2017年11月13日，美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）聯(lián)合發(fā)布了成人高血壓預(yù)防、檢測、評估和管理指南，并將高血壓定義為血壓≥130/80 mmHg。此舉在國內(nèi)外引起軒然大波。

我國是否應(yīng)該采用美國新指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)？對此，今年2月份，中國醫(yī)師協(xié)會制定了我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)科學(xué)聲明，對美國新版高血壓指南對我國的影響進(jìn)行了評價，并就我國高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成共識。

一、美國高血壓新標(biāo)準(zhǔn)對我國的影響及我國高血壓防治的主要問題

目前我國還沒有已發(fā)表的全人群高血壓數(shù)據(jù)，若按照2011~2012年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用美國新標(biāo)準(zhǔn)后，我國僅45~75歲人群高血壓人數(shù)就增加8300萬，服藥人數(shù)將增加5530萬，這一年齡段共有高血壓患者2.67億例。再加上其他年齡段患者，將明顯超過我國目前27.8%的高血壓患病率。

目前，我國高血壓防治的首要問題是，為減少高血壓患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，需加快提高以血壓＜140/90 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)的高血壓控制率。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注血壓值在130~139/80~89 mmHg范圍內(nèi)人群的管理，尤其是其中的高危人群。

二、我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合我國實(shí)際情況，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍采用收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，降壓目標(biāo)值為收縮壓＜140和舒張壓＜90 mmHg。

2. 血壓值在130~139/80~89 mmHg人群的處理建議

聲明中未將這部分人群歸為高血壓患者，但其心血管疾病風(fēng)險仍不容忽視，應(yīng)對其做出新的劃分。聲明指出，應(yīng)按其風(fēng)險進(jìn)行相應(yīng)的治療。

（1）對無臨床心腦血管疾病及10年動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）風(fēng)險＜10%者，推薦改變生活方式，不建議應(yīng)用降壓藥物。ASCVD風(fēng)險評估可采用我國的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）無臨床CVD且10年ASCVD風(fēng)險≥10％者，推薦改變生活方式，不建議應(yīng)用降壓藥物。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況，將降壓藥物干預(yù)啟動閾值和降壓目標(biāo)值下調(diào)至130/80 mmHg。

（3）年齡≥65歲的老年人，推薦改變生活方式，不建議應(yīng)用降壓藥物。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況，將降壓藥物干預(yù)啟動閾值和降壓目標(biāo)值下調(diào)至130/80 mmHg。對不能耐受降壓治療者，也可根據(jù)臨床情況上調(diào)目標(biāo)值。

（4）合并其他疾病的患者，臨床心血管疾?。ú话ń诎l(fā)生的腦血管疾?。⑻悄虿?、慢性腎病、腎移植后慢性腎病、心力衰竭、穩(wěn)定性缺血性心臟病、外周動脈疾病，推薦啟動藥物降壓閾值為130/80 mmHg，降壓目標(biāo)為130/80 mmHg。

3. 降壓閾值及降壓目標(biāo)值的選擇

關(guān)于降壓閾值及降壓目標(biāo)值的選擇見下表。

表1. 降壓閾值及降壓目標(biāo)值的選擇

注：CVD：心血管疾病

4. 高血壓分級

建議對血壓≥140/90 mmHg的高血壓患者仍采用分級管理。分級管理對于在高血壓控制率低的國家及地區(qū)仍有意義。

三、展望：加強(qiáng)我國循證醫(yī)學(xué)研究

聲明指出，建議在我國開展針對高血壓降壓閾值和目標(biāo)值的臨床多中心研究及社區(qū)防控研究，進(jìn)一步獲得我國高血壓管理的相關(guān)臨床證據(jù)，為我國高血壓防治指南制定提供依據(jù)。