夢(mèng)游案

      （原書(shū)醫(yī)案精選部分第5案）

金某，男，26歲，未婚，無(wú)業(yè)。1986年春，初診。

病史簡(jiǎn)介：日無(wú)所事，生活無(wú)規(guī)律。一次夜歸很晚，備受父母指責(zé)，當(dāng)夜便出現(xiàn)夢(mèng)游現(xiàn)象，家人以為受斥心里不痛快而在院子散步，待第二天問(wèn)其，卻什么都不知道，更否認(rèn)半夜在院子散步之事，至此家人開(kāi)始留意其夜晚的行為。接連兩晚相安無(wú)事，到第三天夜間復(fù)見(jiàn)睡眠中的他又走到院子里，一會(huì)兒來(lái)回走動(dòng)，一會(huì)兒挪騰什物，約半小時(shí)許又回床上睡去。候次日詢問(wèn)依然不知。以后竟至劇則一周四五次，輕則一周一兩次，曾求醫(yī)治療，效果不甚理想。刻診：神志正常，思維清晰，自覺(jué)心煩焦慮，時(shí)有遺泄滑精，容易疲乏，偶爾自言自語(yǔ)，二便如常，舌體瘦、舌質(zhì)紅、苔花剝，脈細(xì)數(shù)。證屬心腎陰虛，神不歸舍之證。治用仲景防己地黃湯加味。

藥用：防己15g、桂枝9g、防風(fēng)6g、甘草3g、生地60g、百合30g。三劑，先用冷水6碗，加黃酒1碗將藥浸泡6個(gè)小時(shí)，然后慢火煎煮，剩2碗時(shí)，濾滓清出，分3次熱服。一日一劑。

二診：服藥3天，此期間只夢(mèng)游一次，上方加龍齒20g、黃連6g、阿膠9g，黃酒減半量，繼服5劑，煎服同前法。

三診：夢(mèng)游未作，精關(guān)暫固，再未見(jiàn)其自言自語(yǔ)。既效，按二診方取七劑，煎服同前法，以資鞏固。先后以防己地黃湯進(jìn)退20余劑斯證未作，近期治愈。

按：本例夢(mèng)游、自言自語(yǔ)明顯是意識(shí)障礙。仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》防己地黃湯條下云：“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮。防己一分  桂枝三分  防風(fēng)三分  甘草一分。右四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，?咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁；更絞地黃汁，和，分再服?！睆奈闹忻枋龅摹安∪缈駹?，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休”等見(jiàn)癥，均是些難以自控的意識(shí)障礙性疾病。而本例以夢(mèng)游為主癥、自言自語(yǔ)為伴見(jiàn)癥，吾以為，夢(mèng)游應(yīng)與妄行相似，自言自語(yǔ)與獨(dú)語(yǔ)不休相關(guān)，再聯(lián)想到防己地黃湯的適應(yīng)證，故大膽投以防己地黃湯加味以觀消息，果然有效。

防己地黃湯為何能治療此類疾病呢？方中生地黃獨(dú)重，達(dá)二斤之多，且絞汁使用；而防己、桂枝、防風(fēng)、甘草四藥量微而僅以分計(jì)，可見(jiàn)生地在方中的重要地位；但是孰為君藥？依仲景方劑命名慣例，大多為以何藥為方名者則此藥便為君藥，如麻黃湯、小柴胡湯、炙甘草湯等等，所以，本方既以防己地黃湯名之，那么防己作為本方的君藥是無(wú)可厚非的了。防己一藥現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，防己中含有多種生物堿，其中漢防己甲素有消炎、抗過(guò)敏、解熱鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管和明顯的降壓作用，其可對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞和交感神經(jīng)中樞起抑制作用?！侗窘?jīng)》謂防己：“味大苦、辛，寒。主風(fēng)寒溫瘧熱氣，諸癇，除邪，利大小便?！薄侗静輳男隆吩破洹澳苄惺?jīng)，通腠理，利九竅，瀉下焦血分濕熱。主治膀胱火邪，熱氣諸癇?！蔽闹芯岬街鳌爸T癇”二字，顯然“癇”是一個(gè)神志障礙的疾病。從古今資料顯示，防己具有鎮(zhèn)靜、安神、除邪、療癇的功能。可是在防己地黃湯中防己藥量最小僅一分，這樣的劑量能起作用嗎？仲景倒是另有一番安排，其將防己、桂枝、防風(fēng)、甘草四藥以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，此舉在于使4藥中的有效成分充分溶解出來(lái)，因?yàn)閺默F(xiàn)代觀點(diǎn)分析酒是一種良好的有機(jī)溶劑，再經(jīng)一宿的浸泡則溶解更為充分。同時(shí)，酒為五谷之精華，香醇疾悍，走而不守，通行十二經(jīng)，既可領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，又可制生地黃之膩?？忌攸S為鮮地黃的干品，多汁多液，有清熱、涼血、生津之功；《本經(jīng)》稱生地為地髓，其逐血痹、填骨髓、長(zhǎng)肌肉，久服輕身不老；《珍珠囊》謂補(bǔ)腎水真陰，是防己有效的輔君之臣。

    另外仲景防己地黃湯是一首養(yǎng)血祛風(fēng)的方劑，從防己地黃湯所述神志變化來(lái)看，仲景把這些恍惚不定的行為與風(fēng)性善行數(shù)變的狀態(tài)相聯(lián)系，故將這類疾病收在中風(fēng)歷節(jié)篇中來(lái)討論，就不難理解仲景的用意了。

呃逆秘方

          （原書(shū)秘法薈萃部分第35法）

藥用：姜半夏10g、生姜15g、白芍24g、炙甘草6g、新鮮雞蛋3只、紅糖適量。

服法：藥、蛋、糖三者同用冷水煎煮。待藥好蛋熟，趁熱喝藥吃蛋。

功用：平?jīng)_降逆，和胃緩急。

主治：呃逆。

療效：一般1～2次即愈，屢試屢驗(yàn)。

治驗(yàn)：黃翁，男，70歲，胃癌切除術(shù)后化療期間，突發(fā)呃逆，頻頻不止，諸藥不效，邀余診視。見(jiàn)其呃聲響亮，知陽(yáng)明氣逆。遂投呃逆秘方試服，藥用：姜半夏10g、生姜15g、白芍24g、炙甘草6g、新鮮雞蛋1只、紅糖適量。藥、蛋、糖三者同用冷水煎煮。待藥好蛋熟，趁熱緩緩喝藥吃蛋。服后約一個(gè)時(shí)辰呃逆漸趨緩解。囑次日依原方繼進(jìn)一劑，此后呃逆再未發(fā)作。

按：本方對(duì)痰濁引起胃氣上逆而導(dǎo)致之呃逆療效甚好，再者本例屬胃癌切除術(shù)后化療期間，因化療而津液耗傷、營(yíng)血虧虛，而津虧血少易使消化道平滑肌痙攣引起呃逆。方中姜半夏、生姜豁痰降逆，白芍、炙甘草舒緩平滑肌痙攣，新鮮雞蛋扶正而保護(hù)胃黏膜，紅糖矯味而溫中活血。

體會(huì)：本方只要符合病機(jī)，服之無(wú)不驗(yàn)者。然紅糖不宜過(guò)多，否則效果大打折扣。