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原載于《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)》 1997年第25卷第5期～第11期 2.2 從心論治 小兒為少陽(yáng)之體，心常有余。若調(diào)理不當(dāng)，易致心火熾盛而變生疾病。錢乙創(chuàng)立了瀉心湯和導(dǎo)赤散，用以治療心火上炎之口糜及心火下移于小腸之淋痛等疾病。劉粥臣教授對(duì)瀉心法的使用頗有心得，曾用以治療多種疾病。 三黃四物瀉心湯治療小兒過(guò)敏性紫癜 小兒過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以皮膚紫癜，消化道粘膜出血，關(guān)節(jié)腫痛和尿中帶血為臨床表現(xiàn)。臨床類型較多，其中以皮膚型最為常見(jiàn)。皮膚型紫癜的早期，皮膚出血明顯，中醫(yī)辨證屬陽(yáng)斑者，為溫?zé)峄驖駸崴?。熱邪犯于血分，迫血妄行，不循常道，外溢于肌膚則發(fā)紫癜。劉弼臣教授不但注意到其發(fā)病為邪熱所致，而且還注意到，隨著血液外溢，必將導(dǎo)致血液虧損。他根據(jù)祛邪以安正，扶正以祛邪的原則，創(chuàng)立了三黃四物瀉心湯。方中重用黃連、黃芩、黃柏以清熱祛邪寧血止血，伍用四物養(yǎng)血和血以補(bǔ)其虛。 【病例介紹】張某，女，11歲。住院病案號(hào)61678?；純河?992年1月25日起發(fā)熱，次日皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)而就診入院。 現(xiàn)癥：發(fā)熱，咽痛，皮膚出血點(diǎn)，納差，二便調(diào)。查體：體溫37.5℃，面色潮紅，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心肺(-)，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。臀部以下皮膚尤以小腿內(nèi)側(cè)，見(jiàn)有密集的紅色或暗紫色出血斑點(diǎn)，小如針尖，大如黃豆。 證屬濕熱內(nèi)犯心脾二經(jīng)。心脾為濕熱所犯，主血、統(tǒng)血的功能受到影響，血液不循常道，外溢于肌膚發(fā)為紫癜。治宜清熱燥濕以寧血止血，佐以養(yǎng)血和血。方用三黃四物瀉心湯加減：黃連2克，黃芩、黃柏、赤芍、牛膝、當(dāng)歸各10克，生地15克，川芎5克，白茅根30克。15劑。每日1劑，水煎，分3次服。方中加白茅根涼血止血，加牛膝引藥下行，以達(dá)下肢。 二診(1992年2月10日)：體溫正常，皮膚出血點(diǎn)明顯減少。查：面色紅潤(rùn)，舌紅苔白膩，脈弦滑。皮膚出血點(diǎn)多轉(zhuǎn)為暗紅色，少許為紅色。此為濕熱未盡，上方加藕節(jié)、雞血藤、阿膠各10克，以加強(qiáng)止血。繼服1周紫癜已逐漸消退，未再出現(xiàn)新的出血點(diǎn)。出院后，隨訪年余未再?gòu)?fù)發(fā)。 2.3 從脾胃論治 小兒具有脾常不足胃常虛的生理特點(diǎn)，加之飲食不知自節(jié)，脾胃之病較成人為多。劉弼臣教授對(duì)小兒脾胃極為重視，因此在治療小兒疾病時(shí)，往往加用焦三仙、雞內(nèi)金或香稻芽、谷、麥芽一類消食醒脾之品。并善于運(yùn)用錢乙溫中丸、瀉黃散、益黃散、七味白術(shù)散等治療小兒脾胃病和其他臟腑疾病。 2.3.1 瀉脾清胃治療小兒唇炎 小兒唇炎以口唇干裂，唇周皮膚發(fā)紅，干癢疼痛為臨床特征。以秋冬季較為多見(jiàn)。劉弼臣教授認(rèn)為唇為脾竅，脾胃熱極，上攻于唇則唇紅而干，若再外受風(fēng)燥之邪則干裂疼痛。故主張先清脾胃積熱，后去其風(fēng)燥。 【病例介紹】蒲某，男，10歲。初診：1992年10月5日。