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一加減正氣散 【正宗配方組成劑量】藿香梗6克，厚樸6克，杏仁6克，茯苓皮6克，廣皮3克，神曲4.5克，麥芽4.5克，綿茵陳6克，大腹皮3克。 【主治】三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便大爽。 【用法用量】水1500升，煮取400毫升，分2次溫服，每日1劑。 【方論】本方證雖屬三焦?jié)裼?，但以中焦為病變重心。濕邪夾食滯郁阻中焦，脾胃升降失司，氣機不暢，故脘腹脹滿，便下不爽，當以升降中焦為治法。方中藿香梗芳香化濕，又兼有理氣之功，為君藥；厚樸、陳皮、茯苓皮、大腹皮化濕散滿，為臣藥針對腹脹；杏仁利肺與大腸之氣所謂開天氣，肺主通調(diào)水道，肺氣開則濕邪易化；神曲、麥芽升降脾胃之氣，消食導滯，綿茵陳化濕宣郁，共為佐藥。諸藥合用，為苦辛微寒之法，使?jié)駶崛?，氣機暢通，食滯消化，則脾胃升降自然復常。 二加減正氣散 【組成】藿香梗9克，廣皮6克，厚樸6克，茯苓皮9克，木防己9克，大豆黃卷16克，川通草4.5克，薏苡仁9克。 【用法用量】水1600毫升，煮取600毫升，分3次溫服。 【功用】.化濕理氣，宣通經(jīng)絡。： 【主治】濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊。. 【方論】濕邪內(nèi)困脾胃，升降失司：故脘悶、便溏；濕邪郁于經(jīng)絡，氣血運行不暢，故身痛、脈象模糊；濕盛則舌苔白。方中藿香梗芳香化溫，又有理氣之功，為君藥；陳皮、厚樸化濕理氣，為臣藥；茯苓皮、川通草、薏苡仁利小便則實大便，木防己祛風除濕以宣通經(jīng)絡，大豆卷善于通達以分利濕熱，共為佐藥。諸藥合用，化濕理氣，宣通經(jīng)絡，為苦辛淡之法。 鑒別：一加正氣散是濕郁表里，夾有積食，因此加神曲麥芽突出消食導滯，二加正氣散突出濕邪侵襲經(jīng)絡以薏米仁防己祛經(jīng)絡之濕熱。 三加減正氣散 【組成】藿香連梗葉9克，茯苓皮9克，厚樸6克，廣皮4.5克，杏仁9克，滑石1.5克。 【用法用量】水1000毫升，煮取400毫升，分2次溫服，每日1劑。 【功用】化濕理氣，兼以瀉熱。 【主治】穢濕著里，舌黃脘悶，氣機不宣，久則釀熱。 【方論】穢濕著里，氣機不宣，久則熱由內(nèi)生。濕阻中焦故脘悶；久則釀熱故舌苔黃。故治以化濕瀉熱法。方中藿香芳香化濕，梗葉并用，葉能透熱于外，梗有理氣之功，為君藥；厚樸、廣皮化濕理氣，為臣藥；茯苓皮、滑石淡滲利濕，能清濕中之熱，杏仁宣降肺氣以通調(diào)水道，氣化則濕熱俱化，共為佐藥。諸藥配合，化濕瀉熱，宣暢氣機，此為苦辛寒法。 四加減正氣散 【組成】藿香梗9克，厚樸6克，茯苓9克，廣皮4.5克，草果3克，楂肉15克，神曲6克。 【用法用量】用水1.5升，煮取400毫升，渣再煮200毫升，分3次溫服，每日1劑。 【功用】芳香化濕，溫中導滯。 【主治】穢濁著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩。 【方論】濕濁著于氣分，脾陽不振，運化失常，必見脘腹脹滿等癥；舌白滑為寒濕內(nèi)阻；脈右緩為濕濁之氣困脾，脾陽不振之象。故治以溫化寒濕導滯法。方中藿香梗芳香化濕，且能理氣，為君藥；厚樸、廣皮、茯苓化濕且助脾運，為臣藥；草果溫中化濕，楂肉、神曲消積導滯，共為佐藥。諸藥合用，則濕化寒去，脾運正常，此為苦辛溫之法。 鑒別：三加正氣散是苦辛寒法，治療脘悶便瀉；四加正氣散是苦辛溫法，前者加滑石涼利小便；后者加草果溫太陰之寒；且加山楂消肉食。 五加減正氣散 【組成】藿香梗6克，廣皮4.5克，茯苓塊9克，厚樸6克，大腹皮4.5克，谷芽3克，蒼術6克。 【用法用量】水1000毫升，煮取400毫升，分2次溫服，每日1劑。 【功用】燥濕醒脾。 【主治】濕濁著里，脘悶便泄。 【方論】濕濁著里，脾胃升降失常，則脘悶；脾喜燥而惡濕，濕邪困脾，升降失司，清濁不分，走注大腸，而致便泄。故治以燥濕醒脾法。方中藿香梗芳香化濕，理氣和中，為君藥；蒼術、厚樸、陳皮、茯苓燥濕健脾，行氣和胃，為臣藥；大腹皮下氣寬中，谷芽健脾開胃，為佐藥。諸藥相伍，則濕去而脾運，脘悶泄自可痊愈，此為苦辛溫法。 【醫(yī)論】一、二、三加減正氣散均為治療濕重于熱的方劑；四、五加減正氣散是治療寒濕為患的方劑。因同為加減正氣散法，為便于讀者知曉化裁古方之妙，故并列于此。五個加減正氣散證均有脘悶、脘脹等濕滯中焦證狀，故五方俱用藿香、厚樸、廣皮、茯苓以芳香化濕，理氣和中，其余則隨癥加味，務使用藥絲絲之扣，切中病機。 