?第十二章 足太陽經(jīng)絡(luò)與腧穴 四、填空題 1. 足通谷 束骨 昆侖 2. 頭 足 目內(nèi)眥 足小趾 3.合谷 委中 五、問答題 1.試述足太陽膀胱經(jīng)的循行路線? 答:足太陽膀胱之脈起于目內(nèi)眥,上額,交巔。其支者,從巔至耳上角。其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱。其支者,從腰中,下挾脊,貫臀,入腘中。其支者,從膊內(nèi)左右別下貫胛,挾脊內(nèi),過髀樞,循髀外后廉下合腘中,以下貫?zāi)Y內(nèi),出外踝之后,循京骨至小指外側(cè)。 2.如何理解“腰背委中求”? 答:委中屬足太陽膀胱經(jīng)。足太陽經(jīng)脈,從頭走足,其中一支經(jīng)脈,夾脊柱兩側(cè)下行,直抵腰部,絡(luò)腎,屬膀胱,復(fù)從腰部分出,挾脊貫臀,下行入腘中;另一支從肩胛內(nèi)下,過髀樞,沿大腿外側(cè)后緣,向下行,與前支于委穴處會(huì)合。根據(jù)經(jīng)脈所過、主治所及和循經(jīng)取穴的規(guī)律,委中穴具有治療腰背病癥的功能。 第十三章 足少陰經(jīng)絡(luò)與腧穴 1.大鐘 太溪穴下0.5寸,當(dāng)跟腱附著部的內(nèi)側(cè)凹陷中 2.2 五、簡答題 1.《靈樞?經(jīng)脈》是如何記述足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行的? 答:腎足少陰之脈,起于小指之下,邪走足心,出于然骨之下,循內(nèi)踝之后,別入跟中,以上腨內(nèi),出腘內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,絡(luò)膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。其支者,從肺出,絡(luò)心,注胸中。 府會(huì)中脘臟章門.筋會(huì)陽陵髓絕骨.骨會(huì)大杼氣膻中.血會(huì)膈俞太淵脈. 十六郗穴歌訣 肺向孔最取,大腸溫溜別; 胃經(jīng)取梁丘,脾屬地機(jī)宜; 心經(jīng)取陰郗,小腸養(yǎng)老列; 膀胱金門守,腎向水泉覓; 心包郗門刺,三焦會(huì)宗列; 膽郗在外丘,肝經(jīng)中都立; 陽蹺跗陽走,陰蹺交信期; 陽維系陽交,陰維筑賓抵。 少商魚際與太淵,經(jīng)渠尺澤肺相連;(少商井木)商陽二三間合谷,陽溪曲池大腸牽;(商陽井金)厲兌內(nèi)庭陷谷胃,沖陽解溪三里隨;(厲兌井金)隱白大都足太陰,太白商丘并陰陵;(隱白井木)少?zèng)_少府屬于心,神門靈道少海尋;(少?zèng)_井木)少澤前谷后溪腕,陽谷小海小腸經(jīng);(少澤井金)至陰通谷束京骨,昆侖委中膀胱知;(至陰井金)涌泉然谷與太溪,復(fù)溜陰谷腎所遺;(涌泉井木)中沖勞宮心包絡(luò),大陵間使傳曲澤;(中沖井木)關(guān)沖液門中渚焦,陽池支溝天井找 ;(關(guān)沖井金)竅陰俠溪臨泣膽,丘墟陽輔陽陵泉;(竅陰井金)大敦行間太沖看,中封曲泉屬于肝。(大敦井木) 公孫沖脈胃心胸,內(nèi)關(guān)陰維下總同;臨泣膽經(jīng)連帶脈,陽維目銳外關(guān)逢;后溪督脈內(nèi)眥頸,申脈陽蹺絡(luò)亦通;列缺任脈行肺系,陰蹺照海膈喉嚨。 手厥陰心包經(jīng) 人體十二經(jīng)脈之一。簡稱心包經(jīng)。起于胸中,出屬心包絡(luò),向下穿過膈肌,依次絡(luò)于上、中、下三焦。它的支脈從胸中分出,沿脅肋到達(dá)腋下3寸處(天池穴)向上至腋窩下,沿上肢內(nèi)側(cè)中線入肘,過腕部,入掌中(勞宮穴),沿中指橈側(cè),出中端橈側(cè)端(中沖穴)。另一分支從掌中分出,沿?zé)o名指出其尺側(cè)端(關(guān)沖穴),交于手少陽三焦經(jīng)。 該經(jīng)脈腧穴為天池、天泉、曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖,共9穴,左右合18穴。十二經(jīng)脈之一。該經(jīng)起于胸中,出來歸屬于心包,貫穿橫膈,聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。其分支從胸中分出,到達(dá)兩肋部;在腋下三寸的部位向上至腋窩下。 沿上臂內(nèi)側(cè),進(jìn)入肘中,下行前臂兩筋(橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱)之間,進(jìn)入掌中,沿中指到達(dá)其末端;另一支脈從掌中分出,出無名指尺側(cè)端與手少陽三焦經(jīng)相接。