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PTSD創(chuàng)傷後壓力癥候群 @ 旅行、攝影、貓 :: 隨意窩 Xuite日誌

 Sierra_ 2018-05-26
PTSD創(chuàng)傷後壓力癥候群


·依精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)(DSM-Ⅳ) 衡鑑準(zhǔn)則,當(dāng)一個(gè)人親身經(jīng)歷或目睹到一種極大的創(chuàng)傷,特別是威脅到生命或極重大的傷害時(shí),往往會(huì)有極度害怕、恐懼或無助感(小孩比較容易出現(xiàn)混亂與激動(dòng)的行為),倘使個(gè)人之創(chuàng)傷後反應(yīng)持續(xù)有診斷準(zhǔn)則之癥狀,且持續(xù)超過一個(gè)月以上,在精神醫(yī)學(xué)診斷上稱為創(chuàng)傷後壓力癥候群(PTSD:Posttraumatic Stress Disorder)

·PTSD一般持續(xù)時(shí)間少於三個(gè)月稱為急性,超過三個(gè)月稱為慢性,若是癥狀出現(xiàn)在創(chuàng)傷後六個(gè)月後才出現(xiàn)稱為Delayed onset(晚發(fā)型的PTSD)

·如果持續(xù)時(shí)間不足一個(gè)月則診斷為Acute stress disorder(急性壓力癥)。



臨床上PTSD容易被忽略的原因

1:癥狀常在創(chuàng)傷事件後的數(shù)個(gè)月到數(shù)年後才出現(xiàn),以致於無法在第一時(shí)間注意到與創(chuàng)傷事件的關(guān)連性。



2:相信”他人一定可以克服”,” 他人一定不會(huì)出現(xiàn)問題“或者 ”他人一定有能力解決問題“因此影響求助的時(shí)間。



3:罪惡感、自責(zé)、困窘或痛苦都可能會(huì)影響其求助的時(shí)間



4:逃避任何與創(chuàng)傷有關(guān)的事情,因此錯(cuò)失瞭解自己需要治療的必要。





創(chuàng)傷後壓力癥候群的主要癥狀

主要癥狀
例子

再次經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)傷事件的感覺
1.不斷回想痛苦的記憶

2.情境再現(xiàn)(Flashbacks)

3.夢(mèng)見創(chuàng)傷事件或其他的恐怖事件

4.當(dāng)回想到創(chuàng)傷事件時(shí)易引發(fā)過大的情緒和生理反應(yīng)

逃避
1.逃避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的活動(dòng)、地點(diǎn)、思想、感覺

2.回憶重要事件有困難

情緒麻木
1.對(duì)事物失去興趣(對(duì)平日重要的活動(dòng)不想?yún)⒓?

2.對(duì)人產(chǎn)生疏離感(不想與人接觸)

3.情緒反應(yīng)侷限(感覺不到快樂與愛)

4.對(duì)未來悲觀與失去未來感(不想工作、結(jié)婚)

警覺性增加
1.睡眠困難

2.易被激怒

3.專注困難

4.過度警覺

5.驚嚇反應(yīng)強(qiáng)烈






PTSD盛行率

l 在一般人口中,約為1.0-2.6%。在少數(shù)而有限之調(diào)查中,火山暴發(fā)附近居民有3.6%,義消中有30%,被虐婦女中有45%,曾出現(xiàn)此疾患;大約有50%的患者在三個(gè)月之內(nèi)復(fù)原(APA, 1994),另有文獻(xiàn)指出,約有30%的患者可以完全康復(fù),40%患者持續(xù)有輕微癥狀,20%患者有較嚴(yán)重的癥狀,10%癥狀持續(xù)不會(huì)改善甚至更惡化(Kaplan & Sodock, 1994)。



· 針對(duì)兒童個(gè)案,Yule (1991)認(rèn)為約有30% 至50%的孩童在災(zāi)難後會(huì)出現(xiàn)明顯的心理障礙,Yule (1990)發(fā)現(xiàn)在船難發(fā)生六年後,當(dāng)時(shí)倖存的兒童與青少年仍有情緒困擾,在Winje等人(1998)對(duì)校車意外的倖存孩童追蹤研究指出,在事發(fā)一年後大部分孩童仍有侵入、逃避、沮喪等癥狀,但三年後沒有明情緒顯癥狀,Nader(1990)發(fā)現(xiàn)在校園大屠殺十四個(gè)月後,當(dāng)時(shí)位在掃射地區(qū)的孩童有74%具嚴(yán)重的PTSD癥狀。(癥狀至少持續(xù)一年以上)

