 五個加減正氣散均為“濕溫之邪，蘊結(jié)中焦，脾胃氣機(jī)升降失常”，所以治以祛濕除滿，芳化滲泄，雖均用正氣散為主方，但由于濕溫病中的濕重、熱重，在脾，在胃，在腸，在經(jīng)的不同，方劑加減亦隨病機(jī)有所差別。而五個加減正氣散治療各有所側(cè)重，即一加減調(diào)升降，二加減宣經(jīng)絡(luò)，三加減利濕熱，四加減運脾陽，五加減和脾胃之不同。1、三焦?jié)裼?，升降失司，脘連腹脹，大便不爽，一加減正氣散主之。 一加減正氣散（苦辛微寒） 藿香梗二錢 厚樸二錢 杏仁二錢 茯苓皮二錢 廣陳皮一錢 神曲一錢五分 麥芽一錢五分 綿茵陳二錢 大腹皮一錢 水五杯，煮二杯，再服。 方論：正氣散本苦辛溫兼甘法，今加減之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫蘇、白芷，無須發(fā)表也。去甘桔，此證以中焦為扼要，不必提上焦也。只以藿香化濁，厚樸、廣陳皮、茯苓皮、大腹皮瀉濕滿，加杏仁利肺與大腸之氣，神曲、麥芽升降脾胃之氣，茵陳宣濕郁而動生發(fā)之氣，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以諸皮皆涼，瀉濕熱獨勝也。 2、濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊，二加減正氣散主之。 上條中焦病重，故以升降中焦為要。此條脘悶便溏，中焦證也，身痛舌白，脈象模糊，則經(jīng)絡(luò)證矣，故加防己急走經(jīng)絡(luò)中濕郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以實大便也；大豆黃卷從濕熱蒸變而成，能化蘊釀之濕熱，而蒸變脾胃之氣也。 二加減正氣散（苦辛淡法） 藿香梗三錢 廣陳皮二錢 厚樸二錢 茯苓皮三錢 木防己三錢 大豆黃卷二錢 川通草一錢五分 薏苡仁三錢 水八杯，煮三杯，三次服。 3、穢濕著里，舌黃脘悶，氣機(jī)不宣，久則釀熱，三加減正氣散主之。 前兩法，一以升降為主，一以急宜經(jīng)隧為主；此則以舌黃之故，預(yù)知其內(nèi)已伏熱，久必化熱，而身亦熱矣，故加杏仁利肺氣，氣化則濕熱俱化，滑石辛淡而涼，清濕中之熱，合藿香所以宣氣機(jī)之不宣也。 三加減正氣散（苦辛寒法） 藿香（連梗葉）三錢 茯苓皮三錢 厚樸二錢 廣陳皮一錢五分 杏仁三錢 滑石五錢 水五杯，煮二杯，再服。 4、穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩，四加減正氣散主之。 以右脈見緩之故，知氣分不濕阻，故加草果、楂肉、神曲，急運坤陽，使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也。 四加減正氣散（苦辛溫法） 藿香梗三錢 厚樸二錢 茯苓三錢 廣陳皮一錢五分 草果一錢 炒楂肉五錢 神曲二錢 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。 5、穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。 穢濕而致脘悶，故用正氣散之香開；便泄而知脾胃俱傷，故加大腹運脾氣，谷芽升胃氣也。以上二條，應(yīng)入寒濕類中，以同為加減正氣散法，欲觀者知化裁古方之妙，故列于此。 五加減正氣散（若辛溫法） 藿香梗二錢 廣陳皮一錢五分 茯苓塊三錢 厚樸二錢 大腹皮一錢五分 谷芽一錢 蒼術(shù)二錢 水五杯，煮二杯，日再服。 按：今人以藿香正氣散，統(tǒng)治四時感冒，試問四時止一氣行令乎？抑各司一氣，且有兼氣乎？況受病之身軀臟腑，又各有不等乎？歷觀前五法，均用正氣散，而加減法各有不同，亦可知用藥非絲絲入扣，不能中病，彼泛論四時不正之氣，與統(tǒng)治一切諸病之方，皆未望見軒岐之堂室者也，烏可云醫(yī)乎！（十三行國醫(yī)館 中醫(yī)學(xué)碩士 程桂生中醫(yī)師 摘錄） |
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