中醫(yī)書友會第1326期

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I導(dǎo)讀：讀任應(yīng)秋任老的書，就會有種“真是跪了”的感覺，任老治學(xué)真心認(rèn)真細心。有個詞叫語叫“種草”，讀了本篇文章，相信大家就會種草關(guān)于脈學(xué)的書籍。任老就三個方面談如何學(xué)習(xí)脈法：熟讀《脈訣》，精研《脈經(jīng)》，博覽群書。（編輯/張亞娟）

如何閱讀脈法書

作者/任應(yīng)秋

從脈搏的變化，可以測知體內(nèi)陰陽盛衰、邪正消長的情況，所以切脈，是中醫(yī)臨床診察疾病最主要的方法之一。但是，切脈并不是十分容易的事，正如王叔和所說：“脈理精微，其體難辨，弦、緊、浮、芤，展轉(zhuǎn)相類，在心易了，指下難明。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。況有數(shù)候俱見，異病同脈者乎！”（見《脈經(jīng)·序》）前人在切脈上給我們累積了很多的寶貴經(jīng)驗和豐富知識，只要努力學(xué)習(xí)，而且學(xué)習(xí)有方，就可以達到“切脈動靜而決死生之分”的境界。究竟如何進行學(xué)習(xí)呢？茲分三個方面來談：

• 熟讀《脈訣》

脈訣書甚伙，其中優(yōu)劣不齊，能擇其善者而讀之，實大有益處。首先因其為韻語，便于誦習(xí)記憶，最適合于初學(xué)的人。其次是要而不繁，提綱挈領(lǐng)，實為治脈學(xué)入門的重要讀物。因此初學(xué)脈法，選一部較好的脈訣來讀，是很有必要的。脈訣書較好的我認(rèn)為以高陽生《脈訣》為最。

《脈訣》五卷（或作六卷，或作三卷），相傳為六朝人高陽生（李時珍作五代時人）作。舊題王叔和撰，后人多辨其非，是也。它的主要內(nèi)容，由以下幾個部分組成：①脈賦：是全書的總論，概述診脈部位、四時休旺、辨脈疑似、脈證參合、婦人經(jīng)產(chǎn)、諸種怪脈等。②診脈候入式歌：凡三部定位、取脈手法、關(guān)分陰陽、脈象分辨等，均概括于其中。③五臟六腑脈歌：每臟都從藏象說到脈象的分辨和主證。④脈類：共分七表、八里、九道三大類。⑤左右手診脈歌：分?jǐn)墒诸^、中、末三指分診三部之法。⑥診生死順逆歌：包括動數(shù)止代、形證相反、五行相克等。⑦察色觀病候歌：既從全身總述，亦從五臟分?jǐn)?。?span>婦人脈歌：主要暢敘妊產(chǎn)兩方面的脈候。⑨小兒脈：記生死候和外證諸脈。⑩諸雜病脈歌：有傷寒、陰陽毒等病多種。以上各門長短歌訣凡二百余首，實為脈訣中之最豐富者。

過去非議《脈訣》的，往往怪其詞俚而旨淺，竟望望然棄之。惟周學(xué)海對《脈訣》頗有恰當(dāng)?shù)脑u價，他說：“作者之苦心，乃故作此淺鄙之詞，不欲用《脈經(jīng)》之深隱，使末學(xué)終無所問津焉耳。至其詞有異于《脈經(jīng)》，則又非無義，而不足為大病。何也？《脈經(jīng)》且未嘗盡合于古矣，豈惟《脈經(jīng)》，即《難經(jīng)》言四時脈狀，且與《素問》大異矣。后人雖疑而辨之，卒不似排抵《脈訣》，直至欲取而焚之者。徒以《脈訣》文詞淺鄙，易生輕侮耳。而孰知作者苦心，正在是哉！其私心之所得，臨證之所見，確有異于古之所云，遂毅然惻然為后人告也。”（《新刻脈訣刊誤·序》）

