春季是一個(gè)過(guò)敏好發(fā)的季節(jié)，因?yàn)檫@一時(shí)期早晚溫度變化大，溫差刺激容易發(fā)生過(guò)敏。同時(shí)，這一季節(jié)花粉、柳絮、梧桐絮等過(guò)敏原較多，也容易發(fā)生過(guò)敏。

現(xiàn)在有很多人感冒后反復(fù)咳嗽治不好，使用了各種止咳藥，甚至用上了抗生素，咳嗽還是止不住。卻不知，這種咳嗽可能是過(guò)敏引起的，甚至可能是哮喘。過(guò)敏原沒有去除，所以使用任何止咳藥都達(dá)不到理想的效果。

臨床上，咳嗽的病人很多，有些人的咳嗽總是反反復(fù)復(fù)止不住。到醫(yī)院經(jīng)過(guò)呼吸科的仔細(xì)檢查之后，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏引起的，或者被診斷為咳嗽變異性哮喘。這是怎么回事呢？

普通咳嗽與咳嗽變異性哮喘的區(qū)別

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科主任方泓介紹說(shuō)，咳嗽變異性哮喘的咳嗽跟咽炎、急性支氣管炎、肺炎等咳嗽不一樣。后者的咳嗽一般都是以白天咳嗽為主，同時(shí)還會(huì)伴有一些其他的癥狀，比如咳嗽痰多、痰黃、發(fā)熱、胸痛等，但是沒有胸悶喘憋感。而咳嗽變異性哮喘一般白天咳嗽不明顯，或者偶爾咳嗽，主要是晚上尤其是凌晨的時(shí)候咳嗽，同時(shí)伴有胸悶喘憋，甚至可能會(huì)聽到哮鳴音。

“咳嗽患者中，夜間咳嗽伴喘鳴的很多可能是咳嗽變異性哮喘，但還有些是其他疾病引起，比如急性左心衰、支氣管病變或異物、反流性食管炎等?；颊卟荒芡哟y(cè)，必須要有客觀的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)證明?！狈街魅谓ㄗh，如果咳嗽超過(guò)八周還沒好，藥物治療后沒有緩解，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，就要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，比如過(guò)敏原測(cè)試、肺功能檢查，包括氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等?！安灰X得醫(yī)生開這些檢查是過(guò)度檢查，因?yàn)榭人宰儺愋韵憩F(xiàn)非常隱匿，診斷比較棘手。”

急性發(fā)作需及時(shí)送醫(yī)院

判斷哮喘是否嚴(yán)重，呼吸科有專門的量表來(lái)評(píng)估。那在家發(fā)作的時(shí)候，家人怎么來(lái)判斷哮喘是否嚴(yán)重需要送醫(yī)院呢？方主任指出——

1.夜間從睡夢(mèng)中咳嗽驚醒或者喘憋醒了，需要馬上使用緩解藥物治療使癥狀緩解。如果有明顯的喘憋等呼吸困難癥狀，短時(shí)間內(nèi)加重，這個(gè)時(shí)候不能怕麻煩，必須馬上送醫(yī)院急診。 

2.如果能一句話很完整地描述自己的癥狀，那哮喘急性發(fā)作程度不嚴(yán)重，可以自己服藥，也可以去醫(yī)院專科診治；如果胸悶喘憋得只能幾個(gè)字幾個(gè)字地描述自己的癥狀，出現(xiàn)三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷），肯定要馬上治療，需要盡快送醫(yī)院急診；還有些患者問(wèn)他病情的時(shí)候，他根本說(shuō)不了，甚至出現(xiàn)神志障礙，要趕緊送醫(yī)院急診救治。

一般幼年有哮喘發(fā)作病史的患者或家屬都知道如何緊急處理，最可怕的是第一次發(fā)作的孩子，家長(zhǎng)都手忙腳亂，不知道什么情況。還有第一次發(fā)作的成年人，經(jīng)常措手不及。

如果已經(jīng)確診是哮喘，醫(yī)生會(huì)告訴患者及家屬，哮喘是一種以氣道慢性炎癥為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常由病毒感染、鍛煉、接觸過(guò)敏原、天氣改變、大笑或者刺激物（汽車尾氣、吸煙和強(qiáng)烈的氣味）引起。方主任說(shuō)，哮喘目前不能治愈，但是可以達(dá)到控制。醫(yī)生會(huì)幫助患者評(píng)估是否有其他合并癥、哮喘觸發(fā)因素、藥物使用情況、控制水平等。還會(huì)幫助患者評(píng)估未來(lái)哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

