不在多，而在于精。陳楓認為針刺治療的關(guān)鍵，不在于穴位的多寡，在于選穴得當與否。其次在于手法得當與否，使穴位得氣，且氣至病所。正如《靈樞·九針十二原》所云：“刺之要，氣至而有效。”故陳楓針刺時，取穴少而精，通過行針手法，使針刺穴位產(chǎn)生得氣效應(yīng)。陳楓善用搖法，行針時慣用操作的手心放在針柄上方，做小幅度高頻率的抖動使針身搖動以刺激穴位，以針刺部位得到放射感為度。每行此手法，患者速感氣至，產(chǎn)生放電樣針感，借助此手法迅速達到氣至病所，事半功倍。

針藥并用：針藥并用早在《湯液醪醴論篇》就有記載：“齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也。”唐代醫(yī)家孫思邈在《千金方》中也提出：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也；針灸不藥，藥不針灸，亦非良醫(yī)也……知針知藥，固是良醫(yī)?！标悧鹘淌谡J為，針灸和方藥作為中醫(yī)治療的重要手段，雖然作用形式不同，但都可以通過作用于人體，調(diào)節(jié)陰陽，使人體達到一個平衡狀態(tài)，從而充分調(diào)動患者的自愈力，來抗御外邪，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故在治療疾病過程中，常根據(jù)患者的不同情況，將針灸和方藥相伍而用，提高臨床療效。下面將以頸性眩暈的治療為例，舉要簡述。

陳楓治療頸性眩暈

　　頸性眩暈是由于頸椎病及頸項軟組織勞損引起其椎動脈供血不足，所致的眩暈。眩暈是中老年人的常見病和多發(fā)病，其中50歲以上眩暈患者中，約50%為頸性眩暈。隨著生活工作方式的轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢，發(fā)病率也逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，我國頸性眩暈發(fā)病率為3.8%～17.6%，且復(fù)發(fā)率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛、視物模糊等，使很多患者飽受困擾。

　　頸性眩暈屬于祖國醫(yī)學眩暈的范疇，歷代醫(yī)家多有論述，治療方法各具特色。在此基礎(chǔ)上，陳楓提出眩暈病位在腦，病機為本虛標實，其根本以正虛為主。“上實下虛，故足不任地”故治療以頭針調(diào)暢局部經(jīng)絡(luò)之氣血，以下肢穴位補益不足。

頸性眩暈具體的發(fā)病機制尚不明確。目前認為頸椎的創(chuàng)傷、退變、炎癥、機械性因素等功能性、器質(zhì)性改變，可以導(dǎo)致頸性眩暈的發(fā)生。這些原因可以造成頸椎的失穩(wěn)，對頸部的軟組織，骨關(guān)節(jié)，椎動脈、交感神經(jīng)等造成刺激和壓迫，進而引起椎動脈的扭曲，最終造成椎基底動脈供血障礙而發(fā)病。臨床上西醫(yī)治療手段為手術(shù)治療及藥物治療，手術(shù)治療高風險、高成本，藥物治療療效不顯，陳楓的針灸治療方法，為治療該病提出了一條新的途徑，尤顯重要。

選穴用方

　　陳楓教授早在1996年就提出了“顱底七穴”的概念及組方，“顱底七穴”組方為啞門、雙側(cè)風池、完骨、天柱，共7個穴位。針刺頭部穴位，以調(diào)暢局部經(jīng)絡(luò)之氣血；同時配合足三里、太溪、三陰交等下肢穴位，以補肝腎之虧。

完骨進針1寸，針尖向鼻尖；風池進針1.2寸，針尖向?qū)?cè)目睛；天柱垂直進針1寸，捻轉(zhuǎn)平補平瀉，以120次/分鐘的速度，捻轉(zhuǎn)2分鐘；由于啞門穴位置特殊，淺刺不易得氣，影響治療效果，深刺則易出現(xiàn)危險，因此需要嚴格控制針刺深度與角度。囑患者頭部不得前后俯仰，垂直進針，針尖略向下，進針1.5寸后，使用搖法，同時密切觀察患者的反應(yīng)，予小幅度高頻率的持續(xù)性刺激，以針感放射至巔頂為度；足三里、太溪、三陰交等穴位常規(guī)針刺。以上穴位操作后，均留針30分鐘。

臨床驗案

王某，女，52歲，2019年3月28日初診。訴頭暈反復(fù)發(fā)作2年加重1周，與頸部體位改變有關(guān)，曾于外院就診，行頭CT檢查，自述未見明顯異常。后于我院脊柱科就診，行頸椎X線示“頸椎退行性變”，后行頸椎核磁檢查，示“C3-4、C5-7椎間盤突出”，曾于外院行針灸治療，癥狀未見明顯改善，為求進一步診治，于陳楓教授門診就診，行經(jīng)顱多普勒（簡稱TCD）檢查。示“左側(cè)顳窗透聲不良，經(jīng)眼窗探測：左側(cè)大腦總動脈、大腦前動脈血流速度及頻譜未見明顯異常；右側(cè)大腦中動脈血流速度較對側(cè)偏快，頻譜正常，未聞及明顯渦流雜音；余血管血流速度及頻譜未見明顯異常?！庇栳樉膶ΠY治療，針刺穴位為“顱底七穴”配合足三里、太溪、三陰交等穴位，留針30分鐘后起針，患者眩暈癥狀當即已訴好轉(zhuǎn)大半，此后予1周3次針灸治療，3周后患者眩暈癥狀已基本消失，生活質(zhì)量顯著提升。隨訪4個月未復(fù)發(fā)。

　　頸性眩暈是由于椎動脈受壓血流不暢，腦供血不足所致。陳楓 “顱底七穴”組方可改善椎基底動脈血供，緩解眩暈癥狀，此外還可緩解局部肌肉痙攣、調(diào)整頸椎失穩(wěn)狀態(tài)和椎間關(guān)節(jié)的紊亂，減少復(fù)發(fā)。并且組方遵從WHO西太地區(qū)《針灸臨床研究規(guī)范》針灸選穴四大依據(jù)之穴位處方學要求。通過對頸性眩暈患者的臨床觀察，陳楓“顱底七穴”組方治療效果遠遠優(yōu)于西藥治療，且具有價廉、無毒副作用、標本兼治的特點，取得了顯著的療效。在侍診過程中，陳楓經(jīng)常教導(dǎo)：針灸這門技術(shù)知易行難，在治病過程中必須重視治神，達到“針神合一”。其次針刺時當“正指直刺，手如臥虎”，再通過精妙的行針手法促使得氣，才能使氣至病所。跟隨恩師侍診已2年有余，獲益頗豐，深感提高業(yè)務(wù)水平的重要性。

（王旋陳東曉中國中醫(yī)科學院望針灸科）