· 對(duì)於地震災(zāi)害的研究顯示,30%的倖存者在墨西哥地震後出現(xiàn)PTSD癥狀(De La Fuente, 1990),高達(dá)74%的倖存者,在亞美尼亞地震發(fā)生的三至六個(gè)月間罹患PTSD,即使在一年半之後,仍有不小比例的成人與兒童具PTSD相關(guān)癥狀(Goenjian, 1994),一些研究顯示,即使致死人數(shù)不高的自然災(zāi)害,倖存者在發(fā)生後的三至五年間仍會(huì)出現(xiàn)癥狀,但大部分的成人與兒童可在一年半之內(nèi)恢復(fù)(50%以上)。

· Klipatric等人(1987)研究結(jié)果指出,約有17%的性侵害受害者在事發(fā)十七年後符合PTSD診斷;Green等人(1990)在水壩災(zāi)難發(fā)生十四年後,對(duì)倖存者所做的研究結(jié)果顯示,約有28%的成人倖存者有PTSD癥狀,對(duì)照組僅有8%,十七年後再對(duì)當(dāng)時(shí)的兒童倖存者追蹤研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分倖存者都沒有明顯的心理困擾。



五個(gè)創(chuàng)傷階段

· 一、迷惘呆滯階段:突發(fā)的創(chuàng)傷發(fā)生了,個(gè)體處在迷惘、呆滯當(dāng)中,感覺遲頓。此時(shí)需要協(xié)助的是關(guān)心、陪伴、注意危機(jī)再度發(fā)生。

·

· 二、震驚階段:從迷惘中驚醒過來,充滿無比之震驚、恐慌、害怕及驚慌,產(chǎn)生手足無措、無所適從、情緒難控。此時(shí)需要的協(xié)助為陪伴、傾訴、關(guān)心、談話、溝通、關(guān)懷、發(fā)現(xiàn)因應(yīng)方式及模式,避免當(dāng)事人反應(yīng)失當(dāng)。

·

· 三、失調(diào)創(chuàng)傷階段:當(dāng)事人從震驚中得到相當(dāng)?shù)耐纯嗯c創(chuàng)傷,會(huì)產(chǎn)生怨天、尤人及過度自責(zé)現(xiàn)象。此時(shí)需要協(xié)助的是協(xié)助他宣洩、同理、支持他的作法,告訴他們:「我願(yuàn)意聽您說、關(guān)心您」。並且用不同方式(卡片、電話、傾聽、行動(dòng))表示,我一直會(huì)傾聽您、支持您,積極的瞭解其傷痛,同時(shí)尋找支持系統(tǒng)。

·

· 四、追蹤解決階段:當(dāng)事人開始覺得誰(shuí)可以協(xié)助我,我需要人幫忙,我撐不住了,我想改善我的狀況。此時(shí),要協(xié)助的是積極的同理、討論、處置,並且運(yùn)用助人及治療方式,協(xié)助案主進(jìn)行澄清。結(jié)構(gòu)化、框架、重建,並以「統(tǒng)整」方法,協(xié)助自我治療與學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)與發(fā)展。

·

· 五、長(zhǎng)期復(fù)健階段:當(dāng)事人處在有意願(yuàn)復(fù)健階段,並且已準(zhǔn)備接受他人及專家之協(xié)助。此時(shí)應(yīng)發(fā)展心理復(fù)健計(jì)畫,開發(fā)社會(huì)資源及支持系統(tǒng),並進(jìn)行個(gè)案管理,分辨出高、中、低危險(xiǎn)群,予以診斷分類,分不同專業(yè)予以治療或處遇。





死亡卻對(duì)不同年齡層的孩子有不同的意義

· 一、五歲以前:沒有永遠(yuǎn)死亡的概念,死亡的意義是分離而非永遠(yuǎn)逝去,死亡是可以扭轉(zhuǎn)的,否認(rèn)親人已經(jīng)死亡或只接受生理上的離去,但仍認(rèn)為精神上是存在的。

