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一、條文 論第157條: 傷寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。 生姜瀉心湯方 生姜四兩(切)， 甘草三兩(炙) ， 人參三兩， 干姜一兩， 黃芩三兩， 半夏半升(洗)， 黃連一兩， 大棗十二枚(擘)， 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 一、〖方解〗 此于半夏瀉心湯減干姜量，而加大量生姜，故治半夏瀉心湯證寒飲較重，嘔逆、噯氣，下利較甚者。 1、“干噫（ai）、食臭”，這一個(gè)“口”字旁擱“意”字，就是噯氣那個(gè)噯。食臭，就是傷食的味兒，食物在胃里不消化，而有食臭的味兒，并噯氣，打隔。 本證胃虛食滯，兼有水氣內(nèi)停，以心下痞，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔水滑，脈沉弦為臨床特征，故重用生姜以為主藥，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿。 2、胃不和、有水氣的痞證及治法。 心下痞滿或伴有疼痛，四肢無力,或困重，舌偏紅,苔黃略膩,脈弱或滑。 傷寒汗出解之后，其病當(dāng)愈，然有胃氣不和而續(xù)病痞證者。 夫太陽外感，多殃及胃氣，若素日胃氣虛弱或汗法不當(dāng)而傷于胃，則必致寒熱中傷，胃氣失和。 蓋胃者水谷之海也，寒熱中傷于胃則水谷停而不化，其與寒熱之氣交阻，故心下痞鞕也。 水谷久留則作腐，胃不和則氣逆不降，故噫而有食臭氣也 。 水谷不化則流溢下趨，故脅下有水氣，腹中雷鳴下利也。 凡此皆寒熱氣阻，胃氣不和所致，故以生姜瀉心湯主之也。 3、藥證 生姜瀉心湯之生姜通陽散寒，解郁調(diào)中； 半夏燥濕化痰，降逆下氣； 干姜暖胃驅(qū)寒、消痰安中； 黃芩、黃連，清熱燥濕，開郁散結(jié)； 人參、甘草、大棗，健脾益胃，振復(fù)中氣； 諸藥合濟(jì)，寒熱各司其能，消補(bǔ)同專其用，則寒熱散而胃氣和，水谷化而痞結(jié)消矣。 1 )生姜： 性味歸經(jīng)：辛，微溫。歸肺、脾經(jīng)。功效：發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。 2)干姜： 性味歸經(jīng)：辛，熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。功效：溫中，回陽，溫肺化飲。 3)甘草： 性味歸經(jīng)：甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。功效：補(bǔ)脾益氣，潤肺止咳，緩急止痛，緩和藥性。清火解毒宜生用，補(bǔ)中緩急宜炙用。補(bǔ)：最甜不過甘草，號(hào)稱“國老”，調(diào)和諸藥。 4)黨參: 性味歸經(jīng)：甘，平。歸脾、肺經(jīng)。功效：補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血。 5)黃芩（根，生用、酒炒、炒碳）： 性味歸經(jīng)：苦，寒。歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。 6)半夏: 性味歸經(jīng)：辛、溫；有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。 7)黃連（根莖、根須及葉，生用或姜炒）： 性味歸經(jīng)：苦、寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕，瀉火解毒。 8)大棗： 性味歸經(jīng)：甘、溫。歸脾、胃經(jīng)。功效：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性。 三、名家注釋 1.方有執(zhí)《傷寒論條辨》： 生姜大棗，益胃而健脾， 黃芩黃連，清上而堅(jiān)下， 半夏千姜，蠲飲以散痞， 人參甘草，益氣而和中。 然則瀉心者，健其脾而脾輸，益其胃而胃化，斯所以為瀉去其心下痞硬之謂也。 2、成無己《注解傷寒論》 胃為津液之主，陽氣之根。 大汗出后，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《金匱要略》曰：中焦氣未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虛而不殺谷也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生姜以益胃。 3、喻嘉言《尚論篇》 ?汗后外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也。 津液因邪入而內(nèi)結(jié)，因發(fā)汗而外亡，兩傷告匱，其人心下必痞硬，以伏飲摶聚，胃氣不足以開之也。 胃病，故干噫食臭，食入而噯餿酸也。胃病，故脅下有水氣，水入而旁滲脅肋也。胃中水谷不行，腹中必雷鳴，而搏擊有聲，下利而清濁不分也。 雖不由誤下而且成痞，設(shè)誤下，其痞結(jié)又當(dāng)何似耶？上篇論結(jié)胸及痞之源，云胃中空虛，此云胃中不和，互意，以其未經(jīng)誤下而致空虛。但言不和，然不和已足成痞，胃氣所關(guān)之鉅，固若此哉！ 4、柯琴《傷寒來蘇集》 汗出而解，太陽癥已罷矣。 胃中不和，是太陽之余邪與陰寒之水氣雜處其中故也。 陽邪居胃之上口，故心下痞硬，干嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也；火用不宣則痞硬；水用不宣則干嘔；邪熱不殺谷則食臭；脅下即腹中也，土虛不能制水，故腸鳴。 此太陽寒水之邪，侵于形軀之表者已罷，而入于形軀之里者未散，故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。 按：心下痞是太陽之里癥。 太陽之上，寒氣主之，中見少陰。少陰者心也，心為陽中之太陽，必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內(nèi)侵，虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭于心下，變癥蜂起，君主危矣。 用熱以攻寒，恐不戢①而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛(wèi)。故用干姜、芩、連之苦入心化痞；人參、甘草之甘瀉心和胃；君以生姜，佐以半夏，倍辛甘之發(fā)散，兼苦寒之涌泄，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。 |
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