第五十三講 講于2015年6月7日
第一百五十六條，“本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云：忍之一日乃愈”。用了瀉下藥后造成心下痞了，給了瀉心湯后沒有好，口渴得厲害就燥煩了。痞證里面還有一種叫水痞，跟苓桂姜甘湯的道理差不多，都是水液痞在胃中化不開，胃中有振水音。因?yàn)樯眢w里有廢水，所以五苓散證有口渴，廢水不去新水不吸收，瘀血不去新血不生。水入即吐、吐后還渴，小便利了證明人體水液代謝是正常的，小便不利是五苓散證的特征之一。上焦水液代謝出問題了是越婢湯證，受風(fēng)后肺出問題就會(huì)形成風(fēng)水，臉腫后也會(huì)小便不利。腎上氣化不好了是下肢水腫的真武湯證，水液儲(chǔ)留就沒有小便了，五苓散就能把三焦的功能建立好。痞證有水痞、火痞、氣痞，還有熱跟濕造成的結(jié)，白術(shù)的作用就是把人體該吸收的水分分布到組織里邊。白術(shù)健脾，脾主運(yùn)化水濕，還主四肢肌肉。茯苓就是把廢水排出去，豬苓是瀉膀胱之水，是清里水熱互結(jié)的小便的藥。澤瀉就是把水氣打到上面、皮毛，咸味也有強(qiáng)心的作用，桂枝是增加膀胱經(jīng)的氣化。提高能量溫度，膀胱溫度不夠就會(huì)氣化不動(dòng)，膀胱經(jīng)的能量來源于心臟和膀胱。桂枝能入心和小腸，小腸溫度增加膀胱熱度就夠了。
第一百五十七條，“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。方二十。生姜（四兩，切） 甘草（三兩，炙） 人參 （三兩） 干姜（一兩） 黃芩（三兩） 半夏（半升，洗） 黃連（一兩）大棗（十二枚，擘）。右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、朮，加黃連并瀉肝法”。傷寒病表解了，以前胃不是太好，解表也需要腸胃的能量。造成他的胃氣更跟不上，打嗝有不消化的味道，肚里咕咕老叫。兩脅脹滿或者疼，拉稀是腸胃陽氣不足造成水飲停留在了腸胃中，半夏瀉心湯沒有干噫食臭。它是痰濕造成的痞滿，可能不下利或大便干燥，有干嘔所以加半夏止嘔化痰，主治傷寒寒熱、心下痞堅(jiān)，黃芩、黃連辛開苦降。生姜瀉心湯的格局是水液太多不是痰，它是把半夏瀉心湯里面的干姜的量減了減，然后加生姜四兩去水飲、化濕、和胃、溫中。能增加胃的動(dòng)力，不夠水液就代謝不走了，舌苔白膩厚。
第一百五十八條，“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。方二十一。甘草（四兩，炙） 黃芩（三兩） 干姜（三兩） 半夏（半升，洗） 大棗（十二枚，擘） 黃連（一兩）。右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服”。中風(fēng)病誤下造成脾陽受傷，下利清谷瀉得非常厲害了，不是實(shí)邪拉出去了肚子更滿。身上的津液不夠了，反復(fù)瀉就脫水了，心臟血不夠就煩了。醫(yī)生以為沒下完，又用下法更厲害了，這不是結(jié)熱的大陷胸湯證。而是胃中能量不足，客氣是消化不了的食物、水液代謝不走就往上翻，又吐又瀉要不就塞到那里。胃以合降為順，正常的升降功能失調(diào)就會(huì)痞滿到中焦。一個(gè)七八十歲的老頭肚子脹，醫(yī)院給他灌腸清理腸道，寒涼得整個(gè)肚子就脹起來了。越瀉來連個(gè)屁都不放了，這樣只能用溫補(bǔ)藥，把脾胃之氣、津液、心陽恢復(fù)起來。把大蔥和生姜炒熱敷到肚子上就會(huì)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，突出了炙甘草的用量，炙甘草湯治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代。桂枝甘草湯就補(bǔ)心陽了，白芍把脾的津液補(bǔ)上去，后天就可以補(bǔ)先天腎氣了。在人體虛勞的時(shí)候，男子失精，女子亡血、夢交，人就非常弱了。精都提不住了，坐著時(shí)候滑精就出來了，心腎不足了不去補(bǔ)還是健脾胃。就在桂枝湯里面加上龍骨牡蠣，吃點(diǎn)五谷雜糧能吸收了，再把陽氣潛下去。自身回復(fù)病才能好，不吃飯任何藥都補(bǔ)不進(jìn)去了，虛不受補(bǔ)就在這里了。正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其內(nèi)必虛。
一個(gè)肺癌病人咳喘黃痰得比較厲害，肺脈沉而不足，里面還有熱不能動(dòng)?！督饏T要略》有個(gè)肺萎篇，有的是干姜甘草湯，干姜溫脾肺。炙甘草量大，加黃芩制熱消炎。肺萎就是肺里面壞死了，脾胃常年不足，脾土不生肺金。痰水濕運(yùn)化不動(dòng)就形成積累，甘草和干姜又柔和力量又大還不燥，脾和肺的能量一下起來了。肺氣不足外來的風(fēng)寒一下就進(jìn)來了，寒郁在里面時(shí)間長了就化熱了，就會(huì)咳嗽有黃痰。我用了幾個(gè)合方，服藥幾天后肺里就舒服不咳嗽了。一個(gè)咳嗽哮喘的老太太在醫(yī)院里治療了半年，用西藥過敏就找老中醫(yī)，開了一些止咳平喘化痰的藥。都是三四十味藥，而且量都很大，病人弱了量大已經(jīng)沒有用了。把所有止咳化痰的藥都加上了，就是亂槍打鳥了，不懂人體氣化是怎么運(yùn)轉(zhuǎn)的就治不了病。越治越厲害，最后臉腫、腿腫了，黃痰有熱了。我給他開藥吃了半月就不咳了，水腫也消了，我用的是真武湯合麻杏石甘湯，脾胃不好加點(diǎn)干姜、黃芩。經(jīng)絡(luò)能量不足是因?yàn)榕K腑的能量不足，定位到經(jīng)絡(luò)就能定位到臟腑上了，三陽里邊是六腑、三陰里面是五臟。