癥狀控制不等于疾病治愈

很多人說(shuō)，小孩子的哮喘到了青春期好好調(diào)理就好了。其實(shí)，這個(gè)“好了”只不過(guò)是控制住了，而不是治愈了。目前為止，哮喘還不能治愈?！胺窝孜覀兛梢哉f(shuō)治愈，但哮喘從來(lái)不說(shuō)治愈，只能控制，控制住了就不發(fā)作了，沒有任何癥狀。”方主任說(shuō)，“但這也只能說(shuō)是控制，而不是治愈、痊愈。有些人到了50歲退休了，尤其是圍絕經(jīng)期前后的女性，一次感冒就會(huì)觸發(fā)哮喘急性大發(fā)作，大氣道突然持續(xù)痙攣，不能舒張，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，這就很危險(xiǎn)?！?/span>

有些人一吃藥癥狀緩解了，就自己停藥了。醫(yī)生囑咐兩周后回訪，很多患者往往認(rèn)為病好了就不再回訪了。實(shí)際上，哮喘的治療路途還很長(zhǎng)，每個(gè)人的病程時(shí)間長(zhǎng)短不一樣，有些人可能兩周就控制住了，但這種病人比較少，往往是季節(jié)性發(fā)作。方主任強(qiáng)調(diào)，哮喘患者需要終身有這樣的認(rèn)識(shí)：我是過(guò)敏體質(zhì)，我有哮喘或者咳嗽變異性哮喘，需要定期寫哮喘日記，監(jiān)測(cè)自己的癥狀。

不是一輩子用藥，但要一輩子隨訪

得了哮喘，是否就代表著要終身使用藥物呢？其實(shí)不然。哮喘是終身疾病，但并非要吃一輩子的藥或者吸一輩子的藥。方主任介紹說(shuō)，治療哮喘的藥物分為控制藥物和緩解藥物，后者即急救藥物。哮喘控制穩(wěn)定且長(zhǎng)期不發(fā)作，是可以逐漸減藥甚至停藥的。但要堅(jiān)持定期隨訪復(fù)查，評(píng)估危險(xiǎn)因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況科學(xué)地減藥、撤藥。

哮喘的治療是一場(chǎng)長(zhǎng)期戰(zhàn)、持久戰(zhàn)，要做好長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的心理準(zhǔn)備，定期隨訪復(fù)查，達(dá)到當(dāng)前控制。即使長(zhǎng)時(shí)間沒有發(fā)作，還是要隨時(shí)警醒，做好預(yù)防，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

重視哮喘，控制哮喘

方主任提醒說(shuō)，不管是兒童哮喘，還是中青年哮喘、老年哮喘，都需要重視。如果哮喘不好好控制，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，最終會(huì)發(fā)展為慢阻肺，肺功能衰退，嚴(yán)重者合并肺心病，喪失勞動(dòng)力，生活質(zhì)量很差。所以，要控制好哮喘，使其盡量少發(fā)作或不發(fā)作，維持正常的肺功能，或者延緩甚至逆轉(zhuǎn)肺功能的衰退。

值得欣慰的是，近些年來(lái)哮喘患者規(guī)范使用抗過(guò)敏藥、噴霧劑、激素等治療，使得典型的急性重癥發(fā)作病人有所減少。

很多人覺得中醫(yī)是慢郎中，急病一定要找西醫(yī)看，慢病才找中醫(yī)看。哮喘急性發(fā)作時(shí)，要趕緊找西醫(yī)看，西醫(yī)見效快。方主任認(rèn)為，哮喘急性發(fā)作期，也可以中西醫(yī)結(jié)合治療。

現(xiàn)代中醫(yī)與時(shí)俱進(jìn)

方主任介紹說(shuō)：“不要覺得中醫(yī)就只是養(yǎng)生。在古代沒有激素的時(shí)候，中醫(yī)就是用麻黃來(lái)治療哮喘急性發(fā)作的。”

