作者：北京朝陽醫(yī)院教授心外科教授 蘇丕雄 呼吸科教授 楊媛華

誤區(qū)一：一般人不會得肺栓塞

　　長期以來人們一直認為肺栓塞較少見，一家醫(yī)院每年確診病人不過三五例。之所以有這種認識，主要原因是病人被誤診漏診。隨著肺栓塞規(guī)范化診治的推行，現(xiàn)在每家醫(yī)院每年會確診幾十例到上百例。肺栓塞如果沒有被及時診斷并積極治療，絕大多數(shù)都會發(fā)展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，病人會出現(xiàn)腿腫、氣喘的現(xiàn)象，有的病人甚至不活動都氣喘，出現(xiàn)心衰。慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是臨床上常見的潛在致命性疾病，在所有心血管疾病中發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，病死率為20%～35%，僅次于惡性腫瘤和心肌梗死。

　　得肺栓塞的人常常是有創(chuàng)傷、骨科和外科大手術后的病人，癌癥、心衰、感染、腎病綜合征、糖尿病患者，孕產(chǎn)婦，使用抗生素、避孕藥的人，也有長時間乘飛機、駕車、上網(wǎng)、玩游戲、打麻將等坐著不活動的人，還有些人發(fā)病前沒有什么明顯誘因。另外，肺栓塞的臨床癥狀不典型，很多癥狀在其他疾病中均可以出現(xiàn)。例如，有的患者突然發(fā)生虛脫，有呼吸困難、胸痛等癥狀，很容易被誤診為冠心病；有的人出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，往往被誤診為胸腔積液或肺炎；有的腦卒中病人突然出現(xiàn)暈厥，以為是再次腦卒中。

誤區(qū)二：阿司匹林也可以抗靜脈血栓

　　對于肺栓塞病人的治療，主要是藥物抗凝。由于肺栓塞是靜脈血栓造成的，與動脈血栓用藥完全不同，且相對復雜，既要經(jīng)常監(jiān)測用藥情況，又要對飲食進行限制，因此有些病人嫌麻煩不用藥或擅自停藥，造成肺動脈高壓。也有些病人甚至是基層醫(yī)務人員，認為阿司匹林也是抗凝藥，且服用簡單，用抗動脈血栓藥阿司匹林代替抗靜脈血栓藥，結果延誤了對肺栓塞的治療。

誤區(qū)三：肺動脈高壓手術就是取血栓

　　很多人甚至是一些醫(yī)生認為，既然慢性血栓栓塞性肺動脈高壓是血栓造成的，拿掉血栓就可以了。其實，這種手術理念早已過時，這也是早期肺動脈高壓手術死亡率居高不下（近50%）的主要原因。

　　肺動脈高壓的形成不只是因為有血栓，主要是因為血管內膜增厚，如果手術僅去除血栓，不剝脫增厚的肺動脈內膜，肺動脈壓力就不能降下來，所以手術死亡率就高。

誤區(qū)四：手術風險高，能不做別做

　　現(xiàn)在最新觀點認為，一旦形成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，通過6個月規(guī)范抗凝藥物治療無效，就應該盡早手術。這不僅是因為肺動脈內膜剝脫術（PEA）是治療慢性血栓栓塞性肺動脈高壓最重要的手段之一，也是唯一可以根治的手段。而且，早期手術可以降低風險，晚期將失去手術機會，死亡率很高。

誤區(qū)五：大醫(yī)院都能做肺動脈高壓手術

　　肺動脈高壓手術本身是一個高技術含量的手術，不僅對手術者的技術要求非常高，而且還要有一個強大的手術團隊支持，所以不是任何一家大醫(yī)院都可以完成PEA手術的。這個手術團隊需要心內科、呼吸內科醫(yī)生術前診治、評估，術后的管理和監(jiān)控，甚至需要體外膜肺氧合（人工肺）；需要外科醫(yī)生術中深低溫、低流量的腦保護，心功能保護，熟練的內膜剝脫技術；需要有特殊的設備在術中實時檢測腦電圖、腦氧情況。因此，患者要做肺動脈高壓手術一定要去大的心臟中心，找有經(jīng)驗的醫(yī)生。

肺栓塞手術知識問答

　　1. 肺栓塞手術中必須停循環(huán)嗎？

　　肺栓塞手術必須要求深低溫、停循環(huán)才能提供無血術野，徹底的肺動脈內膜剝脫，保證手術療效。只要限制在單側單次停循環(huán)小于20分鐘，雙側小于50分鐘，期間恢復循環(huán)10～20分鐘，不會造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。

　　2. 肺栓塞手術需要置入下腔靜脈濾網(wǎng)嗎？

　　為了預防深靜脈血栓脫落導致急性大面積肺動脈栓塞及肺栓塞術后肺動脈栓塞復發(fā)，常規(guī)要求術前或術中放置下腔靜脈濾器。根據(jù)美國的報道，置入下腔靜脈濾網(wǎng)死亡率在1%～1.5%，再發(fā)性血栓少于5%，術后腔靜脈通暢率為92%～95%。

　　3. 高齡是肺栓塞手術的禁忌證嗎？

　　UCSD醫(yī)療中心1500例回顧性研究資料顯示，患者最高年齡83歲，高齡（>75歲）不是肺栓塞手術的風險因素，更不是手術禁忌證。