1. 疾病相關(guān)因素：

• 甲狀腺明顯腫大，甲狀腺3度腫大，雜音明顯，長(zhǎng)期不消失；

• 引起甲亢的抗體滴度高。如TRAb持續(xù)高，目前認(rèn)為只要TSAb陽性就不能停藥，否則極易復(fù)發(fā)；

• 青少年甲亢或男性甲亢；

• 有甲亢遺傳家族史。

2. 生活方式相關(guān)因素：

• 限碘不嚴(yán)，長(zhǎng)期吃含碘較多的食物或藥品；

• 電離輻射如長(zhǎng)期使用電腦；

• 反復(fù)感染如感冒、扁桃體炎、腹瀉；

• 精神緊張，如高考、轉(zhuǎn)學(xué)、月經(jīng)期、懷孕；工作緊張得不到休息，或經(jīng)常值夜班；

• 遭遇不幸：如外傷、車禍、親人亡故等；

• 吸煙。

圖片來源：www.weather.com.cn

3.治療方式相關(guān)因素：

• 最常見的原因是藥量不足、療程不夠，病情好轉(zhuǎn)就停藥，病情加重再服藥，如此反復(fù)長(zhǎng)期不愈；

• 藥效反應(yīng)較差，減量期藥量較大，稍微減量，甲狀腺功能就上升；

• 抗體陽性未延長(zhǎng)療程。

大約有60%的甲亢會(huì)反復(fù)發(fā)作。

這是最基本的治療方法，適合于輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術(shù)治療患者的輔助治療。也適合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治療時(shí)間長(zhǎng)（兩年左右或更長(zhǎng)），治愈率低（30%～40%）、復(fù)發(fā)率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發(fā)生，現(xiàn)治療患者比例有下降趨勢(shì)。

1.維持劑量增加，甲硫咪唑維持量 10 ~ 15 mg/日，丙基硫氧嘧啶維持量 100 ~ 200 mg/日；

2. 適當(dāng)延長(zhǎng)療程，初始治療多在 4 周左右發(fā)揮藥效，臨床癥狀緩解后開始減量治療，3 ~ 4 個(gè)月后病情控制良好，可轉(zhuǎn)入維持治療，維持治療階段至少 1.5 ~ 2 年，部分患者則需要 3 年，根據(jù)患者制訂個(gè)體化治療方案；

3. 治療過程中注意定期監(jiān)測(cè) TRAb，規(guī)律予抗甲狀腺藥物治療后抗體滴度若不下降，不著急停藥，待繼續(xù)治療后復(fù)查 TRAb 轉(zhuǎn)陰后再根據(jù)患者病情停藥。

• Graves病均可應(yīng)用他巴唑（MMI）；

• 妊娠早期、甲狀腺危象、對(duì) MMI 不敏感同時(shí)又拒絕碘-131治療或手術(shù)，均可選與丙基硫氧嘧啶（PTU）；

• 考慮碘-131治療甲亢時(shí)，避免使用 PTU。

二. 手術(shù)治療：

可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由于其有創(chuàng)，加上手術(shù)并發(fā)癥所帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，故一般不作首選。它適合于迫切希望在短時(shí)間內(nèi)（4～6個(gè)月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合并甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術(shù)的甲亢等。

三. 碘-131治療：

這是目前最安全的治療方案，其一次治愈率在85%左右，總治愈率在95%以上，適合于初診甲亢、甲亢外科治療術(shù)后復(fù)發(fā)或藥物治療久治不愈的患者。該方法治愈率高，復(fù)發(fā)率低（1%～2%），安全、簡(jiǎn)便。盡管治療后有10%～30%患者會(huì)出現(xiàn)甲減，但容易診斷、治療簡(jiǎn)單，因此近20年來治療患者比例一直呈上升趨勢(shì)。

想要甲亢得病之后不復(fù)發(fā)，我們就要做好相關(guān)的預(yù)防工作，預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)的方法有：

• 據(jù)臨床觀測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者常因憂慮、情緒不安、精神緊張等導(dǎo)致癥狀加重。因此，要注意調(diào)節(jié)情緒，維持愉悅心情。

• 注意適當(dāng)休息，一定要避免過度運(yùn)動(dòng)。

• 一定要戒煙戒酒。慎喝或不喝咖啡、濃茶等刺激性飲品。建議多吃高蛋白、高維生素、高熱量的食品，以保證所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。

• 眼球突出是甲亢最直接、最易看出的癥狀，患者很容易出現(xiàn)眼目干澀、凝視等癥狀。因此，應(yīng)注意愛護(hù)雙眼，防止眼部出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

甲亢患者最終選取何種治療方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所處環(huán)境條件，尤其是所就診的區(qū)域醫(yī)院及醫(yī)生的技術(shù)與治療習(xí)慣等綜合因素決定。

主要參考資料：

鄒大進(jìn)教授：《甲亢復(fù)發(fā)的精準(zhǔn)治療》報(bào)告. 第二屆同濟(jì)大學(xué)十院甲狀腺疾病國(guó)際高峰論壇; 2017年12月16日.