哮喘古來(lái)有之，古代稱之為“哮病”。根據(jù)誘發(fā)因素，有食哮、魚腥哮、糖哮、鹽哮、鹵哮、醋哮、冷哮等稱呼。古代沒有激素，用的是麻黃，作用相當(dāng)于現(xiàn)代的β受體激動(dòng)劑。

中醫(yī)不僅僅是養(yǎng)生，其實(shí)是扶正祛邪，同時(shí)具有養(yǎng)生和治病的功能。我們常說(shuō)的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，就是中醫(yī)提出的治病原則。方主任認(rèn)為，現(xiàn)代中醫(yī)與時(shí)俱進(jìn)，跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是接軌的。

“現(xiàn)代中醫(yī)跟古代中醫(yī)不一樣，特別是呼吸?？漆t(yī)生，必須緊跟最新的哮喘治療指南，治療不是純中醫(yī)，而是中西醫(yī)結(jié)合?！狈街魅握f(shuō)，“有些病人來(lái)看病的時(shí)候自己就帶著吸入激素，不可能讓他停激素單純吃中藥，這是不科學(xué)的。病人每次來(lái)看病，我們要測(cè)ACT評(píng)分，觀察哮喘控制的情況，然后指導(dǎo)減藥，是先減激素還是先減β受體激動(dòng)劑。在這個(gè)基礎(chǔ)上加上中醫(yī)辨證施治。中西醫(yī)結(jié)合治療的目的是：第一減輕癥狀；第二調(diào)整體質(zhì)，調(diào)整免疫力；第三，幫助患者慢慢減少激素的用量，減少激素的副作用。”

中醫(yī)治療幫助科學(xué)撤減激素

哮喘的規(guī)范化治療中大多需要用到激素，很多家長(zhǎng)對(duì)孩子用激素噴霧都非常緊張，擔(dān)心會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

方主任認(rèn)為，噴霧激素在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用和調(diào)整，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響不大。但是，局部長(zhǎng)期吸入激素還是有一些副作用，比如對(duì)口咽部的影響。如果病人本來(lái)就有咽炎、扁桃腺炎，使用激素噴霧后，咽炎發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度明顯增加了。還有些人聲音嘶啞，甚至失聲，就不能繼續(xù)吸入激素。這種情況下，中醫(yī)干預(yù)就能發(fā)揮作用了，幫助患者調(diào)整體質(zhì)，逐漸減少激素的用量甚至停藥。

沒有癥狀時(shí)需要調(diào)理體質(zhì)

哮喘在緩解期可能沒有任何癥狀，不需要藥物治療。但是“上工治未病”，中醫(yī)非常重視預(yù)防保健，未雨綢繆，注重患者的體質(zhì)調(diào)理，防范于未然才是最高明的治療。

方主任介紹說(shuō)：“我們中醫(yī)預(yù)防保健科的醫(yī)生不僅會(huì)給病人開中藥湯劑，只要病人需要，還可以根據(jù)每個(gè)患者的體質(zhì)開茶飲、食療方、足浴方，耳穴按摩保健等。每周五下午，我們科室還有邵氏保健功教學(xué)，COPD、肺癌術(shù)后的病人可以報(bào)名一起學(xué)做。中醫(yī)預(yù)防保健科的目的就是滿足病人的各種中醫(yī)保健需求，真正做到治未病，防范于未然?！彼€說(shuō)，現(xiàn)在很多中醫(yī)院都設(shè)立了“治未病科”，做一些臨床?？漆t(yī)師“不屑于”做的事情。但這些細(xì)枝末節(jié)的“小事情”，恰恰是人民健康需求的最好體現(xiàn)。

專家簡(jiǎn)介

方 泓  博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健科主任。兼任中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)熱病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中聯(lián)呼吸病專業(yè)委員會(huì)理事、上海市食療研究會(huì)第七屆理事會(huì)理事兼呼吸病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上海市健康管理研究會(huì)體檢專業(yè)委員會(huì)理事、上海市科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員等職。以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然基金課題、上海市科委及衛(wèi)計(jì)委課題多項(xiàng)，主編《中醫(yī)膏方治療學(xué)》等著作。擅長(zhǎng)治療慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、COPD和中醫(yī)亞健康調(diào)理。

專家門診時(shí)間：周一下午；特需門診時(shí)間：周三下午。