患兒自入秋以來(lái)，自覺(jué)胃熱煩悶，口唇干癢，喜用舌舔，舔后痛癢稍減，片刻后，干癢疼痛又作，循環(huán)往復(fù)。查：口周皮膚發(fā)紅，發(fā)干，上下口唇皆干裂增厚，并見(jiàn)少許血痕，舌紅苔黃膩，脈象弦滑有力。診斷：唇炎。 證屬脾胃積熱，上攻于唇。同時(shí)由于居處地近塞北，風(fēng)沙較大，氣候干燥，又值秋后，燥氣當(dāng)令，故風(fēng)燥外襲于唇則唇干而裂，痛癢難忍。治宜瀉脾清胃，祛風(fēng)潤(rùn)唇。方以瀉黃散合清胃散加減：藿香、升麻各10克，山梔、防風(fēng)各5克，生甘草3克，黃連2克，當(dāng)歸、制大黃、生地各10克，生石膏25克(先煎)，燈心草1克。每日1劑，水煎，分3次服。 二診(1992年10月12日)：藥后痛癢干裂減輕，舌紅苔白，脈滑。上方去制大黃加焦三仙各10克，繼服1周。 三診(1992年10月19日)：口唇恢復(fù)正常，隨訪半年未發(fā)。 2.3.2 瀉脾清胃法治療小兒腎病 劉弼臣教授對(duì)于脾胃濕熱癥狀較明顯的腎病綜合征患兒，常從脾胃論治?！端貑?wèn)·水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！比缙⑽笣駸崽N(yùn)積，下注于腎，致使關(guān)門不利，則水液代謝失常，聚水而為水腫。治當(dāng)清泄脾胃濕熱。脾胃濕熱一清則腎不受邪，關(guān)門自利而水腫消矣。 【病例介紹】李某，男，15歲。住院病案號(hào)65432?；純涸?990年5月患腎病綜合征，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療3個(gè)月，經(jīng)正規(guī)服用潑尼松后痊愈出院。6個(gè)月后復(fù)發(fā)，復(fù)加用潑尼松后病情未見(jiàn)減輕，加用中藥后癥狀略見(jiàn)減輕。兩年多來(lái)，病情時(shí)輕時(shí)重，浮腫一直未消退，尿蛋白持續(xù)(++)～(++++)。近兩個(gè)月來(lái)浮腫加重，口唇亦腫，尿蛋白(++++)，遂來(lái)我院。于1993年2月17日入院。 現(xiàn)癥：眼瞼浮腫，口唇腫脹，納可，二便通調(diào)。查體：雙側(cè)眼瞼浮腫，上下口唇亦腫脹增厚，色紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，心肺(-)，腹(-)，四肢未見(jiàn)浮腫及出血點(diǎn)。脈象弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+++)，尿肌酐270毫摩爾/24小時(shí)，血漿總蛋白41克/升，其中白蛋白22克/升，球蛋白19克/升，膽固醇7.77毫摩爾/升，血肌酐53.04微摩爾/升，尿素氮1.8毫摩爾/升。 證屬濕熱蘊(yùn)于脾胃，下注于腎則腎關(guān)不利，水液代謝失常而發(fā)水腫。唇為脾竅，眼瞼屬肉輪為脾胃之所屬也，脾胃之濕熱上炎則眼瞼口唇俱腫。治宜清胃瀉脾，祛濕解熱佐以利尿消腫。方用瀉黃散加減：薄荷3克(后下)，生石膏25克(先煎)，山梔5克，黃連2克，藿香、黃柏、制大黃、知母、茯苓、大腹皮、五加皮各10克。水煎服，每日1劑。 二診(1993年3月9日)：眼瞼浮腫已消，但上唇仍腫脹，尿蛋白(-)。舌紅苔薄，脈滑。上方去大腹皮、五加皮、茯苓、黃柏，加赤芍、丹皮、當(dāng)歸各10克。水煎服，每日1劑。 三診(1993年3月24日)：口唇腫脹消退，眼瞼浮腫未發(fā)，無(wú)其他不適。舌淡紅，苔薄白，脈滑。上方加魚腥草、車前草各15克，以固療效。2.3.3 補(bǔ)脾健胃治療“易感兒” 劉弼臣教授認(rèn)為對(duì)待易感兒，一是預(yù)防，二是治療。 預(yù)防易感兒要提倡科學(xué)育兒。從小多在戶外活動(dòng)，喂養(yǎng)要定時(shí)、定量、定質(zhì)，防止飲食過(guò)量損傷腸胃。