肩峰和肱骨頭之間有一個(gè)間隙,間隙中有一些肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)起著極其重要的作用。此處的撞擊并非指外傷撞擊,而是指肩關(guān)節(jié)上舉、外展活動(dòng)中,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)與喙肩弓反復(fù)磨擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征。 肩峰下存在骨質(zhì)增生,使肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間的間隙變小,病人反復(fù)、過度使用患肢特別是患肢超過頭部的運(yùn)動(dòng)會(huì)使肩峰和大結(jié)節(jié)發(fā)生碰撞,導(dǎo)致連接在大結(jié)節(jié)上的肌腱等軟組織受到擠壓和摩擦。肌腱纖維長時(shí)間發(fā)生磨損,會(huì)引起肌腱纖維的斷裂,如果有外傷,也可能導(dǎo)致已經(jīng)磨損的肌腱瞬間斷裂。 所以沒有撞擊也會(huì)得肩峰撞擊綜合癥,根據(jù)受累組織的不同 ,可表現(xiàn)為肩峰下滑囊炎、岡上肌炎、岡上肌鈣化、肩袖損傷和肱二頭肌肌腱炎等。實(shí)質(zhì)是骨與骨發(fā)生撞擊,導(dǎo)致肩袖等軟組織損傷繼發(fā)無菌性炎性反應(yīng)所致。 其癥狀開始的癥狀可能很輕微。疾病初期在活動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)疼痛,而疼痛可能從肩部放射到前臂,在上舉或持物時(shí)會(huì)使疼痛加重,運(yùn)動(dòng)員可能在投擲或打網(wǎng)球時(shí)產(chǎn)生疼痛。當(dāng)疼痛不斷發(fā)展后,會(huì)產(chǎn)生夜間痛,肩抬不起,手無法舉過頭為主要表現(xiàn),例如,患者取架子上的物品、女性患者手背后系胸罩或帶子、拿床頭的鬧鐘等活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭洗面,如不及時(shí)治療,癥狀出現(xiàn)惡性循環(huán),肩痛及活動(dòng)受限會(huì)越發(fā)明顯,嚴(yán)重影響日常生活。 有經(jīng)驗(yàn)的大夫依靠癥狀和體征,配合X線檢查或核磁共振可基本確診。核磁共振檢查為診斷肩峰撞擊癥的主要檢查手段,其敏感性和特異性均很高。 休息和避免上舉運(yùn)動(dòng);口服非甾體抗炎藥如西樂葆、理療;局部封閉、針灸、推拿也可能有效。適當(dāng)鍛煉,避免外傷,注意肩部保暖等。 當(dāng)保守治療效果不佳時(shí),需要手術(shù)治療。手術(shù)主要是去除撞擊因素,充分減壓,清理炎性組織,縫合斷裂肩袖等。采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù),切口小,美觀,屬微創(chuàng)手術(shù),痛苦小,術(shù)后反應(yīng)較小,術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用患肢,避免長期臥床等并發(fā)癥。手術(shù)基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu),術(shù)后可早期功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)長期固定引起的關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 |
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