該經(jīng)發(fā)生病變,主要表現(xiàn)為手心熱,肘臂曲伸困難,腋下腫,胸脅脹悶,心痛,心煩,面紅,目黃,喜笑無常等。 手少陽三焦經(jīng) .手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng) 2.關(guān)沖、絲竹空 五、問答題 1.三焦手少陽之脈,起于小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外上肩,而交出足少陽之后,入缺盆,布膻中,散絡(luò)心包,下膈,遍屬三焦。其支者:從膻中,上出缺盆,上項(xiàng),系耳后,直上出耳上角,以屈下頰至?。其支者:從耳后入耳中,出走耳前,過客主人,前交頰,至目銳眥。 手少陽三焦經(jīng)腧穴主要治療頭面五官病,熱病及經(jīng)脈所過部位的相關(guān)病候。如:偏頭痛、目疾、耳疾、咽喉病、熱病汗出或無汗,肩臂痛或上肢萎廢,疼痛等。 足少陽膽經(jīng)四、填空題 瞳子髎,足竅陰 耳中,耳前,目銳眥 問答題 風(fēng)池穴定位:在項(xiàng)部,與風(fēng)府相平,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處 (2)風(fēng)池穴主治 ①風(fēng)池乃疏風(fēng)要穴,疏風(fēng)開竅,可治一切風(fēng)疾、頭面五官病 如感冒、熱病、頭痛,眩暈,目赤腫痛,視物不明,鼻塞,鼻衄,鼻淵,耳鳴,咽喉腫痛 ②醒腦安神 如失眠,癲癇,中風(fēng) ③近治作用 如頸椎病、落枕 角度和深度:向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸(切忌針尖向內(nèi)上方直刺、深刺,深部為延髓) 可平刺透對側(cè)風(fēng)府 環(huán)跳穴定位:足少陽膽經(jīng)環(huán)跳穴,在股外側(cè)部位,當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一的交點(diǎn)處 環(huán)跳穴主治:下肢痿痹,半身不遂,腰腿痛 針刺角度及深度:直刺2-3寸 腎經(jīng)京門 膽經(jīng)日月 肝經(jīng)期門 足厥陰肝經(jīng) 填空題 大敦、行間、太沖、中封、曲泉 問答題太沖穴:在足背側(cè),當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。 主治:①頭痛,眩暈,目赤腫痛,耳鳴,耳聾 ②月經(jīng)不調(diào),崩漏,疝氣,遺尿 ③癲癇,小兒驚風(fēng),中風(fēng) ④脅痛,郁悶,急躁易怒 ⑤下肢痿痹 2.主治肝病、婦科病,前陰病以及經(jīng)脈循行部位的病證。例如胸脅痛、疝氣、少婦痛,陰痛癢、遺精、癃閉、小便不利、月經(jīng)過多,頭暈?zāi)垦?,咳喘,癲狂,下肢痿痹等。 懸鐘髓會(huì) 大敦疝氣 五:簡答題 1. 督脈主治:臟腑病:五臟六腑相關(guān)病證;神志病:失眠、健忘、癲癇、昏迷、發(fā)熱、中暑、驚厥等;熱病;頭面五官病:頭痛,昡暈,口、齒、鼻、目等疾患;經(jīng)脈循行部位的其他病證:頭項(xiàng)、脊背、腰骶疼痛,下肢痿痹等。 2.任脈主治:臟腑病:腹部、胸部相關(guān)內(nèi)臟?。粙D科病、前陰病:月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),崩漏,帶下,遺精,陽痿,小便不利,遺尿等;頸及面口病:癭氣,梅核氣,咽喉腫痛,暴喑,口歪,齒痛等;神志病:癲癇,失眠等;虛證:部分腧穴有強(qiáng)壯作用,主治虛勞、虛脫等證;胸腹局部病證。 3.關(guān)元 【定位】在下腹部,臍中下3寸,前正中線上。 【主治』①中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、贏瘦無力等元?dú)馓摀p病證;②少腹疼痛,疝氣; ③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證;④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證;⑤遺精、陽痿、早泄、白濁等男科病;⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證;⑦保健灸常用穴。 4.大椎 【定位】在脊柱區(qū),第7頸椎棘突下凹陷中,后正中線上。 