人這一生，都在告別，有時(shí)候是告別生命中那些美好的人，有時(shí)是告別自己。

生命來來往往，來日并不方長(zhǎng)，我們終將要和自己揮手道別。可我們是否能坦然自若呢？

這本《最好的告別》，便講述了常人不愿面對(duì)的話題——衰老與死亡。

本書的作者阿圖.葛文德，他不僅是位有著多年外科醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生還是位極具影響力的作者。他以自身的經(jīng)歷以及敏銳的洞察力與獨(dú)到的見解講述了一個(gè)個(gè)發(fā)人深省的故事，對(duì)于故事背后所產(chǎn)生的影響以及賦予的意義進(jìn)行深入探討。

書中不只講述了死亡和醫(yī)藥的局限，也揭示了如何自主、快樂、擁有尊嚴(yán)地活到生命的終點(diǎn)。

書中以大量的事例講述了老年生活的無助與末期病人在生命最后階段所遭遇的身心痛楚，并極力推崇“生活輔助”、“善終服務(wù)”等理念，以幫助老人以及末期病人充分過好有限的生活，安靜平和的走完生命的最后的時(shí)光。

接下來，讓我們一起走進(jìn)這本書，一起和生命握手言和。

接受逐漸走向衰老的事實(shí)

社會(huì)在不斷發(fā)展過程中，人們的經(jīng)濟(jì)水平得到提升，醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得人的壽命延長(zhǎng)，在老人經(jīng)濟(jì)上有辦法獨(dú)立的情況下，父母和子女把彼此的分離都視作一種自由，老人獨(dú)居的比例正在攀升。

對(duì)老年人來說，沒有比現(xiàn)在更好的時(shí)代了，作者以他妻子的外婆——愛麗絲太太的故事，講述了美國(guó)老人面對(duì)衰老的過程和生活狀態(tài)。

一直以來愛麗絲堅(jiān)持獨(dú)居，到84歲時(shí)身體狀況仍然好的令人詫異，她仍然堅(jiān)持去健身房、自己購物、做家務(wù)，家人希望她能搬去和他們同住，但愛麗絲拒絕了，她無意改變自己的生活方式。

顯然，愛麗絲沒有考慮到嚴(yán)重的老年疾病和衰老早晚來襲，獨(dú)立自助的生活早晚變得不可能。

不久，她開始跌倒，但她堅(jiān)稱只是藥物的影響使她不小心滑倒，但是，很快她又摔倒了好幾次，醫(yī)生對(duì)此也毫無辦法，她的癥狀是醫(yī)學(xué)所解決不了的。

人類隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒、骨頭、血管、肌肉等等人體組織都走向了退化和衰敗，這個(gè)過程是逐漸的、不停息的，就這樣到達(dá)某個(gè)極限，在某一天身體機(jī)能會(huì)一下子走向崩潰。

但是，人們喜歡自然而然的避開衰老的話題，面對(duì)老年疾病，連醫(yī)生都會(huì)避之不及。罔顧事實(shí)有害無益，我們必須采取相應(yīng)的措施，去改善個(gè)人衰老體驗(yàn)的過程。

愛麗絲不但步履不穩(wěn)，記憶力也出現(xiàn)了嚴(yán)重衰退，有一次她倒車的時(shí)候，錯(cuò)把剎車當(dāng)油門差點(diǎn)釀成車禍，但她堅(jiān)稱只是油門被卡住，仍然認(rèn)為自己是一個(gè)優(yōu)秀的司機(jī)，討厭別人認(rèn)為是她年齡的問題。

在后來的一次遭遇，使她改變了想法，她遭到兩個(gè)無賴的敲詐，以為給他們足夠的錢就會(huì)相安無事，但是兩個(gè)無賴又一次上門來敲詐她，這使她嚇得發(fā)抖，鄰居在聽到無賴大聲喧嘩的聲音后報(bào)了警，愛麗絲才得以安好無事。

雖然她不想讓別人認(rèn)為她很脆弱，但她內(nèi)心是感覺害怕的，事實(shí)也證明，獨(dú)自生活對(duì)她來說已經(jīng)不再安全。

家人們開始為她尋找合適的養(yǎng)老院，起初她為離開家失去歸屬感而感到擔(dān)憂，但是她需要有人幫助她，料理她的日常起居，對(duì)于養(yǎng)老院的生活，她選擇了去適應(yīng)，因?yàn)槟昀象w衰，她的確需要幫助。