·

· 二、五歲至九歲:死亡有個(gè)人意義,兒童自己創(chuàng)造死亡的意義非宇宙一般的現(xiàn)象。

·

· 三、九歲至十一歲:死亡被認(rèn)為與身體有關(guān),死亡意義接近事實(shí),已有永遠(yuǎn)的觀念。

·

· 四、十一歲至十四歲:對(duì)世界感到不安全,過度小心害怕,心理自覺特殊,行為模式超齡或幼稚,過度表現(xiàn)引起注意或社會(huì)退縮、生氣或沮喪,尋找朋友支持過度囂張或依賴,受到排斥退縮,情緒是焦慮氣憤或沮喪,公平是常面臨的問題,對(duì)逝者過份美化或故意遺忘情緒有矛盾的情節(jié)。

·

· 五、十四歲至十七歲:認(rèn)為世界是不可控制的危險(xiǎn)地區(qū),害怕自己的生命危險(xiǎn),反應(yīng)模式是涉險(xiǎn)及過度嚴(yán)重依賴別人,害怕及對(duì)自己害怕的情緒產(chǎn)生反感。失去信心或過度冷靜扮演超齡的角色,對(duì)他人有過份的要求及不滿。極度要求朋友的認(rèn)同及瞭解容易覺得被排斥。



失去親人對(duì)小孩的影響

· 在兒童及少年的成長(zhǎng)中,父母提供無限的愛和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),父母保護(hù)他們的孩子,提供物質(zhì)上和心理上的成長(zhǎng)環(huán)境,父母也是教育者,教導(dǎo)孩子成為社會(huì)有用的人,當(dāng)父母意外死亡,這些功能就殘缺不全,家庭也解組了。孩子在經(jīng)歷地震的過程感受強(qiáng)烈震驚與哀傷,失去雙親的孩子會(huì)提早面對(duì)更多的問題與責(zé)任,而他們的人際關(guān)係也會(huì)隨之改變,在社區(qū)和學(xué)校可能會(huì)覺得與別人格格不入,甚至被孤立的現(xiàn)象等。

· 失親的孩子可能產(chǎn)生癥狀,如精神混亂狀態(tài)、否認(rèn)、解離的情緒狀態(tài)、過份的無力感、強(qiáng)烈的罪惡感、強(qiáng)烈的憤怒等。但大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)包括:不相信親人已經(jīng)永遠(yuǎn)離開;沒有食慾、呼吸困難;覺得自己被拋棄,對(duì)已逝親人生氣;對(duì)親人的死亡自責(zé);死亡常被小孩視為上天懲罰的結(jié)果;模仿已逝親人的行為或特徵;容易緊張;擔(dān)心以後沒人照顧他;錯(cuò)誤的歸因;出現(xiàn)和以前不一樣的舉動(dòng),有的特別乖或特別頑皮等

·

不同年齡層的孩童對(duì)災(zāi)難的反應(yīng)與處置

項(xiàng)目
學(xué)齡前兒童
小學(xué)生
少年





身心

反應(yīng)
哭泣、吸吮手指、對(duì)內(nèi)臟與膀胱缺乏控制、害怕獨(dú)處、害怕陌生人、焦躁不安、混亂、固執(zhí)、活動(dòng)量小。
頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂鬱、擔(dān)心天氣、缺乏安全感、混亂、不能專心、表現(xiàn)差、打架、從同儕關(guān)係中退縮。
頭痛、或其他身體不舒服的抱怨、憂鬱、混亂、表現(xiàn)差、攻擊行為、退縮與孤立。





處置
畫圖、說故事、著色簿、閱讀災(zāi)難與失落的書、娃娃、玩具的遊戲、團(tuán)體遊戲、討論有關(guān)災(zāi)難安全與自我保護(hù)。
畫圖、說故事、著色簿、閱讀災(zāi)難與失落的書、玩有關(guān)災(zāi)難的遊戲、比賽、學(xué)校讀書計(jì)畫、災(zāi)難安全與自我、家庭保護(hù)。
故事、短文、閱讀災(zāi)難與失落的書、玩有關(guān)災(zāi)難的遊戲、比賽、自然、社會(huì)科學(xué)課程、災(zāi)難安全與自我、家庭與社區(qū)的保護(hù)。