周氏這樣的評價是正確的，《脈訣》一書不僅概括了《脈經(jīng)》中的主要內(nèi)容，實亦有其獨具心得的地方。例如浮脈訣云：“按之不足舉有余，再再尋之指下?。徊刂蟹e冷營中熱，欲得生精用補虛。”浮為表脈、陽脈，夫人得而言之，“藏中積冷營中熱”之浮，按之不足而舉之有余，則諸大家均罕言之。里陰虛而藏中積冷，故按之不足；表陽盛而營中有熱，故舉之有余。獨朱丹溪于此大有所悟，謂此乃陰不足陽有余之證，擬人參地骨皮散（人參、地骨皮、茯苓、知母、石膏、柴胡、生地黃、黃芪）為治。吾人用以治陰不足陽有余而脈浮發(fā)熱者，殊屢屢效，以證《脈訣》所言，實有經(jīng)驗也。

自《難經(jīng)》以降，寸、關(guān)、尺三部，已為持脈之大法，而二十四脈中，都能從寸、關(guān)、尺三部分辨的，舍《脈經(jīng)》而外，實難多覯。而《脈訣》中的三部辨脈，又無不各有所本，如浮脈訣所云：“寸浮中風(fēng)頭痛熱，關(guān)浮腹脹胃虛空，尺脈見之風(fēng)入肺，大腸干澀故難通。”系本之于《脈經(jīng)》的“平三關(guān)病候并治”篇。“尺脈見之風(fēng)入肺”一句，其義尤深。蓋尺候腹中，《素問》之義也。浮為風(fēng)，風(fēng)陽入肺，傳之于腑，大腸燥金之氣，因而干澀。其他諸脈，亦無不如此分辨，于此足以說明《脈訣》所概括《脈經(jīng)》的最多，即指為《脈經(jīng)》的通俗讀物，亦無不可。

注解《脈訣》的，亦有多家，而以元季戴同父的《脈訣刊誤》，明代張世賢的《圖注脈訣》，清朝王邦傅的《脈訣乳?！啡龝?/span>，各具精義。戴氏書或釋或辨，多據(jù)《內(nèi)》、《難》、仲景、叔和之言為證，頗委曲詳盡；雖其所辨，不無過詞，而于大義，則無不賅洽。張氏書既圖解明析，復(fù)從陰陽五行之理以入說，平脈辨證之道以處方，能靈活運用之，足資啟發(fā)。王氏書從《內(nèi)》《難》以闡其義，證《脈經(jīng)》以明所本，引據(jù)最博，說理亦透，并于河圖洛書諸理，以及營衛(wèi)循行之義，致力尤深，較戴、張兩書，實有過之，而無不及。能參看三家所注，斟酌取舍，自能循序以進矣。

• 精研《脈經(jīng)》

《脈經(jīng)》十卷，西晉王叔和撰，是研究脈學(xué)僅存的最早的一部專著。據(jù)叔和自序說：“撰集岐伯以來逮于華佗經(jīng)論要訣，合為十卷，百病根源，各以類例相從，聲色證候，靡不該備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張所傳異同，咸悉載錄。”說明王叔和在當(dāng)時可能見到的有關(guān)談脈的一些著作，都經(jīng)過搜集整理，才成為《脈經(jīng)》，是具有總結(jié)性的一部很有價值的典籍。徐大椿說：“王叔和著《脈經(jīng)》……其原亦本《內(nèi)經(jīng)》，而漢以后之說，一無所遺……匯集群言，使后世有所考見，亦不可少之作也。”（《醫(yī)學(xué)源流論·脈經(jīng)論》）這個評價，是完全正確的。因此我們研究脈學(xué)，而不從《脈經(jīng)》打下基本工夫，甚或竟畢生不一覽《脈經(jīng)》，則猶無源之水，無根之木了。我前面提倡熟讀《脈訣》，正是為研習(xí)《脈經(jīng)》打好基礎(chǔ)。并不是主張僅讀《脈訣》，而不研習(xí)《脈經(jīng)》。所以精研《脈經(jīng)》，是學(xué)習(xí)脈法最緊要的一環(huán)。