時(shí)光匆匆，人無再少年，只有接受自己變老的事實(shí)，才能更從容的生活。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)致力于改善老人的生活

在我們衰老、脆弱、沒人幫助就沒法生活的情況下，入住老人院是別無選擇的事情。

書中有位80多歲的老人路.桑德斯，他喜歡閱讀、聽音樂、玩紙牌，因此交到了許多有趣的朋友。但是在路85歲時(shí)心臟患病了，康復(fù)后沒多久他又患上帕金森綜合癥，他不能一個(gè)人生活了，搬去與女兒一家人同住，女兒家經(jīng)濟(jì)條件也不寬裕，家里沒有多余的客房，只能將路安置在客廳里。

環(huán)境的轉(zhuǎn)變使得路非常孤獨(dú)，而且他健康狀況也十分不好，不能自己洗澡還經(jīng)常來不及上廁所，因?yàn)樗幬锏母弊饔茫€經(jīng)常摔倒。

女兒要上班、持家、擔(dān)心孩子們的學(xué)習(xí)，還要照顧既衰弱又脆弱，同時(shí)又依賴性極強(qiáng)的父親。

女兒感覺自己的生活在崩潰邊緣，她需要有人幫忙。于是，他們決定把路送去輔助機(jī)構(gòu)生活。

輔助生活機(jī)構(gòu)被視為介于獨(dú)立生活與療養(yǎng)院之間的中轉(zhuǎn)站，在輔助生活機(jī)構(gòu)里更多的是給予老人們生活上的自由，他們的作息時(shí)間完全可以自己撐控，他們可以自主選擇服用可能產(chǎn)生疲乏的藥物，以及他們所喜歡的食物。

創(chuàng)始人威爾遜提出的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)是：提供一個(gè)地方，使得住戶保持與住在家里的人有著類似的自由與自主，包括他們有權(quán)力拒絕對(duì)他們的約束。

經(jīng)調(diào)查研究表明：輔助機(jī)構(gòu)的住戶對(duì)生活滿意度提高了，同時(shí)健康程度也得到了保持，身體功能與認(rèn)知能力得到了提升，重度抑郁癥的發(fā)生概率下降了，并且開銷比例比療養(yǎng)院下降了20%。

但即便生活輔助機(jī)構(gòu)能夠大幅度的幫助高齡老人更好的生活，但仍有不夠完善的地方，比如，它缺少一種讓老人覺得生活有意義的感受，生活輔助機(jī)構(gòu)更多的是關(guān)注人們生理上的健康，但很少去關(guān)注他們是否孤獨(dú)。

剛開始路不愿意入住，在他又一次摔倒并且昏迷入院后他迫不得已的搬進(jìn)了一家輔助機(jī)構(gòu)。

路一開始沒辦法融入環(huán)境，他感到無可適從，工作人員壓根不知道路心里是否真的快樂，直到路慢慢的接受了輔助生活機(jī)構(gòu)的生活方式。

可92歲的路身體卻越發(fā)衰弱，記憶力也更差了，女兒認(rèn)為那不安全，必須送他去有24小時(shí)護(hù)理的療養(yǎng)院去，盡管那里的生活有約束性，但也別無他法。

一位叫托馬斯的醫(yī)生旨在完善療養(yǎng)院環(huán)境。在療養(yǎng)院工作以來，他時(shí)常感覺到療養(yǎng)院里無處不在的絕望氣息，一度讓他感覺很壓抑。

為了解決這此問題，他在工作當(dāng)中積極的尋求答案，他逐漸認(rèn)識(shí)到療養(yǎng)院里所缺失的元素乃是生活本身，他決心注入一些活力，并且通過擺放植物，飼養(yǎng)狗和貓還有鸚鵡來改善療養(yǎng)院的氛圍，改善病人的情緒低落感，讓他們重新感受生命的活力從而減輕身心上的痛楚。

盡管期間進(jìn)行得并不十分順利，也充滿了各式各樣的問題。威爾遜和托馬斯都追求著同樣的理念：幫助處于孤獨(dú)狀態(tài)的人們維持存在的價(jià)值。

