二甲雙胍是 2 型糖尿病的基礎用藥，原則上對于糖尿病患者只要沒有禁忌證或不耐受，胰島素聯(lián)合二甲雙胍是很好的治療方案。那么接著昨天的問題，今天我們來一個進階版的二甲雙胍使用注意事項問答。

今日問答：

• 二甲雙胍有哪些不良反應？該如何應對？

• 二甲雙胍在哪些情況下應該被禁止使用？

• 二甲雙胍與哪些非降糖藥物會有藥物相互作用產(chǎn)生配伍禁忌？

參考答案：   

二甲雙胍的不良反應及其應對措施

二甲雙胍的不良反應主要表現(xiàn)為胃腸道反應（腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適）及頭痛。大概有 24% 的糖友在應用二甲雙胍的初期會出現(xiàn)輕重不一的不良反應，這一比例與患者的體重、用藥劑量沒有明顯的相關性。即 1000 mg/d 與 2500 mg/d 的起始劑量胃腸道反應發(fā)生率相當。但嚴重程度不同。

二甲雙胍之所以被許多人誤解，很大程度上來源于它比較明顯和嚴重的胃腸道反應，這一不良反應隨著用藥時間的延長會逐漸減輕至消失，持續(xù)時間不超過 10 周，只要堅持大部分患者都可以耐。減少胃腸道不良反應的有效方法就是從小劑量（1000 mg/d）開始，逐漸增加劑量。如果增加劑量后發(fā)生嚴重胃腸道反應，可以降至之前較低的劑量，耐受后可再嘗試增大劑量。

二甲雙胍應用的禁忌癥

在下列情況二甲雙胍被禁止使用：既往曾對鹽酸二甲雙胍過敏者；酗酒者；維生素 B12、葉酸缺乏未糾正者；一些急性或慢性疾病的惡化期（如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死、休克）；嚴重感染和外傷、外科大手術、低血壓等；急慢性代謝性酸中毒（包括糖尿病酮癥酸中毒）；中重度腎功能不全（腎小球濾過率<45 ml/（min· 1.73 m2）；接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，如腎功能正常造影后 48～72 h 禁用，腎功能異常的造影前 48 h 造影后 48～72 h 禁用。

二甲雙胍與一些非降糖藥物的相互作用

一些經(jīng)腎小管排泄的藥物如：氨氯吡咪、地高辛、嗎啡、普魯卡因胺、奎尼丁、奎寧、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧芐氨嘧啶和萬古霉素等與二甲雙胍聯(lián)用會影響腎功能或二甲雙胍分布，因此需要密切監(jiān)測血糖并適當調(diào)整藥物劑量。

一些可引起血糖升高的藥物如：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、吩噻嗪、甲狀腺制劑、雌激素、口服避孕藥、苯妥英、煙堿酸、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子通道阻滯劑和異煙肼等與二甲雙胍聯(lián)用一段時間后，如突然停用，要密切注意低血糖的發(fā)生；另外二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向。因此二者如需聯(lián)用定要密切監(jiān)測凝血功能。