正畸治療過程中，要做到“移動該動的牙齒，穩(wěn)定不該動的牙齒”，正畸支抗的設(shè)計和控制是關(guān)鍵。微種植體支抗技術(shù)的應(yīng)用，使得正畸醫(yī)生一直在探尋的一種既穩(wěn)定可靠又能兼顧美觀、舒適、安全的正畸支抗裝置變?yōu)楝F(xiàn)實。

      微種植體支抗是將純鈦材料制作的微小鈦釘植入正畸患者的后牙區(qū)、硬腭部、牙齒槽間隔等部位，利用其作為正畸治療的支抗，牽引排列不齊的牙齒進(jìn)行移動，從而達(dá)到矯治牙列的效果。

      以牙齒移動生物力學(xué)為基礎(chǔ)，正畸醫(yī)生通過準(zhǔn)確的支抗設(shè)計及正畸過程中良好的支抗控制，能夠更加安全有效的進(jìn)行關(guān)閉拔牙間隙、壓低或豎直磨牙、壓低前牙、糾正中線、整體移動牙列、前牽引上頜骨等正畸治療。

      根據(jù)植入?yún)^(qū)域的不同，支抗種植體可分為腭側(cè)種植體、頰側(cè)種植體、磨牙后區(qū)種植體、齒槽間隔種植體等；有的微種植體需要骨結(jié)合，植入后數(shù)日方可開始加力，有的微種植體其支抗能力來自于植體和骨骼的機(jī)械鉚合，植入后可以即刻加力；有的微種植體植入時需要“助攻”，有的微種植體自身可以直接攻入骨皮質(zhì)，不需要骨鉆引導(dǎo)甚至不需要切開黏膜；微種植體的直徑、長度也有很多不同的尺寸等等，正畸醫(yī)生在使用時可以根據(jù)患者情況加以選擇區(qū)分。

       下面就以微種植體在牙根間以及腭部植入為例，為大家介紹一下微種植體的關(guān)鍵尺寸及植入位置的選擇。

       微種植體作根間植入時，微種植體周圍最小的骨厚應(yīng)達(dá)到0.7mm(0.5mm骨 0.2mm牙周韌帶)，由此得出下表。

  表1   微種植體直徑和其所需的最小牙根間距

       牙根間距的不同以及頰舌向骨厚度不同均會造成植入微種植體時安全程度的區(qū)別。

 表2  牙根間距不同造成的植入微種植體時安全程度的不同^[1]

 表3  頰舌向骨厚度不同造成的植入微種植體時安全程度的不同^[1]

      可見，在微種植體的強(qiáng)度能夠滿足使用要求的前提之下，微種植體的直徑越小，賦予正畸醫(yī)生操作的自由度與安全程度也越高；越向根尖的位置，牙根間的近遠(yuǎn)中距離和頰舌向厚度對于植入微種植體更為安全，微種植體的直徑和長度應(yīng)與植入位置相匹配，避免造成牙根損傷或骨皮質(zhì)對側(cè)穿孔。應(yīng)避免將微種植體植入側(cè)切牙的近中，2的遠(yuǎn)中到5的近中是較為安全的位置。

       考慮到市面上容易買到的產(chǎn)品型號范圍，推薦的牙根間植入的微種植體的直徑為1.35mm或1.4mm, 長度為6mm到8mm。

         另外， 微種植體一定要打在附著齦上（圖1黑線以內(nèi)），切勿打到游離齦上。

                     圖1   附著齦區(qū)域示意

       對于腭部植入而言，建議植入位置如圖2所示 （黃色圓圈為優(yōu)選植入位置），即腭中縫唇向3-6mm與 4牙位遠(yuǎn)中連線相交的位置（兩個4牙位的連線上的任意位置均可。未成年患者避免腭中縫）。腭中縫唇向9mm與5牙位遠(yuǎn)中連線與6牙位中部連線相交的位置（即兩個5的遠(yuǎn)中連線和兩個6的中部連線上植入微種植體時，需盡可能靠近牙槽嵴）。根據(jù)垂直骨量的分布規(guī)律以及軟組織的厚度， 一般建議選擇直徑為1.6mm到1.8mm, 長度為10mm的微種植體。

              圖2   腭部植入位置示意

       如下，與大家分享一段腭部植入的操作視頻。

     [1]3D Mapping of Safe and Danger Zones in the Maxilla andMandible for the Placement of Intermaxillary Fixation Screws (2013)

    KathiravanPurmal, Affiliation: Oraland Maxillofacial Surgery Department,               School of Dental Science, UniversitiSains Malaysia, Kota Bharu, Kelantan,           Malaysia