如今安全和保護(hù)仍然是我們?cè)谏钪袑で蟮娜績(jī)?nèi)容，但是我們尋求的是有價(jià)值有目地的生活，人們都不希望因?yàn)樯钚枰鵂奚约旱淖灾餍?，能夠?dú)立生活并免于強(qiáng)迫與限制，疾病和衰老使得這場(chǎng)戰(zhàn)斗已經(jīng)足夠艱辛，專業(yè)人士與機(jī)構(gòu)應(yīng)該著手去改善，在這個(gè)時(shí)代，越來越多的人認(rèn)識(shí)到他們的工作不是以安全的名義限制人們的選擇，而是使之有更多機(jī)會(huì)選擇過有價(jià)值的生活。

無論是輔助機(jī)構(gòu)，還是療養(yǎng)院，雖然沒有盡善盡美，但總有人為之努力著，這些地方也提供了養(yǎng)老生活的一種多元的選擇，無論如何，去選擇最適合自己的那個(gè)生活方式就好。

思考死亡是為了更好的生活

隨著健康狀況與能力的衰退，生命的每一個(gè)階段都可能遭遇死亡，當(dāng)生命大限將至，采用醫(yī)學(xué)干預(yù)來延長(zhǎng)生命并不是最好的辦法。

一些重癥的病患在生命的最后階段全身插滿各種治療的管子，使用呼吸機(jī)與飼管還有造口術(shù)維持生命體征，很多病人都知道自己已經(jīng)病入膏肓，然而他們連同他們的家人都沒有為最后的階段做好準(zhǔn)備。

書中的薩拉，在懷孕39周時(shí)被檢查出肺癌晚期，醫(yī)生們馬上進(jìn)行治療，首先實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)將胎兒取出，然后進(jìn)行針對(duì)性的化療。

但是即便是化療存活期最多也只有1年。初為人母的薩拉有著很強(qiáng)的求生欲望，希望用積極治療的態(tài)度來爭(zhēng)取更多的生命時(shí)光，她開始服用有著強(qiáng)烈副作用的抗癌藥物，這使她產(chǎn)生一系列不適感，并且引起了并發(fā)癥，檢查結(jié)果顯視她服用的藥物對(duì)癌癥并未產(chǎn)生效果。

醫(yī)生又推薦她服用另外一種藥物，這種藥物的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，甚至?xí)饘?dǎo)致崩潰的過敏反應(yīng)，醫(yī)生說這種藥物的響應(yīng)率非常高，薩拉太喜歡做媽媽的感覺了，她想要活下去。

但是接下來的檢查結(jié)果顯示化療失敗了，雖然化療可以延長(zhǎng)一些病人的存活期，但實(shí)際上只有小部分人的效果顯著。

雖然薩拉保持著樂觀的精神，但疾病并沒有就此舒緩，她的病癥越來越嚴(yán)重，最后也只得在病中離開。

當(dāng)末期病人無法準(zhǔn)確知道還有多少時(shí)日時(shí)，當(dāng)他們想象自己還能擁有更多的時(shí)間時(shí)，他們所選擇的每一次化療都是場(chǎng)戰(zhàn)斗，是在縮短、惡化剩余的時(shí)間。

在疾病面前，他們希望醫(yī)生立刻采取措施，或是治療些什么，而醫(yī)生會(huì)給病人功效未知的藥品，破開身體摘除腫瘤，如果病人不能吃東西就給他們植入飼管，病人在生命最后的日子里為此遭受了極大的痛苦，直到最后都沒能走得安詳。

也有研究表明：由于醫(yī)學(xué)的干預(yù)措施使得末期病人在生命最后一周的時(shí)間里過得非常痛苦，他們雖戴著呼吸機(jī)，但其實(shí)每一個(gè)器官都停止了運(yùn)轉(zhuǎn)，大限到來之時(shí)，他們沒有機(jī)會(huì)對(duì)最愛的人說“再見、別難過、我愛你”。

事實(shí)上，在預(yù)見性的死亡面前，放棄醫(yī)學(xué)干預(yù)，接受不可逆轉(zhuǎn)的死亡事實(shí)，會(huì)讓患者避免更多的生理痛苦和心理折磨，且可以爭(zhēng)取到更多的寶貴時(shí)間，去完成那些未了的心愿，從而更加豐富、有質(zhì)量的過完生命中最后的日子。 