《脈經(jīng)》的主要內(nèi)容是：第一卷敘述寸、關(guān)、尺三部，分見二十四脈，以及五臟六腑、陰陽營衛(wèi)所主，虛實順逆疾病所起，與其將差難已諸候。第二、三、六三卷闡發(fā)脈氣本于五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，并各舉其陰陽之虛實，形證之異同，而為施治補瀉之方。第四、五兩卷，博采仲景、扁鵲、華佗等察聲色消息死生之理，決四時百病死生之分，從而發(fā)明色脈之要。第七卷列言治病之法，大都有八（汗、吐、下、溫、灸、刺、火、水）。均宜察人陰陽交，并虛實、生死、損至，以合治法可否之宜。第八卷分?jǐn)⑹省⒒魜y、中風(fēng)、血痹等數(shù)十種雜病的平脈、辨證、論治。第九卷論著婦人、胎產(chǎn)、小兒等的平脈、辨證、論治。第十卷“手檢圖二十一部”，但其內(nèi)容僅為復(fù)論十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、三部二十四脈形證所屬，別無圖可見，何以有此差謬？尚不明其原因。

喻嘉言譏《脈經(jīng)》說：“匯脈之中，間匯一證，不該不貫。”（《尚論篇》）這是喻氏的偏見?！睹}經(jīng)》既是由于匯輯諸書而成，便不同于自為之說條理一貫。叔和博采漢以上諸家有關(guān)脈法要論，各以類從，分為十卷，群言匯集，或有不貫之處，而大綱匯舉，實亦無傷。即脈言脈，費千言不能述其義，惟以證言脈，以脈辨證，脈證兼說，則脈理易明。也可以說后人于脈理之有所發(fā)揮，即以脈證為其根據(jù)，否則便毫無立論之地也。因此說，輯脈而不廢證，這正是叔和的成功處，喻昌議其非，未足以為知言。王叔和給我們留傳下這樣一部脈法專著，是不容易的，應(yīng)該很好地珍惜它、發(fā)揚它，使它不斷地放出光芒。

今本《脈經(jīng)》所存之內(nèi)容，其絕大部分，不外出于《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》五書。一至六卷，多為《素問》《靈樞》《難經(jīng)》之言，七卷多出自《傷寒論》，八、九兩卷，大半皆選自《金匱》。能精研之，不僅諸書之言脈者略盡于此，并可從脈與證按其分類而比較分析之，便更能深入一步，而另有所領(lǐng)悟。抑且《脈經(jīng)》所引諸書之文，常有與今本不同處，如第七卷云：“汗出而熱留者，壽可立而傾也。”（熱病第十八）《素問》誤作“病而留者”。又如第七卷云：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前厥者后必?zé)帷?span>”（病不可發(fā)汗證第一）《傷寒論》誤作“前熱者后必厥，”而與下文“厥深者熱亦深、厥微者熱亦微”之義不合。類此之處頗多，精習(xí)《脈經(jīng)》，尤足以訂正諸書之失，而有助于經(jīng)典著作之研究也。

惟《脈經(jīng)》自宋熙寧中經(jīng)林億等校讎，刊版行世后，迄無注本可參。不得已退而求諸刻本較善者，則有清季光緒年間池陽周澄之的?？?，頗清析可讀。周氏據(jù)嘉定黃錕校本（黃以所藏舊鈔本、與元泰定柳赟、謝縉蓀復(fù)刻陳孔碩本，明童文舉重刻袁表本，及趙府居敬堂本，互?？伞＃?、金山錢熙祚刻本（錢氏亦據(jù)袁本校訂），以及叔和所引《素問》《靈樞》《難經(jīng)》《中藏》《傷寒論》《金匱方論》《甲乙經(jīng)》，與后來各家之引據(jù)《脈經(jīng)》者，更相校讎而成，是現(xiàn)行刻本中之最精審者。雖無注文，而上述諸書，大半都有解釋，如能一一檢閱而細讀之，亦不甚難。

• 博覽名著

精習(xí)《脈訣》《脈經(jīng)》以后，于脈學(xué)已具有堅實的基礎(chǔ)。循此而博覽諸家名著，更足以廣其識而深其意。古代論脈法的名家雖不少，而其發(fā)揮最為深透，大有可觀者，約有下列數(shù)家：

1、《診家樞要》：元·滑壽著，書凡一卷，不過七千余言，其立論要以陰陽對待為說，而說皆精審。如“察脈須識上下來去至止”云：“上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上于寸口，陽生于陰也；下者，自寸口下于尺部，陰生于陽也。來者，自骨肉之分而出于皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際而還于骨肉之分，氣之降也。應(yīng)曰至，息曰止也。”