【主治】①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證;②骨蒸潮熱;③癲狂痼證、小兒驚風(fēng)等神志病證;④項(xiàng)強(qiáng),脊痛;⑤風(fēng)疹,痤瘡。 5.百會(huì) 【定位】在頭部,前發(fā)際正中直上5寸 【主治】①癡果、中風(fēng)、失語、瘛瘋、失眠、健忘、癲狂癇證、癔癥等神志病證; ②頭風(fēng)、頭痛、昡暈、耳鳴等頭面病證;④脫肛、陰挺、胃下垂、腎下垂等氣失固攝而致的下陷性病證。 黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面,外因多由感受時(shí)邪,飲食失節(jié)所致,內(nèi)因陰黃多由寒濕,陽黃多由濕熱引起,中脘穴功效能夠治療脾失運(yùn)化,水濕內(nèi)停 1. 督脈主治:臟腑病:五臟六腑相關(guān)病證;神志病:失眠、健忘、癲癇、昏迷、發(fā)熱、中暑、驚厥等;熱??;頭面五官病:頭痛,昡暈,口、齒、鼻、目等疾患;經(jīng)脈循行部位的其他病證:頭項(xiàng)、脊背、腰骶疼痛,下肢痿痹等。2.任脈主治:臟腑病:腹部、胸部相關(guān)內(nèi)臟?。粙D科病、前陰病:月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),崩漏,帶下,遺精,陽痿,小便不利,遺尿等;頸及面口病:癭氣,梅核氣,咽喉腫痛,暴喑,口歪,齒痛等;神志病:癲癇,失眠等;虛證:部分腧穴有強(qiáng)壯作用,主治虛勞、虛脫等證;胸腹局部病證。 也就是瀉申脈(陽蹺)、補(bǔ)照海(陰蹺)?呼吸補(bǔ)法是吸氣時(shí)出針,呼氣時(shí)進(jìn)針;呼吸瀉法是吸氣時(shí)進(jìn)針,呼氣時(shí)出針 艾灸法的禁忌癥是什么? (1)禁灸病癥:無論外感或陰虛內(nèi)熱證,凡脈象數(shù)疾者禁灸;高熱、抽搐或極度衰竭、形瘦骨弱者,亦不宜灸治。 (2)禁灸部位:心臟虛里處、大血管處、皮薄肌少筋肉積聚部位, 睪丸、乳頭、陰部不可灸。妊娠期婦女下腹部以及腰骶部不可灸。顏面部不宜著膚灸。關(guān)節(jié)活動(dòng)處不能瘢痕灸。 在病變局部中心直刺一針,左右于(或上下)各斜刺一針的針刺方法是齊刺,也就是一共3根針對不對。如果說是在其上下左右各刺一針的針刺方法是揚(yáng)刺,一共是5根針。在病變局部中心直刺至穴位肌層深處,然后退至淺層,依次分別向左右兩旁斜刺,使穴內(nèi)的針刺痕跡成雞足狀的針刺方法是合谷刺,像雞爪。圍刺是好多根針圍著病變四周,傍刺就是在你直刺的旁邊刺一根,也就是一共2根針 針刺引起氣胸的臨床表現(xiàn)及處理措施。 針刺引起創(chuàng)傷性氣胸,主要是針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深,針具刺穿了胸腔且傷及肺組織,氣體積聚于胸腔而造成氣胸的情況。 患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸,嚴(yán)重者呼吸困難、發(fā)紺、冷汗、煩躁、恐懼,到一定程度會(huì)發(fā)生血壓下降、休克等危急現(xiàn)象。檢查:患側(cè)肋間隙變寬,胸廓飽滿,叩診鼓音,聽診肺呼吸音減弱或消失,氣管可向健側(cè)移位。X線胸部透視可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有的病情輕的,出針后并不出現(xiàn)癥狀,而是過一定時(shí)間才慢慢感到胸悶、疼痛、呼吸困難。 發(fā)生氣胸,應(yīng)立即出針,采取半臥位休息,要求患者心情平靜,切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。有條件的話查X線胸部透視,一般漏氣量少者,可自然吸收。同時(shí)要密切觀察,隨時(shí)對癥處理,如給予鎮(zhèn)咳、消炎藥物,以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)孔,加重漏氣和感染。對嚴(yán)重病例如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克等現(xiàn)象需組織搶救,如胸腔排氣、少量慢速輸氧、抗休克等。 隔姜灸的作用是溫胃止嘔,散寒止痛;隔蒜灸的作用是清熱消腫,殺蟲解毒;隔鹽灸的作用是 回陽救逆,固脫;隔附子餅灸的作用是溫補(bǔ)腎陽 隔鹽灸一般多用于治療傷寒陰證、吐瀉、中風(fēng)脫證等 6.