壓力處理方法

l Anxiety Management(焦慮管理) :教導(dǎo)當(dāng)事人一些因應(yīng)壓
力的技巧-



l Relaxation Training(放鬆訓(xùn)練):藉著循序漸進(jìn)的肌肉放鬆練習(xí)協(xié)助當(dāng)事人控制本身的焦慮和恐懼。





l Breathing Retraining(呼吸練習(xí)) :教導(dǎo)緩慢腹部式呼吸法來幫助當(dāng)事人放鬆自己,和解除因?yàn)閴毫λa(chǎn)生的身體緊張狀態(tài)。



l Positive Thinking and self-talk(正面的思考和自我對(duì)話) :教導(dǎo)當(dāng)事人如何去改變負(fù)面的思考內(nèi)容(如:我覺得我一定會(huì)失?。┒暂^正面的想法來代替(如:我想我可以試試看)





l Assertiveness Training(自我肯定訓(xùn)練) :教導(dǎo)當(dāng)事人如何適當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)自己的觀點(diǎn)、情緒和期望,不是去疏離他人。



l Thought Stopping(思考中斷法) :當(dāng)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)哪铑^或思想時(shí),馬上利用另一個(gè)念頭來轉(zhuǎn)移自己的注意力。



認(rèn)知治療

· Cognitive Therapy(認(rèn)知治療):幫助當(dāng)事人去修正不切實(shí)際的信念,假設(shè)和自動(dòng)化思考。因?yàn)檫@些都會(huì)影響他們的情緒和干擾生活功能。例如 :一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人,可能會(huì)將家人的死因歸咎於自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念,並且去對(duì)抗它,進(jìn)而採(cǎi)取更實(shí)際的想法和行動(dòng)來平衡情緒。



行為治療

· Exposure Therapy(情境暴露法):幫助當(dāng)事人能夠去面對(duì)與壓力事件有關(guān)的人、事、物、情境或情緒,以及種種會(huì)引起當(dāng)事人有強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的事件,共有兩種方式:

· a.Imagine exposure(想像暴露法) :當(dāng)事人一方面想像會(huì)引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境,一方面練習(xí)放鬆技巧循序漸進(jìn)地使當(dāng)事人減低焦慮,在真實(shí)情境時(shí)可以因應(yīng)壓力。

· b.In vivo Exposure(現(xiàn)場(chǎng)暴露法) :當(dāng)事人重複暴露於真實(shí)的恐懼情境中,雖然這些情境是沒有傷害性且安全的 ,但是因?yàn)楫?dāng)事人將此情境和強(qiáng)列的恐懼相聯(lián)結(jié),讓他們會(huì)去逃避相似的情境。因此讓當(dāng)事人長(zhǎng)期處?kù)洞饲榫诚?,讓他們不?huì)去逃避也漸漸知道其實(shí)並不怕,可以去面對(duì)這些使他們恐懼的情境。



藝術(shù)治療、遊戲治療、教育與藥物





· 藝術(shù)治療: 指的利用各種不同美術(shù)媒材,例如水彩 蠟筆 黏土 拼貼 3D 創(chuàng)作 的協(xié)助,以一種影像而非口語(yǔ)直接表達(dá)因?yàn)橥高^藝術(shù)來作為溝通的媒介,比直接口語(yǔ)表達(dá)較沒有威脅性,讓當(dāng)事人可以舒緩情趣 並藉著藝術(shù)說出內(nèi)心的障礙或是傷害,藝術(shù)作品 個(gè)案 和治療師 行成一個(gè)三角形的關(guān)係,藉著溫暖而信任的關(guān)係,治癒創(chuàng)傷。



· Play Therapy(遊戲治療):通常適用於兒童身上因?yàn)樗麄儫o法有效地利用言語(yǔ)來表達(dá),藉著遊戲的形式互動(dòng)過程中我們可以得到關(guān)於他們本身的創(chuàng)傷記憶和經(jīng)驗(yàn)的訊息。



· Psychoeducation(心理衛(wèi)生教育):教導(dǎo)當(dāng)事人和他們的家人關(guān)於PTSD的癥狀和他們可以得到的幫助和治療,讓他們了解到這樣的情況當(dāng)發(fā)生重大災(zāi)難之後是正常的,並且只要經(jīng)過一定的治療程序和時(shí)間他們是可以克服。通常此教育也包括其他精神癥狀癥狀和治療。



創(chuàng)傷後壓力癥候群





· 藥物治療:抗焦慮藥物、抗憂鬱劑、安眠藥物等





參考 創(chuàng)傷後壓力癥候群(PTSD) 吳四維醫(yī)師 為恭紀(jì)念醫(yī)院

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