藿香正氣散源于《太平惠民和劑局方》，功能芳香化濕，解表和中，能治“傷寒頭痛，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫，婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后，血?dú)獯掏矗吼醾??！眳蔷贤ā稖夭l辨·中焦篇·濕溫》運(yùn)用藿香正氣散加減治療濕郁三焦，隨濕邪化寒化熱之不同以及所傷臟腑經(jīng)絡(luò)之各異，共設(shè)五種正氣散加減法，師古而不泥古，對(duì)我們學(xué)習(xí)頗有啟迪?！　?/p>

    1.一加減正氣散，苦辛微寒法  由藿香、茯苓皮、大腹皮、厚樸、杏仁、陳皮、神曲、麥芽、茵陳等組成。用于“三焦?jié)裼簦凳荆溥B腹脹，大便不爽”等證。

　　脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，濕邪外感，日久不解，由上焦傳入中焦，阻滯中焦氣機(jī)，致脾失升清胃失和降，故見脘腹脹滿、大便不爽等。治療當(dāng)升降脾胃氣機(jī)，兼以清熱祛濕。因無風(fēng)寒表證，故減去紫蘇、白芷等散寒解表藥，去甘草之壅滯則無留戀濕邪之虞，不用桔梗因邪在中焦恐其引藥入上焦，藥過病所。方中藿香芳香化濁，理氣和中為君。厚樸、陳皮燥濕理氣，神曲、麥芽健脾和胃，化積除脹，諸藥共為臣藥。氣機(jī)之升降除依靠脾胃之斡旋，亦有賴于肺氣之肅降、肝氣之宣發(fā)，故佐以杏仁肅降肺氣，茵陳疏肝理氣，合茯苓皮、大腹皮以利濕清熱，四藥俱為佐藥。本方以恢復(fù)脾胃氣機(jī)為法。

　　2.二加減正氣散，苦辛淡滲法  由藿香、陳皮、厚樸、茯苓皮、木防己、大豆黃卷、通草、薏苡仁等組成。用于“濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊”等證。

　　濕邪留注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯，不通則痛，故見身痛。脾為濕困，清氣不升，水濕偏滲于大腸則見便溏，胃氣不舒故脘悶。舌白、脈象模糊亦提示濕邪偏勝。治療以祛經(jīng)絡(luò)之濕邪為主。藿香芳香化濕、醒脾和胃為君。薏苡仁味甘淡，性涼，功能利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿。大豆黃卷清解表邪，分利濕熱，兼除濕痹，《本經(jīng)》謂其“主濕痹，筋攣，膝痛?！蹦痉兰红铒L(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，諸藥共為臣藥。佐以陳皮、厚樸燥濕除滿，茯苓皮滲濕健脾，合通草清熱利尿，“利小便之所以實(shí)大便”。二加減正氣散以祛經(jīng)絡(luò)之濕為主，所選加諸藥長于淡滲利濕兼能除痹，標(biāo)本兼治，兩擅其長，這是本方特點(diǎn)。