又論“脈至”云；“凡脈之至，在肌肉之上，出于皮膚之間者，陽也，府也；行于肌肉之下者，陰也，藏也。若短小而見于皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見于肌肉之下者，陽乘陰也。寸尺皆然。”

又論“持脈”云：“持脈之要有三：曰舉、曰按、曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，府也，亦心肺之應(yīng)也；重手得之，脈附于肉下者，陰也，藏也，亦肝腎之應(yīng)也；不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適，中和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。”

他如論三十種脈象，亦無不以陰陽對待為言，而皆各具精義，言簡意賅。

2、《診宗三昧》：清初張路玉著，書凡一卷，自“宗旨”至“嬰兒”計十二篇，其中以“脈象”、“師傳”、“口問”三篇，是全書的“三昧”所在。其論脈象，以首先識得弦、鉤、緩、毛、石五臟的常脈為主，五脈之中，必以緩滑之象為平脈，為有胃氣，如某一脈偏少沖和之氣，即是病脈?；蛟诒静糠匆娝K之脈，便是本臟氣衰，他臟之氣乘之所致，在參以形體之肥脊，方土之宜異，氣候之流變等而參合之，庶幾脈形無遁，真象畢露矣?！稁焸鳌芬黄?，列敘浮、沉、遲、數(shù)等三十二脈，每一脈首言其形，再說其所以具此形之理，再述其所主之證，再辨其疑似之見，再論其兼見他脈之由，最終暢發(fā)其分析證治之巧。層層剖析，曲盡奧義?！犊趩枴肥卸t，闡述三焦、命門、神門、沖陽、太溪、反關(guān)、人迎、氣口、逆順、異脈、婦人、嬰兒諸脈之候，以及初診久按、脈證異同、從脈從證、脈法陰陽、高章綱惵卑損脈法、辨聲與色、沉脈溫補轉(zhuǎn)劇諸法之理，無不深入淺出，可解積疑。尤其是解高章諸脈，尤為明晰。

3、《診家正眼》：明·李中梓著，書凡二卷。首卷言脈大義，多本《內(nèi)》、《難》立說，言簡意賅，綱紀(jì)秩然。二卷分述二十八脈，每脈均以“體象”、“主病”、“兼脈”三者為綱而次第述之。“體象”、“主病”兩項，都以簡切勝，獨于“兼脈”，則暢發(fā)其辨證析疑之能事，最終殿以《脈法總論》一篇。凡脈之陰陽變化、色脈參伍、尺膚相合、病證所主等項，均能盡其意解言宣之妙用，其于《素問》《傷寒論》許多脈體之解釋，既不費詞而明曉如繪。

結(jié)合二十八常見之脈，以理解《內(nèi)經(jīng)》、仲景不常見之脈名，并從而道出所以之理，非于脈學(xué)有較高的修養(yǎng)和豐富的臨證經(jīng)驗者，實難道出只字。雖于縱、橫、逆、順諸脈仍不具體，究不失為言脈法之佼佼者。

4、《脈神章》：明·張介賓著。書凡三卷，系《景岳全書》的一部分。計分“內(nèi)經(jīng)脈義”、“通一子脈義”、“難經(jīng)脈義”、“仲景脈義”、“滑氏脈義”、“諸家脈義”六篇。而尤以“通一子”一篇，為張氏治脈學(xué)的精華所在，全篇凡十三節(jié)，都能發(fā)微啟秘。其中“獨論”、“胃氣解”兩節(jié)，尤為卓見不群，發(fā)人深審。其言曰：“獨之為義，有部位之獨也，有藏氣之獨也，有脈體之獨也。部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。藏氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈；諸見弦者，皆是肝脈；肺之浮，脾之緩，腎之石，五藏之中，各有五脈。五藏互見，獨乖者病，乖而強者，即本藏之有余，乖而弱者，即本藏之不足，此藏氣之獨也。脈體之獨者，如經(jīng)所云，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。總此三者，獨義見矣。夫既謂之獨，何以有三？而不知三者之獨，亦總歸于獨小獨大、獨疾獨遲之類，但得其一，而即見病之本矣。故經(jīng)曰：得一之精，以知死生。”（《獨論》）