灸法的作用有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健。7.拔罐法的作用有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血、消腫止痛。 8.三棱針有點(diǎn)刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法幾種操作方式。 1.什么是灸法?并簡述其中的主要內(nèi)容。 灸法技術(shù)是用艾絨或其他非艾灸材料點(diǎn)燃,燒灼、熏熨腧穴和病變部位的技術(shù)方法。包括艾灸法和非艾灸法。艾灸法是以艾絨為灸材施灸的方法,有艾炷灸、艾條灸、溫針灸、溫灸器灸等。非艾灸法是用艾絨以外的灸材進(jìn)行施灸的方法,包括燈火灸、藥線灸、藥筆灸等,這些方法大多采用易燃藥物進(jìn)行施灸,屬灸法技術(shù)范疇。 4.燒山火的操作方法。 將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層(天、人、地三才)?;景ㄟM(jìn)針押手,先淺后深,三進(jìn)一退,每層重插輕提9次,出針疾按針孔的過程。 (1)進(jìn)針時(shí),醫(yī)者重用指切押手。(2)令病人自然地鼻吸口呼,隨其呼氣時(shí),將針刺人淺層(天部)得氣。(3)得氣后,重插輕提,連續(xù)重復(fù)9次。(4)再將針刺入中層(人部),重插輕提,連續(xù)重復(fù)9次。(5)其后將針刺入深層(地部),重插輕提,連續(xù)重復(fù)9次。此時(shí),如果針下產(chǎn)生熱感,少待片刻。(6)隨病人吸氣時(shí)將針1次提到淺層,此為一度。如針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時(shí),再施前法,一般不過三度。(7)手法操作完畢后,留針15~30分鐘,候病人吸氣時(shí)將針快速拔出,疾按針孔。5.強(qiáng)刺激應(yīng)如何手法操作?會(huì)有什么感應(yīng)?適應(yīng)于哪些情況? 手法操作強(qiáng)刺激:較大幅度和較快頻率的提插、捻轉(zhuǎn),有時(shí)也可配合刮法、飛法、顫法加強(qiáng)刺激,病人有較強(qiáng)烈的感應(yīng)向四周或遠(yuǎn)端擴(kuò)散。適應(yīng)體質(zhì)較強(qiáng)而耐受程度較好的病人,多用于四肢穴位,用于急性疼痛或痙攣等病。 6.艾灸法的禁忌癥是什么? (1)禁灸病癥:無論外感或陰虛內(nèi)熱證,凡脈象數(shù)疾者禁灸;高熱、抽搐或極度衰竭、形瘦骨弱者,亦不宜灸治。 (2)禁灸部位:心臟虛里處、大血管處、皮薄肌少筋肉積聚部位, 睪丸、乳頭、陰部不可灸。妊娠期婦女下腹部以及腰骶部不可灸。顏面部不宜著膚灸。關(guān)節(jié)活動(dòng)處不能瘢痕灸。 7.簡述什么是拔罐療法。 拔罐療法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內(nèi)空氣,造成負(fù)壓,使罐吸附于體表腧穴或患處產(chǎn)生刺激,以防病治病的方法。常用的是玻璃罐、竹罐。一般臨床上走罐時(shí)玻璃罐用的多。 8.簡述走罐法的操作方法和適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)。 走走罐法亦名推罐法、拉罐法。操作方法是先于施罐部位涂上潤滑劑,以凡土林、潤膚霜、食油最佳,亦可用水或藥液,也可在玻璃罐口也涂上油脂。用閃火法吸拔后,以手握住罐底,稍傾斜,稍用力將罐沿著肌肉、骨骼、經(jīng)絡(luò)循行路線推拉拉(罐具前進(jìn)方向略提起,后方著力),反復(fù)運(yùn)作至走罐區(qū)皮膚紫紅色為度。適用于病變范圍較廣,肌肉豐厚而平整部位行罐,如背部脊柱兩旁、下肢股四頭肌處,腰骶部、腹部及肩關(guān)節(jié)等。走罐法可用于治療急性熱病、癱瘓麻木、風(fēng)濕痹證、肌肉萎縮等病癥。 走罐法應(yīng)據(jù)病情與患者體質(zhì)而調(diào)節(jié)負(fù)壓及走罐快慢與輕重;吸拔后應(yīng)立即走罐,否則吸牢后則難以走罐;走罐動(dòng)作宜輕柔,用力均勻、平穩(wěn)、緩慢。罐內(nèi)負(fù)壓大小以推拉順利為宜,若負(fù)壓過大或用力過重、速度過快,患者易疼痛難忍,且易拉傷皮膚;負(fù)壓過小,吸拔力不足,罐又易脫落,治療效果差。 9.電針常用輸出波型和作用特點(diǎn)。 (1)疏密波:是疏波、密波自自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波形,疏、密交替持續(xù)的時(shí)間各約1.5秒,能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。能增加代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營養(yǎng),消除炎性水腫。常用于止血、扭挫傷、關(guān)節(jié)周圍炎、氣血運(yùn)行障礙、坐骨神經(jīng)痛、面癱、肌無力、局部凍傷等。 (2)斷續(xù)波:是有節(jié)律地時(shí)斷、時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的一種波形。斷時(shí),在1.5秒時(shí)間內(nèi)無脈沖電輸出;續(xù)時(shí),是密波連續(xù)工作1.5秒。斷續(xù)波形,機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng),其動(dòng)力作用頗強(qiáng),能提高肌肉組織的興奮性,對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。常用于治療痿證、癱瘓等。 (3)連續(xù)波:亦叫可調(diào)波,是單個(gè)脈沖采用不同方式組合而形成。頻率有每分鐘幾十次至每秒鐘幾百次不等。頻率快的叫密波(或叫叫高頻連續(xù)波),一般在50~100次/秒;頻率慢的叫疏波(或或叫低頻連續(xù)波),一般是2~5次/秒??捎妙l率旋扭任意選擇疏、密波形。密波易產(chǎn)生抑制反應(yīng),常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等。疏波則興奮作用較為明顯,刺激作用強(qiáng),常用于治療痿證和各種肌肉關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷等。 徐疾補(bǔ)法是先在淺層得氣,緩慢地進(jìn)入,快速地退出;瀉法是先在深層得氣,緩慢地退出,快速地進(jìn)人緩慢地進(jìn)針至一定深度,行針完畢后迅速退至皮下而出針者為補(bǔ)法。反之,迅速進(jìn)針至一定深度,行針完畢后,緩慢地退至皮下而出針者為瀉法。 《傷寒雜病論》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作之一,作者是張仲景,至今是中國中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一。2003年非典期間,該書和張仲景便再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。傷寒雜病論系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法,創(chuàng)造性地確立了對傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則,奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。難經(jīng) 全書以問答形式闡述了人體結(jié)構(gòu)、生理、病理、診斷、病證和治療等各個(gè)方面,特別是有關(guān)脈診的論述具有創(chuàng)造性;對于經(jīng)絡(luò)學(xué)說、命門、三焦的論述,在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)上有所發(fā)展。 證,是證候的簡稱,是對疾病一定階段病理生理變化反應(yīng)狀態(tài)的概括。證候表現(xiàn)為臨床可被觀察到的一組具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀群。病,即疾病,是機(jī)體在致病因素作用下,因正邪相爭的而引起的機(jī)體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)、陰陽失和、臟腑經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙的異常生命過程。癥,即癥狀,是病人的異常感覺及醫(yī)生檢查病人所發(fā)現(xiàn)的異常征象。體征,指醫(yī)生在檢查病人時(shí)所發(fā)現(xiàn)的異常變化。與“癥狀”有別,“癥狀”是病人自己向醫(yī)生陳述(或是別人代述)的痛苦表現(xiàn),而“體征”是醫(yī)生給病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候。 