五加減正氣散與藿香正氣散，同為芳香化濕之劑，但藿香正氣散表里并治，用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯之證。五個加減正氣散則偏重于治里，以中焦為病變重心。所以，吳鞠通說：“正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，..去原方之紫蘇、白芷，無須發(fā)表也；去甘、桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也?！辈⑷グ仔g、大棗，恐其味甘壅氣，而使中滿更加嚴重。 【驗案精選】 1.胃痛李某，男，29歲，2004年5月17日診治。訴胃脘隱痛，脹悶不適，胸腹痞滿，腹中有振水聲，食欲不振已周余，伴頭暈身困，大便稀溏，舌苔白膩。經(jīng)B超檢查：“有胃液潴留”。證屬寒濕阻滯，濕濁傷脾。治當健脾化濕。擬投五加減正氣散，處方：藿香12g，厚樸10g，陳皮10g，茯苓15g，蒼術12g，法半夏10g，谷芽12g，大腹皮12g。水煎服，4劑而愈。[趙龍.五個加減正氣散證治淺析與驗案舉隅.中醫(yī)藥導報，2005，11(2)：44-45] 2.腹瀉周某，男，36歲。1983年11月13日診。夏居園圃濕地，食涼飲冷而發(fā)寒濕下利，日行十余次，晝夜登廁，大便細軟伴有白黏液，腸鳴，腹隱痛，便后稍緩。病已近月，日趨加重，脈沉，舌淡紅，治宜苦辛溫法：蒼白術各12g，茯苓30g，陳皮10g，厚樸花10g，干姜6g，肉蔻6g，木香10g，藿香12g，澤瀉12g，神曲12g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。上方服6劑，大便日行二三次，白黏液已無，癥近愈，上方去肉蔻、藿香，加炒白芍18g、黨參10g，又服6劑，諸癥消失，告愈停藥。[孫彥章.五加減正氣散管見.山東中醫(yī)雜志，1987，(6)：5-6]。 3：月經(jīng)不調(diào)王某，女，40歲，2003年7月就診。訴月經(jīng)不調(diào)半年，前后無定期，量少質(zhì)淡，精神抑郁，胸脘滿悶，經(jīng)來加重，甚則四肢發(fā)涼。時有白帶。服調(diào)經(jīng)藥不效，苔膩微黃，脈沉緩。治用三加減正氣散化裁，處方：藿香、厚樸、陳皮、杏仁、佛手、竹茹各10g，茯苓、郁金、滑石各12g，以芳香開泄，宣利氣機，使水道通調(diào)，濕熱下達。共進藥6劑而病愈。[趙龍.五個加藏正氣散證治淺析與驗案舉隅.中醫(yī)藥導報，2005，11(2)：44-45] 4：慢性淺表性胃炎劉某，男30歲。初診日期2002年9月27日?；颊唠涓固弁疵洕M1年，曾于市某醫(yī)院就診，胃鏡提示：慢性淺表性胃炎(糜爛型)。給予口服阿莫仙膠囊、多潘立酮、香砂養(yǎng)胃丸、三九胃泰，癥狀時輕時重。1周前因飲白酒后出現(xiàn)脘腹脹滿加重，納呆不饑，呃逆，口苦口黏，口干不欲飲水，大便不爽，小便色黃，舌紅苔白、根部黃，脈滑。診斷：胃脘痛。辨證：濕熱中阻，胃失和降。治法：祛濕除熱，調(diào)暢氣機。方藥：三加減正氣散加味。藿香9g，杏仁6g，茯苓皮9g，陳皮5g，焦神曲10g，炒麥芽10g，茵陳12g，生薏苡仁15g，姜半夏10g，白術10g，滑石15g。5劑，水煎服，每日1劑。藥后患者脘腹脹滿減輕，食欲好轉(zhuǎn)，時有呃逆、惡心。上方加竹茹10g，繼續(xù)服7劑后癥狀全無，大便恢復正常。又囑患者每周服藥3劑以鞏固療效。3個月后患者告之胃鏡復查結(jié)果：胃竇部糜爛已消失，黏膜基本正常。[趙宇昊，馬林.三加減正氣散治療慢性淺表性胃炎20例.北京中醫(yī)，2004，23(2)：110-111]。 5：腹瀉周某，女，42歲，1999年6月就診。訴腹瀉3天，伴頭身困重， 脘腹脹悶。患者于3天前因過食生冷而致腹瀉，日數(shù)10次，大便水樣，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院輸液、止瀉及服香砂養(yǎng)胃丸等，腹瀉次數(shù)雖減，但仍大便溏瀉。脘腹脹悶，頭身重濁。苔白滑，脈濡緩。治宜芳化穢濁，理氣滲濕。方用四加減正氣散，處方：藿香15g，厚樸10g，茯苓12g，陳皮10g，神曲10g，山楂12g，草果10g。僅服2劑而病愈。[趙龍.五個加減正氣散證治淺析與驗案舉隅.中醫(yī)藥導報，2005，11(2)：44-45]。 |
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