《素問·三部九候論》敘七診之獨，僅屬例舉而言，并未如張氏所言之深刻，且能示人以察獨之法，非會心有素者，未之能也。又論述胃氣云：“凡診脈者，無論浮沉遲數(shù)，雖值諸病疊見，而但于邪脈中，得兼軟滑徐和之象者，便是五藏中俱有胃氣，病必?zé)o害也……察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進。邪愈進，則病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至，則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急后緩者，胃氣之來也；初緩后急者，胃氣之去也。此察邪正進退之法也。”（《胃氣解》）

從來言胃氣者，均未能像張氏這樣，既能授人以察胃氣之規(guī)矩，又能示人以察胃氣之巧，絕非泛論之可比。

5、《周氏脈學(xué)四種》：清·周澄之著，計《脈義簡摩》八卷，《脈簡補義》二卷，《診家直訣》二卷，《辨脈平脈章句》二卷。均在《周氏醫(yī)學(xué)叢書》第二集中。周氏這四種書，都是輯自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱方論》《脈經(jīng)》《甲乙經(jīng)》《千金方》《千金翼方》，以及宋元以來的名賢、日本諸家，截至目前止，可說是硏究脈學(xué)最完善的一部類書。他說：“考之于古而有所本，反之于身而有可信，征之于人而無不合，斯施之于病而無不明。”（《脈義簡摩·自敘》）這是周氏的自我評價，是很恰當(dāng)?shù)摹?/span>

四種書中，以《簡摩》為基礎(chǔ)，凡關(guān)于脈學(xué)的部位、診法、形象、主病、名論、婦科、兒科諸類，都選輯得至為精當(dāng)，并都作了相當(dāng)?shù)年U發(fā)?！堆a義》則純?yōu)橹苁系陌l(fā)揮，分兩個部分，曰“診法直解”，曰“諸脈補真”、前一部分發(fā)揮求脈、審脈、三部九候、氣分血分、十二經(jīng)動脈、命門三焦、三關(guān)脈體等大義，都解說得異常深切。后一部分發(fā)揮三十余種脈象的精義，所謂“補”者，系補郭元峰《脈如》二十八脈輯說之未備，所謂“真”者，即一言一義，均系周氏歷驗而來，絕無欺誑之談。如其于滑、澀、動、結(jié)、促五脈之辨似云：“滑者，脈之浮沉起伏，婉轉(zhuǎn)流利也。形體條暢，浮沉皆得，若來如電掣，略按即空，此滑不直手，元氣將脫也。澀者，脈之將起未起之際，有艱滯難進之意，及其既至，亦頗有如擲如躍之時，但中間常于將來之頃，夾雜一二至阻滯不暢耳。動脈全似滑脈，滑脈形體和軟而有起伏，動則形體堅搏，指下如豆，躁疾鶻突，幾于有來無去，起伏不明也。結(jié)脈，即動脈之怠緩者；促脈，即滑脈之兼洪者。此五脈，惟促脈主病，氣分居多，余四脈則氣血參半，而有寒熱虛實之殊。”（《滑澀動結(jié)促辨》）

《直訣》所言，曰“總義”，曰“會通”，曰“真言”。“總義”分脈象、指法、主病三章，字字堅實，各有著落，均從《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱》諸書中融會得來，頗能道其奧旨。“會通”綜述浮、沉、遲、數(shù)等二十四脈象的參伍錯綜，示人于既明各象之專義后，再能比例而得其參見錯出者，此脈學(xué)一貫之義也。“真言”曰位、數(shù)、形、勢、微、甚、兼、獨八字。位即三部九候，數(shù)以紀(jì)其多寡，形為脈之靜體，勢乃脈之動態(tài)，四者為正脈之提綱。微甚所以衡脈變之輕重，兼獨所以審脈變之主次，四者為變脈之提綱。《章句》所以注釋《傷寒論·辨脈、平脈》兩篇的文義，多本臨診治病之實際體驗解說，較諸家所注踏實。

周氏后來以為所著四種，卷帙浩繁，非一般人所可盡讀，乃于四種中撮其要者，簡之又簡，訂為兩卷，名曰《重訂診家直訣》，凡二十二篇，真可謂要言不繁矣，刊于《周氏醫(yī)學(xué)叢書》第三集中。

以上五書，均為研究脈法中最具有代表性的著作，各有專精，而以周氏書尤為博大，如能盡得其旨，庶可謂于脈學(xué)升堂入室矣。