黃帝內(nèi)經(jīng) 簡稱內(nèi)經(jīng) ,包括《素問》《靈樞》兩部分,共18卷,162篇?!秲?nèi)經(jīng)》中的治療措施,多以針刺為主,而略于方藥。對方藥的運(yùn)用,僅提出了十三首方劑。全國高等中醫(yī)藥院校教材七版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(中國中醫(yī)藥出版社)稱《傷寒雜病論》有269首方,而七版《方劑學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社)稱323首方(又六版《方劑學(xué)》教材說314首方)。再如,數(shù)版《傷寒論》教材有的說《傷寒論》所載方是112首,還有的說是113方。數(shù)版《金匱要略》教材有的說《金匱要略》所載方262首,也有的說205首,同樣具有權(quán)威性的高等中醫(yī)藥院校教材,在統(tǒng)計(jì)方劑數(shù)目則令人莫衷一是。面對學(xué)生時(shí)常提出《傷寒雜病論》有多少首方,迫使我們不得不再對《傷寒雜病論》所載方數(shù)目進(jìn)行重新統(tǒng)計(jì),結(jié)果發(fā)現(xiàn)《傷寒論》所載方劑數(shù)目并非是高保衡等人于《傷寒論序》文中所言“除重復(fù)定有一百一十二方”,亦非朱肱于《類證活人書》卷十二中所言:“張仲景傷寒方一百一十三首”,實(shí)際是115方,缺禹余糧丸方藥組成。 中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn):整體觀念,辨證論治。整體觀念:1.人體是一個(gè)有機(jī)的整體:整體性與生理,整體性與病理,整體性與診斷,整體性與治療。2.人與外環(huán)境的統(tǒng)一性:人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性,人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn),一是整體觀念,二是辨證論治。 2.證候于病機(jī)的關(guān)系是:證候是病機(jī)的外在反映,病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)。 辨證與論治是診治疾病過程中相互銜接不可分割的兩個(gè)方面:辨證是認(rèn)識疾病,確立證候的思維和實(shí)踐過程;論治是依據(jù)辨證的結(jié)果,確立治法和處方遣藥的思維和實(shí)踐過程。辨證是論治的前提和依據(jù);論治是辨證的延續(xù),也是對辨證正確與否的檢驗(yàn)。辨證正確,才能立法無訛,療效自然顯著。 精,本始之義,是指具有繁衍后代作用的生殖之精。在中醫(yī)學(xué)中,精是一種有形的精微物質(zhì)。分為廣義與狹義。廣義的精,泛指由氣而化生的構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì)。狹義的精,即腎藏之精,即生殖之精,是促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖功能的基本物質(zhì)。氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。氣運(yùn)行不息,推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝,維系著人體的生命進(jìn)程。氣的運(yùn)動(dòng)停止,則意味著生命的終止。精與氣的概念在中醫(yī)學(xué)中是有嚴(yán)格區(qū)別的。精是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì),也是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)?!鹅`樞·經(jīng)脈》說:“人始生,先成精。”氣是由精化生的極細(xì)微物質(zhì)。腎為生氣之根,脾胃為生氣之源,肺為生氣之主。氣的功能:1.推動(dòng)與調(diào)控作用。元?dú)饽軌虼龠M(jìn)人體的生長、發(fā)育、生殖機(jī)能和各臟腑組織的功能活動(dòng)。氣的推動(dòng)作用減弱,則會(huì)出現(xiàn)精的化生不足及其施泄障礙、血液和津液的生成不足及其運(yùn)行輸布遲緩等病理變化。2.溫煦與涼潤作用。