心腦血管疾病是我國(guó)人群的首位死因，高血壓作為心腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素，其流行已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2017年1月，國(guó)際心血管病雜志正式刊出中國(guó)疾控中心慢病中心王臨虹主任與李鎰沖博士團(tuán)隊(duì)關(guān)于我國(guó)2013-2014年成人高血壓流行情況的文章。該文章利用2013-2014年中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)估計(jì)我國(guó)成人高血壓患病、知曉、治療和控制現(xiàn)狀，并比較高血壓相關(guān)指標(biāo)在不同人口統(tǒng)計(jì)特征和不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況人群間的差異。

研究發(fā)現(xiàn)，2013-2014年我國(guó)18歲及以上成人收縮壓均值為127.8mmHg，舒張壓為76.5（11.4）mmHg，高血壓患病率為27.8%.

在高血壓患者中，31.9%知曉自己患有高血壓；在高血壓知曉患者中，82.9%接受了降壓治療；在接受降壓治療的患者中，34.6%將血壓控制到了目標(biāo)水平下（收縮壓<><>

過(guò)去十年，經(jīng)過(guò)公共衛(wèi)生從業(yè)人員和醫(yī)療專業(yè)人員的共同努力，我國(guó)高血壓知曉、治療和控制率得到了一定提升。2002年，24%的高血壓患者意識(shí)到自己患有高血壓，20%得到了降血壓治療，僅有4.5%的血壓得到了有效控制。2013至2014年，我國(guó)人群高血壓知曉、治療和控制率分別增至31.9%、26.4%和9.7%.

然而，與發(fā)達(dá)國(guó)家甚至全球平均水平比較，我國(guó)的高血壓知曉、治療和控制水平仍然非常低。比如，2010年左右美國(guó)高血壓知曉率約為70-80%，高血壓治療率為50%；2007-2009年加拿大20-79歲人群高血壓知曉率為83%，治療率為80%，控制率為64.6%。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述評(píng)估了35個(gè)國(guó)家高血壓相關(guān)數(shù)據(jù)，估計(jì)2001-2007年全球發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓知曉、治療和控制率分別為40.6%、29.2%和9.8%，發(fā)展中國(guó)家分別為49.2%、29.1%和10.8%.與近10年前其他國(guó)家的平均情況相比，我國(guó)目前的高血壓各項(xiàng)指標(biāo)仍然偏低。

較低的知曉率可能源于衛(wèi)生服務(wù)提供方和患者對(duì)高血壓的危害認(rèn)知不足，以及對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素和防治方法缺乏認(rèn)識(shí)。此外，高血壓通常被認(rèn)為僅是一種癥狀，而非日常臨床疾病，所以容易被基層醫(yī)療工作者所忽視。尤其在農(nóng)村地區(qū)，這樣的情況可能更突出。雖然我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲及以上的首診病人進(jìn)行血壓測(cè)量，但執(zhí)行力度并不高，導(dǎo)致多數(shù)高血壓患未能及時(shí)得到診斷。

即使患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到診斷，由于繁重的日常工作，基層醫(yī)療人員仍很難對(duì)其進(jìn)行有效的隨訪治療。在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，醫(yī)療專業(yè)人員及基本降壓藥物的缺乏則可能是低控制率的另一個(gè)可能原因。該研究發(fā)現(xiàn)在知曉自己已患有高血壓的居民中，接受降壓治療的比例非常高（83%），但治療者中僅有四分之一的血壓得到了有效控制。這表明目前大多數(shù)患者采取的治療措施或用藥不合理，或者對(duì)治療方案的依從性不夠，或醫(yī)療工作者對(duì)患者的管理力度不夠。

為推廣高血壓患者的規(guī)范化治療，降低人群心腦血管的發(fā)病率和死亡率，原衛(wèi)生部疾控局于2005 年發(fā)起了全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目，并于2006 年建立社區(qū)規(guī)范化管理試點(diǎn)。2009年，高血壓規(guī)范化管理納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，高血壓患者從此可免費(fèi)得到基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)提供的定期體檢和規(guī)范化管理。《高血壓防治指南（2010 年）》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年）》中詳細(xì)規(guī)定了高血壓規(guī)范化管理的具體內(nèi)容、流程和評(píng)價(jià)方法。2011年我國(guó)政府制定了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，規(guī)定2015年應(yīng)有40%的高血壓患者得到規(guī)范管理，其中60%的血壓應(yīng)得到有效控制。

本研究對(duì)2013年我國(guó)35歲及以上人群的高血壓患者健康管理率及規(guī)范管理率進(jìn)行了估計(jì)，其中健康管理率為46.5%，而規(guī)范管理率僅為19.0%。目前看來(lái)，很難確定2015年我國(guó)底完成了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中制定的目標(biāo)。對(duì)于提高高血壓控制率來(lái)說(shuō)，既往研究指出具有較高成本效果的方式有：依賴初級(jí)衛(wèi)生保健控制高血壓；通過(guò)基層醫(yī)療工作者對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的隨訪；采用國(guó)際認(rèn)可的藥物治療來(lái)控制心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。有效的藥物治療同時(shí)還應(yīng)考慮發(fā)現(xiàn)和改變相關(guān)的生活方式危險(xiǎn)因素。

2011年聯(lián)合國(guó)召開(kāi)全球高層會(huì)議，呼吁共同抗擊慢性病，獲得了各國(guó)政府的支持。相應(yīng)地，世界衛(wèi)生組織制定了全球慢病防控目標(biāo)，要求2025年30-70歲成人心腦血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病的死亡率下降25%，又稱25-25目標(biāo)。為達(dá)到此目標(biāo)，2012年世界衛(wèi)生組織列出十項(xiàng)具體目標(biāo)，其中要求2025年血壓升高率（收縮壓≥140mmHg的比例）應(yīng)在2010年基礎(chǔ)上下降25%，并得到各成員國(guó)的認(rèn)同。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究預(yù)測(cè)了2025年各國(guó)在不同具體目標(biāo)達(dá)成場(chǎng)景下30-70歲人群的心腦血管疾病死亡率，結(jié)果顯示中國(guó)若實(shí)現(xiàn)高血壓下降目標(biāo)，心腦血管死亡率將由9%下降至4%，是所有危險(xiǎn)因素干預(yù)場(chǎng)景下降幅最大的。在目前我國(guó)嚴(yán)峻的高血壓流行形勢(shì)下，通過(guò)各種途徑實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓流行水平的控制，對(duì)減少未來(lái)心腦血管疾病負(fù)擔(dān)有重要意義。（深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院/深圳市心血管病研究所 李鎰沖）