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12 更多微創(chuàng)專題： 歡迎在后臺點播~  ● 搜索關鍵詞，閱讀更多精彩文章 ● 第一時間掌握微創(chuàng)領域的臨床應用、先進技術、行業(yè)發(fā)展等資訊 小編寄語 提到膽囊，總想到結石，相信是大多數(shù)人的第一反應。膽石癥，作為一個肝膽外科的熱門詞匯，過去講過很多LC手術的相關操作，卻沒提過取石術，小編覺得有必要湊個熱鬧也來講講，無論老鳥還是菜鳥，望都來捧個場~ 下期預告：膽囊合并肝外膽管結石的手術選擇 ——Naruto 膽道和結石的不解之緣 膽囊為什么總跟結石過不去？ 因為膽囊是小肚雞腸摳門的管家，每天它主人小君肝給它將近1L的膽汁，到它這里總是摳摳掩掩，什么事都“精打細算”，但每天的進出賬實在太多了，總會有些爛賬、錯賬、糊涂賬的可能情況發(fā)生?？蛇@管家就是一根筋，硬是要跟這些賬較勁，結果問題賬目越來越多，最后把自己氣死了...這就是膽囊和結石的故事。 膽系的解剖  膽系包括膽囊和膽管系統(tǒng)。膽囊長約5-8厘米，可分為膽囊底部、體部、漏斗及頸部。肝左、右肝管出肝門后即匯合成肝總管，位于肝門右前方，與肝右側的膽囊管成一定相交匯合成膽總管，膽總管在肝十二指腸韌帶中下行，開口于十二指腸乳頭。 膽囊管平均長約5厘米，長短變化可較大，其直徑平均約5-6毫米，肝總管長約4厘米，直徑平均約4毫米，膽總管的長度可在5-15厘米之間，一般長約7-9厘米，管腔直徑可變動在5-10毫米，平均約為6毫米。 結石的種類  01 膽固醇結石 由于膽汁中所含的膽固酵過多，溶解不掉而逐漸沉積。單發(fā)者居多，質地堅硬、呈圓形或橢圓形，結石內(nèi)約含膽固醇98％，外觀呈淡黃色或灰黃色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射狀線紋。也有多發(fā)結石呈多面或粒狀，x線平片不顯影。 02 膽色素結石 是我國最多見的一種結石。形狀不定，質軟易碎，剖面無核心或分層，稱“東方型結石”。結石由膽色素、鈣鹽、細菌、蟲卵等組成。結石的大小不等，小的像泥沙，大的有黃豆大小，外表為黑色或棕紅色，數(shù)目較多，體積較小，常常隨膽汁的排放流動，有些會成為膽總管結石。 03 混合結石 不論是膽色素結石或膽固酵結石，在結石形成后，又可以在原來的結石外面，再有膽固酵或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性結石。由于所含成分比例不同，可表現(xiàn)各種顏色和形狀，一般多見的為球形或多面形，顏色有灰白色、黃色、棕色、黃綠色、黑色，剖面為層狀，各層色調(diào)不一，x線平片?？娠@影。 04 泥沙樣結石 成分主要是膽紅素，大小一般的泥沙癥，廣泛分布在整個膽囊和膽道系統(tǒng)。膽囊充滿型結石通常伴隨著膽囊萎縮或膨脹，膽囊萎縮較嚴重的。而且極易發(fā)生膽管結石梗阻。常在超聲檢查中表現(xiàn)為膽囊內(nèi)透聲差，充滿密集點狀強回聲團，膽囊腫大，壁增厚。 膽石癥的影像診斷 X線腹部平片、口服膽囊造影及靜脈膽道造影  B超檢查  經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影(ERCP)  經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)  CT或MRI檢查
術中膽道造影
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