氣的溫煦作用,是指氣可以通過氣化產(chǎn)生熱量,使人體溫暖,消除寒冷。發(fā)揮溫煦作用的氣是人身之陽氣。發(fā)揮涼潤作用的氣是人身之陰氣。陰氣具有寒涼、柔潤、制熱的特性。體溫的恒定、臟腑機(jī)能的穩(wěn)定發(fā)揮及精血津液的有序的運(yùn)行輸布代謝,雖都與陽氣的溫煦作用密切相關(guān),但都離不開陰氣的涼潤作用,是陰陽二氣的溫煦與涼潤作用對立統(tǒng)一的結(jié)果。3.防御作用。氣的防御功能正常,則邪氣不易入侵。同時(shí)也可以驅(qū)除侵入人體內(nèi)的病邪。《醫(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣》說:“衛(wèi)氣者,為言護(hù)衛(wèi)周身,溫分肉,肥腠理,不使外邪侵犯也。”4.固攝作用。是指氣對于體內(nèi)血、津液、精等液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)、統(tǒng)攝和控制作用,從而防止這些物質(zhì)無故流失,保證它們在體內(nèi)發(fā)揮正常的生理功能。5.氣化作用。是指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化。即精氣血津液等各自的新陳代謝以及它們之間的相互轉(zhuǎn)化。6.營養(yǎng)作用。即提供營養(yǎng)。7.中介作用,即互相聯(lián)系的中介。 1、元?dú)?/div> 元?dú)?,是人體最根本、最重要的氣,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)?,《難經(jīng)》又稱“原氣”;《內(nèi)經(jīng)》雖無“元?dú)狻被颉霸瓪狻敝Q,但有“真氣”之說。元?dú)?、原氣、真氣,三者的?nèi)涵是同一的,都是指先天之氣。 2、宗氣 宗氣是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣,屬后天之氣的范疇。宗氣的生成直接關(guān)系到一身之氣的盛衰。宗氣在胸中積聚之處,《靈樞·五味》稱為“氣?!?,又名為膻中。 4、衛(wèi)氣 衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。因其有衛(wèi)護(hù)人體,避免外邪入侵的作用,故稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣與營氣相對而言屬于陽,故又稱為“衛(wèi)陽”。 精氣血津液神之間的關(guān)系: 一、氣與血的關(guān)系 氣是血液生成和運(yùn)行的動(dòng)力,血是氣的化生基礎(chǔ)和載體 (一)氣為血之帥 氣為血之帥,包括氣能生血、氣能行血、氣能攝血 1、氣能生血。是指血液的化生離不開氣作為動(dòng)力。2、氣能行血,是指血液的運(yùn)行離不開氣的推動(dòng)作用。3、氣能攝血,是指血液能正常循行于脈中離不開氣的固攝作用。氣能生血、行血、攝血體現(xiàn)了氣對于血的統(tǒng)帥作用,故稱為“氣為血之帥” (二)血為氣之母 血為氣之母,包括血能養(yǎng)氣和血能載氣。 1、血能養(yǎng)氣,是指氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開血液的濡養(yǎng)。2、血能載氣,是指氣存在于血中,依附于血不致散失,賴血之運(yùn)載而運(yùn)行全身。 二、氣與津液的關(guān)系 (一)氣能生津(二)氣能行津(三)氣能攝津(四)津能生氣(五)津能載氣 三、精血津液之間事物關(guān)系 (一)精血同源:都由水谷精微化生和充養(yǎng)。(二)津血同源:都由飲食水谷精微所化生,都具有滋潤濡養(yǎng)作用,津液是血液化生的組成部分。“奪血者無汗” 四、精氣神之間的關(guān)系 (一)氣能生精攝精(二)精能化氣(三)精氣化身(四)神馭精氣 血府是一個(gè)中醫(yī)學(xué)名詞,脈是血液運(yùn)行的管道,血液在脈中循行于全身,所以又將脈稱為“血府”。瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物,又是某些疾病的致病因素。其形成原因有氣虛、氣滯、血寒、血熱均可使血行不暢,而形成瘀血。各種外傷損傷肌膚和內(nèi)臟,使離經(jīng)之血積存體內(nèi)而形成瘀血。經(jīng)脈是運(yùn)行氣血的通道,當(dāng)血不在經(jīng)脈中循行就是離經(jīng)之血。壞血的話,我們一般不這么叫?!鹅`樞。