發(fā)汗、若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。(81)

解析

本條論述火郁影響氣分而見胸中窒塞的證治。

心主血，肺主氣，二者同居胸中?；鹩粜仉?，既可影響氣分不和，亦可影響血分不利。本條所論則是火郁之邪使胸中氣機(jī)不暢而見“煩熱，胸中窒”的證候?！盁帷?，或謂心煩、身熱；或謂因熱而煩，心煩特甚，二說皆通。窒者，塞也?！靶刂兄稀保感夭坑卸氯飷灢粫晨熘?。本證是在前述虛煩不得眠的證候基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，因其僅覺窒塞而無疼痛，說明火郁所及，只在氣分而尚未影響血分。治則仍用梔子豉湯清散火郁?；鹩舻眯?，則氣機(jī)自然暢達(dá)，其證自會(huì)迎刃而解，故不必加用枳殼、香附一類理氣之藥。

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。(82)

解析

本條論述火郁影響血分而見心中結(jié)痛的證治。

“傷寒五六日，大下之后，身熱不去”，而不見惡寒，說明邪已化熱，與傷寒表證初起不同。以方測(cè)證，可知表邪已化熱入里。火熱郁于胸膈，必有心煩懊儂等證。然本證火郁所及，不僅影響氣分不和，而且進(jìn)而影響血脈不利。心主血脈，心中結(jié)痛”較“胸中窒”之證更為深重。因其病因仍是火郁，故仍用梔子豉湯治療，不必再加丹參、郁金等活血化瘀藥物。由此聯(lián)系到《醫(yī)宗金鑒》所載之“截法”治療心痛，方用梔子、鳥頭二藥，偏熱者重用梔子，偏寒者重用鳥頭，以及傷科常用梔子泡黃酒外搓筋肉，以消瘀止痛等方法，均說明梔子除清熱瀉火的療效外，還具有調(diào)理血脈的作用。

傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之（83）

梔子厚樸湯方:

梔子十四枚，擎 厚樸四兩，姜炙 枳實(shí)四枚，水浸，去穰，炒

已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

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本條論述虛煩兼腹?jié)M證治。

“心煩”、“臥起不安”與“心煩”、 反復(fù)顛倒”詞異而義同。“腹?jié)M”即腹脹。傷寒見心煩、腹?jié)M，當(dāng)認(rèn)真辨證。若放滿而痛、大便秘結(jié)者，多屬陽(yáng)明腑實(shí):若腹?jié)M不痛二便尚調(diào)，則多屬氣機(jī)壅滯。本條為“傷寒下后”之證，可知表邪己化熱入里。火郁胸膈則心煩、臥起不安；熱及脘腹，氣機(jī)被郁，而見腹?jié)M。但其熱并未與有形之物相結(jié)，僅是無形之熱蘊(yùn)郁胸腹，故治以梔子厚樸湯清熱宣郁，利氣消滿。梔子厚樸湯即小承氣湯去大黃加梔子而成，亦可以看做是梔子豉湯與小承氣湯化裁的合方。因其腹?jié)M僅是氣滯而無腑實(shí)，故不用大黃瀉下；又因其表邪已化熱入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用梔子清熱以除煩，枳實(shí)、厚樸利氣以消滿。

曾在湖北潛江治一董姓婦女，心煩懊儂，晝輕夜重。夜間常欲跑到野外空曠之處，方覺舒適，并有脘腹氣脹如物阻塞之感。脈弦數(shù)，舌尖紅，根部苔黃，小便色黃，大便尚可，辨為胸膈火郁，胃脘不和之證，遂用本方施治而取效。