在感受外邪后，飲食要以清淡為主，少進(jìn)葷腥。 治療要強(qiáng)調(diào)祛邪和扶正。邪盛時(shí)以祛邪為主，體虛時(shí)以補(bǔ)虛為主。臨床上多見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，應(yīng)補(bǔ)虛與祛邪并用。 【病例介紹】張某，男，3歲。初診：1991年7月9日。患兒自1歲以后喉中痰鳴不斷，時(shí)輕時(shí)重，每遇天氣變化則發(fā)熱，流涕，咳嗽。多方求治，均未效?；純杭{差，二便調(diào)。查體：面色(白光)白無(wú)華，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，未見(jiàn)分泌物，心肺(-)。診斷：易感兒并發(fā)急性扁桃體炎。證屬痰濁久羈，脾胃虛弱。治宜健脾化痰，和胃降濁。方用六君子湯加減：太子參、茯苓、炒白術(shù)各10克，炙甘草、半夏各3克，牛蒡子10克，焦三仙各10克，陳皮、枳殼各5克，杏仁10克，薏苡仁10克。水煎服，每日1劑。 二診(1991年7月16日)：痰濁已消，惟納差，面色(白光)白無(wú)華。改用參苓白術(shù)散加減治之。太子參、茯苓、炒白術(shù)、扁豆、山藥、雞內(nèi)金、香稻芽各10克，陳皮5克，砂仁1.5克，桔梗6克，焦三仙各10克。水煎服，每日1劑。 三診(1991年8月14日)：眼上方1月后諸癥悉除，面色紅潤(rùn)，納佳，二便調(diào)。繼用上方加減以鞏固療效。追訪2年未病。2.3.4 健脾消積法治療肝糖原累積病 肝糖原累積病為先天性糖代謝異常性疾病，尚無(wú)特效療法。劉弼臣教授根據(jù)患兒肝臟腫大，身體虛浮，時(shí)發(fā)嘔吐的臨床特征，辨證屬脾胃氣虛，運(yùn)化失職，痰涎內(nèi)生，水濕停聚。主張從脾胃論治，用健運(yùn)脾氣，化痰祛濕消積之法治之。 【病例介紹】馬某，男，8歲。住院病案號(hào)50909?；純鹤?歲起，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性嘔吐，日漸頻繁。發(fā)作之時(shí)常伴有頭暈、汗出、肢體發(fā)涼等癥狀。飲糖水可緩解癥狀。先就診于縣醫(yī)院，診為低血糖癥。但治之未效。后去華北石油管理局總醫(yī)院，診為肝糖原累積病。采用對(duì)癥處理，癥狀略有緩解，但未能控制發(fā)作?；純?年來(lái)每隔數(shù)日至10余日即發(fā)作1次，曾多次暈倒。每次發(fā)作癥狀雖有輕重之別，但大體相同?；純航諊I吐頻繁，吐出物為胃內(nèi)容物及咖啡樣物，伴頭暈、汗出、四肢欠溫。1989年1月10日收入院。 查體：神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，鞏膜無(wú)黃染，咽(-)，唇、舌色淡，苔白膩，面部虛浮，青暗無(wú)華，頸軟無(wú)抵抗，心肺(-)，腹平軟，無(wú)壓痛，肝肋下25厘米，劍下4厘米，表面光滑，無(wú)觸痛，脾未及。四肢活動(dòng)自如，肘膝以下膚溫稍低，脈沉無(wú)力。B超：肝上界第6肋間，左肝劍下4.4厘米，右肝肋下3.1厘米，肝內(nèi)回聲較粗。糖耐量試驗(yàn)及腎上腺素試驗(yàn)均支持肝糖原累積病的診斷。澳抗：(-)。肝功能：正常范圍。診斷：肝糖原累積病I型。此系脾胃虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，聚而不散，阻滯氣機(jī)，胃失和降之證。治宜健脾助運(yùn)，化濕消積，佐以和胃降逆。方用六君子湯加減；黨參、炒白術(shù)、炒白芍、茯苓各10克，炙甘草、青皮、陳皮、姜半夏各3克，竹茹、蓬莪術(shù)、雞內(nèi)金各10克，干蟾皮5克，焦三仙各10克。水煎服，每日1劑。 二診(1989年1月24日)：藥后嘔吐停止，頭不暈，四肢轉(zhuǎn)溫，肝大有所回縮，肋下2厘米，劍下3厘米。舌紅苔薄，脈滑。