接受不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)實(shí)作最后的告別

末期病人需要擁有面對(duì)終有一死的勇氣，并且對(duì)此采取行動(dòng)，為最后的人生做好準(zhǔn)備。

書中有位作者的病人——72歲罹患卵巢癌的道格拉斯，她切除了兩側(cè)卵巢，一半結(jié)腸以及三分之一的膀胱，并進(jìn)行了三個(gè)月的化療，這使她掉光了頭發(fā)，經(jīng)受著藥物的副作用——口腔潰瘍、全身燒灼感、不能進(jìn)食。

在作者與她不斷溝通以及治療明顯無果的情況下，她開始理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，生命最后階段的樣子。棘手的危機(jī)只能暫時(shí)的解決，但并不會(huì)有好的起色。

生命到達(dá)某個(gè)點(diǎn)后，方向會(huì)變得清晰，她決定暫?；?，她不想再接受化療的副作用所帶來的痛苦，而用這些時(shí)間來計(jì)劃以后的生活。

對(duì)于末期病患生命最后的安排，作者高度推崇善終服務(wù)理念，相對(duì)于醫(yī)院的技術(shù)性的治療，善終服務(wù)更貼近患者以及他的家人所需，盡可能的幫助他們?cè)谏詈箅A段過上相對(duì)舒服的日子，在給予患者情感關(guān)懷的同時(shí)，很大程度上減輕了患者身心的痛苦，，引導(dǎo)患者接受生命的過程，讓他們可以有機(jī)會(huì)安排好自己的后事，完成自己的心愿，與親人們好好道別。

在繼續(xù)治療與善終服務(wù)兩個(gè)選擇面前道格拉斯選擇了后者，她明確的知道自己的愿景是怎樣，在去世的前兩周她不斷的約見朋友與親人和他們做最后的告別。

作者與她交淡中，她回憶自己的人生，覺得非常美好，道格拉斯生命最后的日子是以自己的選擇結(jié)束的。兩周后她去世了，女兒說她是在安靜的睡眠中停止了呼吸，走得非常平靜，這個(gè)結(jié)局很美好。

還有作者女兒的鋼琴老師佩格，她在得了不治之癥后，選擇了善終服務(wù)。從此開始她生活中最在意的事情。

她活了6個(gè)星期，上了4周鋼琴課，并舉辦了兩場(chǎng)音樂會(huì)，佩格在去世的前三天完成了有限生命里最重要的事情，她充份享受了這余下的時(shí)光，并沒有留下多少遺憾。

人們?cè)诖顾离A段最希望的是能夠分享記憶、解決關(guān)系問題、確立遺產(chǎn)、與生命講和、確定留下來的人好好活著。

生命走向衰老是既定的事實(shí)，無法改變也無法逾越，老齡化日趨嚴(yán)重的今天，老人們身體機(jī)能會(huì)在某一天隨時(shí)走向崩潰，獨(dú)立自助的生活早晚會(huì)無法繼續(xù)，為此人們應(yīng)當(dāng)提早為養(yǎng)老做好準(zhǔn)備。

逐漸老去的人們必須依賴家人或是機(jī)構(gòu)的幫助，而在當(dāng)今社會(huì)養(yǎng)老與醫(yī)療仍然是每個(gè)人乃至每個(gè)國(guó)家需要深思的問題。

現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)生通過醫(yī)療干預(yù)希望延長(zhǎng)末期病人的生命，有無數(shù)種方法能讓他們?cè)诖顾乐H又恢復(fù)呼吸，但病人卻為此付出了慘痛的代價(jià)，這種代價(jià)是金錢或是物質(zhì)所無法衡量的。

或許醫(yī)生更多的是應(yīng)該去思考病人生命最后的日子里最需要的是什么，而末期病人以及他們的家人最應(yīng)該的不是關(guān)注安全與長(zhǎng)壽，而是怎樣在最后的日子里完成更多有意義的事，與這個(gè)世界做最好的告別！

讓我們以全新的視角去體會(huì)衰老與死亡所帶給我們的影響，在扭轉(zhuǎn)不了的現(xiàn)實(shí)面前，讓我們開始思考生命的意義與生活的價(jià)值，對(duì)我們來說終其一生最重要的東西是什么，無論生命的長(zhǎng)短，都應(yīng)該在有限的時(shí)間里任其圓滿無憾！

死亡不是生命的終點(diǎn)與結(jié)果，而是生命的延續(xù)與傳承，能坦然的生，也要從容的接受死，生命盡頭這場(chǎng)漸漸遠(yuǎn)去的目送，便是我們對(duì)自己，最好的告別！