　　3.三加減正氣散，苦辛清熱法  由藿香、茯苓皮、厚樸、陳皮、杏仁、滑石等組成。用于“穢濕著里，舌黃脘悶，氣機(jī)不宣，久則釀熱”諸證。

　　濕邪侵襲人體，因濕土同氣，多傳入中焦脾胃留戀不解，其寒熱轉(zhuǎn)化又有化熱與化寒的不同。即胃為陽土，脾為陰土，若中氣實(shí)之人感受濕邪則邪易并入陽明胃經(jīng)，轉(zhuǎn)化為濕熱證，若中氣虛之人感受濕邪則易并入太陰脾經(jīng)，轉(zhuǎn)化為寒濕證。正如《薛生白濕熱病篇》所謂：“濕熱病屬陽明太陰經(jīng)者居多，中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰?！北痉竭m宜“中氣實(shí)則病在陽明”之證，用于濕郁化熱的早期階段，且濕重于熱。由舌黃知濕已化熱，濕熱郁蒸，胃失和降故見脘悶，中氣不虛故太陰脾經(jīng)癥狀不明顯，無腹脹、便溏等，病情進(jìn)一步發(fā)展，則見身熱、汗出不解等癥狀。治療當(dāng)針對(duì)濕郁化熱的病機(jī)采取分解濕熱的方法，濕去熱孤，諸證自解。以藿香醒脾和胃，芳香化濕為君。臣以杏仁利肺氣，開水之上源，氣化則濕熱俱化；滑石味辛淡而性涼，歸胃，膀胱經(jīng)，善清濕中之熱，助膀胱氣化，合茯苓皮健脾利濕，兼能瀉熱。佐以陳皮、厚樸調(diào)理中焦氣機(jī)。本方與三仁湯均有宣暢三焦氣機(jī)，清熱利濕之功，區(qū)別在于三仁湯用于濕溫初起，邪在上焦，而本方用于濕溫日久，邪入中焦，郁而化熱，濕重?zé)彷p，治療重點(diǎn)在于暢中、滲下分解濕熱。

　　4.四加減正氣散，苦辛溫化法  由藿香、厚樸、茯苓、陳皮、草果、楂肉、神曲等組成。用于“穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩”諸證。

　　因中氣素虛，穢濕入里，脾氣受困，脾失健運(yùn)，日久則易形成飲食積滯，甚至可聚濕生痰，內(nèi)外合邪，纏綿難愈，變證叢生。舌白滑，脈右緩亦為脾虛氣滯，濕困中焦之征。治療重點(diǎn)在于運(yùn)脾消積，溫化寒濕。正如吳鞠通所云：“以右脈緩之故，知?dú)夥种疂褡?，故加草果、楂肉、神曲，急運(yùn)坤陽，使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。”方以藿香為君，芳香化濕，醒脾和胃。臣以草果、楂肉、神曲，其中，草果辛溫燥烈，功能燥濕溫中，祛痰截瘧消食，善除寒濕而溫燥中宮，為脾胃寒濕主藥。楂肉酸甘，健胃補(bǔ)脾，消食活血。神曲健脾消食，理氣化濕，解表。三藥共奏健脾燥濕、消食化痰之功。佐以陳皮、厚樸理氣燥濕，茯苓健脾利濕。溫陽健脾，不給濕邪以停聚之機(jī)為本方特點(diǎn)。

　　5.五加減正氣散，苦辛溫通法  由藿香、陳皮、茯苓塊、厚樸、大腹皮、谷芽、蒼術(shù)等組成。用于“穢濕著里，脘悶便泄”諸證。

　　《溫病條辨·中焦篇·寒濕》說：“傷脾陽，在中則不運(yùn)、痞滿，傳下則洞瀉腹痛。傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也?！狈x濕入里，兩傷脾胃，脾失升清，水濕并走大腸則便泄，胃失和降則脘悶。治療當(dāng)調(diào)和脾胃，溫化寒濕。方取藿香化濕和胃，為君藥。蒼術(shù)辛苦而溫，功能燥濕健脾，祛風(fēng)散寒。陳皮理氣健脾，燥濕化痰兩藥共為臣藥。佐以厚樸行氣除滿，燥濕消痰。大腹皮下氣寬中，行水。茯苓利濕健脾。谷芽健脾開胃，和中消食。本方著力于調(diào)和脾胃，恢復(fù)其升清降濁之職，如此則無內(nèi)外合邪之虞，輔以祛濕則諸癥自愈。

　　五個(gè)加減正氣散方，從不同角度體現(xiàn)了“以升降中焦為定法”的立方之旨。濕溫病病機(jī)為濕溫之邪，蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，故五方均用藿、樸、苓、陳以化濕、行氣、健脾，并隨證施以辛涼、辛溫、甘溫、苦溫、淡滲、苦滲之品，即一加減調(diào)升降，二加減宣經(jīng)絡(luò)，三加減利濕熱，四加減運(yùn)脾陽，五加減和脾胃。加減正氣散方的應(yīng)用也體現(xiàn)出濕性黏滯，濕邪致病易阻滯氣機(jī)，以及濕邪兼證較多的特點(diǎn)。

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