作者：沿若

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)心血管

腹主動(dòng)脈瘤(AAA)和與AAA相關(guān)的死亡率的大幅降低意味著，對(duì)該疾病進(jìn)行隨機(jī)篩查的方法可能過時(shí)了。本研究在瑞典進(jìn)行，目的旨在評(píng)估AAA篩查對(duì)疾病特異性死亡率、發(fā)病率和手術(shù)的影響。

在2006年至2009年期間，邀請(qǐng)若干65歲男性參加腹主動(dòng)脈瘤篩查，包括AAA的發(fā)病率、死亡率和手術(shù)治療的個(gè)體化數(shù)據(jù)，與未被邀請(qǐng)參加AAA篩查的年齡相匹配的同期男性組數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比。研究人員還分析了1987年1月1日至2015年12月31日期間的40-99歲全國(guó)男性數(shù)據(jù)，以探究背景趨勢(shì)。

通過對(duì)年齡、婚姻狀況、受教育程度、收入以及患者是否確診過腹主動(dòng)脈瘤病史這些混雜因素調(diào)整后，行邏輯回歸模型的傾向性加權(quán)分析。差異消耗性調(diào)整也通過反向概率加權(quán)分析在篩選6年后在隊(duì)列中完成。采用普通評(píng)估方程對(duì)重復(fù)測(cè)量的方差進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)權(quán)重進(jìn)行響應(yīng)。

從21世紀(jì)初到2015年，瑞典男性的AAA死亡率從36例/100,000人降到10例/100,000人。結(jié)果表明，無論是否提供AAA篩查，瑞典所有地區(qū)的死亡率都以類似的速度下降。篩選6年之后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AAA篩選與減少AAA死亡率無顯著差異(調(diào)整優(yōu)勢(shì)比0.76,95%CI,0.38---1.51)；這意味著每10000人中有兩人可因篩選避免死于AAA(95%CI,--3---7)。

AAA篩查與提高AAA診出率升高有關(guān)(aOR1.52,95%CI1.16---1.99;p=0.002)，與擇期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加也有關(guān)(aOR 1.59,95% CI ,1.20---2.10;p=0.001)；每10000名男性接受篩查，其中就有49例男性有可能被過度診斷(95%CI,25---73)，其中有19人(95%可信區(qū)間1-37)接受了無效的手術(shù)，這增加了他們的死亡率和發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)果觀察到，瑞典的AAA篩查并沒有對(duì)AAA死亡率的大幅降低做出貢獻(xiàn)。AAA死亡率減少的主要原因是其他因素而不是篩查，有可能是減少吸煙。較小的利益和實(shí)質(zhì)上較為不利的利益-損害平衡使篩查干預(yù)的正當(dāng)性受到質(zhì)疑。

參考文獻(xiàn)：

Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden: a registry-based cohort study.The Lancet,Volume 391, No. 10138, p2441–2447, 16 June 2018