門診就診中，有一大類膽結(jié)石患者，屬于泥沙樣結(jié)石，這一類結(jié)石也是屬于可能通過藥物治療，或者結(jié)石自己通過膽囊膽管收縮排出體外的結(jié)石。也就是說只有這一類的結(jié)石才是病人認為可以治愈的。

那什么才是泥沙樣結(jié)石呢？

泥沙樣膽結(jié)石診斷來源于1*彩超，或CT檢查報告結(jié)果。2*ERCP檢查和治療時鏡下觀察到。3*手術(shù)切除膽囊膽管后肉眼看到的。說明一下2*和3*的診斷一般不會出現(xiàn)誤差。CT檢查出現(xiàn)誤差機會也很小。彩超泥沙樣結(jié)石是根據(jù)結(jié)石回聲間接來判斷，如果膽囊膽管內(nèi)膽汁濃縮的足夠濃，膽汁密度足夠高，彩超檢查時就可能出現(xiàn)強回聲的偽影，就有可能出現(xiàn)假陽性的泥沙樣結(jié)石，當(dāng)然這種情況下，這一類人群也是很容易就真的出現(xiàn)泥沙樣結(jié)石的。所以彩超診斷泥沙樣結(jié)石不是100%就是就是泥沙樣結(jié)石，但誤差也是非常小的。

先看看生理學(xué)上對膽汁的描述:

人體肝臟每天大約產(chǎn)生800ml～1000ml膽汁，這些膽汁通過膽管被送到膽囊中儲存并濃縮。當(dāng)人體經(jīng)過進食3分鐘-5分鐘后，膽囊會發(fā)生反應(yīng)性的收縮，將膽囊內(nèi)的膽汁經(jīng)過膽囊管胰膽管排入十二指腸中。

再看看膽汁的生理作用:

1*膽汁可以將脂肪分解為更加細微的脂肪顆粒，便于吸收。

2*同時它還可以幫助人們吸收脂溶性維生素。也看看膽囊的解剖學(xué)描述:

膽囊是呈梨形的袋狀器官，里面裝滿了金黃色的膽汁。它長7cm～10cm，直徑3cm～5cm，是一個重要的消化器官，主要有儲存、濃縮、排泄（收縮）、分泌膽汁的功能。所以當(dāng)膽囊中的膽汁過度濃縮了，沒有及時得到排泄，潴留太久了，就容易沉積下來，結(jié)晶后出現(xiàn)的結(jié)石就是膽結(jié)石，膽總管、肝內(nèi)膽管內(nèi)的結(jié)石。

同時看看膽結(jié)石形成的原理:

平常未進餐時，特別是在晚間睡眠時，膽囊處于休息狀態(tài)，一般膽囊不會自行排出膽汁，這時候膽囊中膽汁中的大量水分就會被吸收，達到過度“濃縮”的狀態(tài)。如果膽囊這時候沒有及時受到刺激進行反射性收縮，比如沒有及時進餐，特別是進食早餐，這時候休息中的膽囊繼續(xù)休息，膽囊中的膽汁就會更加進一步濃縮和結(jié)晶，這時候膽汁中的膽固醇和無機鹽就會慢慢結(jié)晶形成一些小的，就是泥沙樣結(jié)石。這些泥沙樣結(jié)石留在膽囊內(nèi)，經(jīng)歷數(shù)年，就會逐步增大，最后形成大的膽囊結(jié)石。

再復(fù)習(xí)一下我前面的文章

1*結(jié)石化學(xué)成分分類:膽色素性結(jié)石，膽固醇性結(jié)石，混合性結(jié)石。

2*結(jié)石部位分類:膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石(包括膽總管結(jié)石，胰膽管結(jié)石等)

3*綜合認識一下:A:膽囊結(jié)石，多為膽固醇和混合性結(jié)石；B膽總管結(jié)石，可以原發(fā)于膽總管，也可來自膽囊或肝內(nèi)膽管，多為膽色素結(jié)石。C肝內(nèi)膽管結(jié)石，多為膽色素結(jié)石，呈泥沙樣，容易往下流動，因此多數(shù)同時伴有膽總管結(jié)石。

可以看出泥沙樣結(jié)石其實最常見于肝內(nèi)膽管結(jié)石，而不是你認為的膽囊喔，原因呢？因為膽囊泥沙樣結(jié)石容易從彩超檢查出來，但肝內(nèi)膽管結(jié)石不容易被檢查出來，特別是小于0.5公分的小結(jié)石。而且肝內(nèi)膽管或者肝外膽管泥沙樣的結(jié)石也容易自行掉落排入十二指腸，所以其實很多人得了泥沙樣的小結(jié)石，自己都不知道的情況下它可能自己已經(jīng)排出體外了，這個是客觀事實存在的。

當(dāng)然膽囊泥沙樣的結(jié)石排出體外就沒有膽管的容易了。

膽囊泥沙樣結(jié)石跟飲食和肥胖為什么有關(guān)呢？

肥胖，高脂飲食的人群，膽結(jié)石發(fā)病率是普通人群的3倍。當(dāng)人體攝入大量高膽固醇飲食時，膽汁中的膽固醇含量也隨之增加，富含膽固醇的膽汁更容易濃縮，更容易沉積結(jié)晶，產(chǎn)生結(jié)石。過度攝入高糖飲料和食物，也會增加肝臟膽固醇合成，導(dǎo)致膽汁中膽固醇性成分增加，從而增加膽結(jié)石形成的風(fēng)險。

泥沙樣結(jié)石有藥物可以溶石嗎，溶石靠譜嗎？

1*膽管內(nèi)泥沙樣的結(jié)石是可能自行排出的。

2*膽結(jié)石能藥物治療的病例，其實也只有這些泥沙樣結(jié)石才有可能。

3*常用的藥物有消炎利膽片，中外各種廠家的各類消石素，門冬氨酸鉀鎂，各種中藥藥劑(包括民間秘方和中成藥制劑和片劑，湯劑)，茴三硫，熊去氧膽酸鈉等等藥品，所有這些藥，都有人說有效，都有人說無效的，臨床上可以說沒有確切的證據(jù)說有效的，因此使用需慎重，特別是費用高的秘方，別太相信。

4*目前臨床認為最有效的溶石藥物是熊去氧膽酸鈉。

其實熊去氧膽酸只對膽固醇結(jié)石有效，而對膽色素結(jié)石幾乎無效。

服藥進行溶石治療需要注意的事項：

1*至少需兩年的治療療程，提醒一下，這個療程實在長。

2*溶石的人群，必須先口服膽囊造影劑進行X線造影，這一類結(jié)石必須符合以下條件:結(jié)石可透過射線，可活動，結(jié)石直徑小于15mm，最好在5mm以內(nèi)、未發(fā)生鈣化的膽固醇結(jié)石。在臨床上溶石條件夠苛刻的。

3*即使符合治療條件進行溶石治療的，也只有大約10%溶解成功，而且溶解成功的人群，一段時間后大約有50%的人會復(fù)發(fā)。

即使是這么苛刻的溶石條件，還是那么低的成功率，那么高的復(fù)發(fā)率，你還會去選擇溶石嗎？

最好的溶石藥都這樣了，那些偏方呢？敢去試的人，只能說膽大。記得要心細，無效的時候及時停用，避免藥物的肝腎損害。