決氣》云:“壅遏營氣,令無所避,是謂脈。”意思是人體的血脈通貫全身,內(nèi)連臟腑,外達(dá)肌表,運(yùn)行氣血,周流不休。營氣與血共行于脈中,營與血不可須臾相離。脈為血之府,是氣血運(yùn)行的通道,脈道通暢才能使氣血正常流通。“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血”。汗與血存在的形式不同,其化生過程亦不相同,但都化源于津液,津液在體內(nèi)有滋養(yǎng)濡潤的作用,同時(shí)又是血液的組成成分,屬陰精之范疇。若由皮膚排出則謂汗。所以稱“血汗同源”。 什么是氣隨津脫證: 概念:指津液大量丟失,氣失其依附而隨津液外泄,以致暴脫亡失的病理狀態(tài)。 形成:多由高熱傷津,或大汗傷津脫液,或嚴(yán)重吐瀉耗傷津液所致。故說:“吐下之余,定無完氣” 1.元?dú)馐峭ㄟ^三焦而流行于全身的。 2.宗氣在胸中積聚之處又稱為氣海。 氣的生理功能1.推動(dòng)作用:人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能,生長發(fā)育,血液的循環(huán),津液的輸布,都依靠氣的激發(fā)和推動(dòng),方能維持正常。2.溫煦作用:人的體溫恒定,主要靠氣的溫煦和調(diào)節(jié)。3.防御作用:氣能衛(wèi)護(hù)肌表,防御外邪之入侵。4.固攝作用:固攝,就是控制,統(tǒng)攝的意思。5.氣化作用:“氣化”,是氣的功能之一,即體內(nèi)各種物質(zhì)的化生和相互轉(zhuǎn)化。具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是指精,氣,血,津液之間的相互化生。二是指臟腑的某種功能活動(dòng)。6.營養(yǎng)作用:作為物質(zhì)的“氣”,對人體具有營養(yǎng)作用。它不僅能“肥腠理”,榮四末”,而且“內(nèi)注五臟六腑”,營養(yǎng)人體內(nèi)外上下。7.中介作用。 3陰陽的特性 普遍性(水火者,陰陽之征兆也,時(shí)間,季節(jié),溫度,五臟六腑等都可分陰陽) 關(guān)聯(lián)性(相互關(guān)聯(lián)) 相對性(陰陽屬性不是絕對的,不變的) 4陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容 (1)陰陽對立制約 (2)陰陽互根互用 (3)陰陽交感互藏 (4)陰陽消長平衡 (5)陰陽相互轉(zhuǎn)化 陰陽對立制約 陰陽對立:相反性 陰陽制約:陰勝則陽病 陽虛則陰勝 人體陰陽之間的動(dòng)態(tài)平衡,即陰陽雙方相互對立,相互制約的結(jié)果(陰平陽秘,精神乃治)陰陽相互轉(zhuǎn)化 重陰必陽,重陽必陰 寒極生熱,熱極生寒 接下來將陰陽學(xué)說的應(yīng)用 (1)說明人體的組織結(jié)構(gòu) 1部位陰陽(內(nèi)外,上下) 2臟腑陰陽(五臟屬陰,六腑屬陽; 五臟之中再分陰陽:心肺屬陽,肝脾腎屬陰 陽中之陽:心 陽中之陰:肺 陰中之陰:腎 陰中之陽:肝 陰中之至陰:脾 3氣血津液的陰陽 4經(jīng)絡(luò)的陰陽 (2)說明人體的生理功能 陰平陽秘(健康人) 陰氣和陽氣 陰陽離決(將死之人) (3)說明人體的病理變化 陰太過(實(shí)寒,虛寒) 陽太過(實(shí)熱,虛熱) 陰陽兩虛 (4)指導(dǎo)疾病的診斷 八綱辯證(陰陽,表里,寒熱,虛實(shí))以陰陽作為總綱 (5)指導(dǎo)疾病防治 1確定治則 陰陽偏勝:實(shí)則瀉之,損其有余(寒者熱之,熱者寒之) 陰陽偏衰:虛熱(壯水之主,以制陽光) 虛寒(益火之源,以消陰翳) 陰中求陽,陽中求陰(如腎氣丸是陰中求陽) 2歸納藥物性能 四氣五味藥性:寒熱溫涼(四氣) 寒涼屬陰 溫?zé)釋訇?/div> 五味:酸苦甘辛咸 辛甘屬陽,酸苦咸屬陰 五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 1說明人體的生理功能 2說明人體的病理變化 3疾病診斷 4疾病治療 前三條自己看書吧 重點(diǎn)講一下疾病治療 1指導(dǎo)臟腑用藥 五色入五臟 五味入五臟 2控制疾病傳變 見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾 3相生規(guī)律確立治則 滋水涵木 金水相生 培土生金 益火補(bǔ)土 4相克選擇 抑木扶土 培土制水 佐金平木 瀉南補(bǔ)北
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