效不更方，易黨參為太子參。上方去白芍、竹茹，加丹參15克，郁金10克。水煎服，每日1劑。以資理氣活血，祛瘀消痞。 三診(1989年1月30日)：病情穩(wěn)定，未再?gòu)?fù)發(fā)，納佳，二便調(diào)。肝臟繼見(jiàn)回縮，肋下剛及，劍下1.5厘米。舌淡紅，苔薄白，脈滑。出院，原方帶回家繼服半月，以固療效。 2.3.5 小兒肺炎的攻下療法 小兒肺炎主要由于外邪侵犯于肺，使肺氣郁閉，日久生熱，痰熱閉阻肺絡(luò)，肺氣上逆所致。治療原則，以宣肺止咳，清熱豁痰為主。如病勢(shì)急暴兇險(xiǎn)，出現(xiàn)胸高氣急，擷肚抬肩，痰涌如潮，面唇、指甲青紫，悶亂煩躁，便秘溲赤，苔黃厚膩或呈焦黑，脈象滑數(shù)。常伴驚厥等一派里、實(shí)、熱現(xiàn)象，此即所謂“馬脾風(fēng)”重癥。必須采用攻下療法，以瀉熱降火，滌痰通下，如大承氣湯加減。 【病例介紹】王某，男，5歲?；純河谖缫?時(shí)許突然發(fā)熱，無(wú)汗，驚惕不安。清晨時(shí)身熱反見(jiàn)增高，伴咳嗽氣急，嘔吐，煩躁不安到某醫(yī)院急診收住院治療。患兒入院后檢查體溫為40℃，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，面色蒼白，口唇紫紺，咽紅，心率140次/分，兩肺滿布細(xì)密濕性羅音。X線檢查：兩側(cè)肺葉見(jiàn)有大小不等的片狀陰影。血象：白細(xì)胞9.8×109/升，中性粒細(xì)胞0.58，淋巴細(xì)胞0.42。診斷為病毒性肺炎并發(fā)心力衰竭。給予清熱鎮(zhèn)靜止咳等對(duì)癥治療，并施以輸液、給氧等支持療法。至翌日中午，因患兒出現(xiàn)陳-施呼吸，遂邀劉老會(huì)診。 癥見(jiàn)身熱，體溫39.8℃，有汗不解，咳嗽，喘促，憋氣，鼻煽而干，手足厥冷，神煩嗜睡，哭無(wú)涕淚，腹脹而滿，二便閉結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔糙膩，兩脈弦滑，數(shù)大有力。證屬溫邪化火，火毒逼近氣營(yíng)，形成熱深厥深之證。治以通腑泄熱，宗犀連承氣湯加減。犀角粉1克(沖服)，生地10克，黃連1克，芒硝5克(化服)，生大黃10克(后下)，生甘草3克，連翹、赤芍、淡竹葉各10克，生石膏25克(先下)。1劑，水煎分3次回巳。 二診：藥后大便暢瀉2次，體溫逐漸下降為38.3℃，手足轉(zhuǎn)溫，喘促鼻煽顯著平定，咳嗽轉(zhuǎn)爽，舌苔化薄，舌尖仍紅赤，脈象尚呈弦滑。證屬溫邪痰熱漸化，余邪尚蘊(yùn)肺胃。治當(dāng)清熱化痰宣肺止咳，方用桑葉石膏湯加減，5劑。1周后胸透檢查肺部陰影已吸收，痊愈出院。 本例來(lái)勢(shì)急暴，邪熱不得外泄，迅即氣營(yíng)兩燔，出現(xiàn)哭而無(wú)淚，咳憋不已，抬肩擷肚，呼吸短促不勻等肺氣垂絕現(xiàn)象，加重了危殆之勢(shì)。此時(shí)化源將竭，不宜再宣提肺氣，治當(dāng)釜底抽薪。力中芒硝、大黃、生甘草調(diào)胃通下以泄熱，犀角、生地、赤芍、黃連、石膏涼營(yíng)解毒以泄熱，藥后竟收“急下存陰”之效(犀角用水牛角代)。 本例主要是掌握了舌苔糙膩，脈象弦滑，高熱不退，二便閉塞的腑實(shí)證，故當(dāng)機(jī)立斷，采用下法?！稖夭l辨》指出：“熱邪更易傷陰，往往下后正虛，邪氣復(fù)聚?！备鶕?jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，如果津傷明顯，口干舌紅絳而津少者，可用鮮沙參、鮮石斜、鮮生地、鮮蘆根養(yǎng)陰生津，佐以少量苦寒泄熱的大黃、黃連、黃芩清熱通下，亦常達(dá)到“清熱而不礙胃，通下而不傷正”的目的。(徐榮謙) |
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來(lái)自： zd山笑 > 《名醫(yī)驗(yàn)方》
