3月21日是世界睡眠日,所以今天為帕友們梳理一下,帕金森常見的幾種睡眠問題及應對措施。 睡眠障礙(sleep disorder,SD)是指入睡困難和非正常的睡眠狀態(tài),發(fā)生率為65%~95%,嚴重影響生活質量。 根據(jù)臨床表現(xiàn),常見以下5種類型 一、失眠 常見入睡困難、夜間多次蘇醒、夜間驚醒、早醒等表現(xiàn)。 原因:疾病本身、藥物干擾、焦慮抑郁、夜尿頻繁、藥量不足、翻身困難、痙攣、疼痛等等。 治療:由于病因較多,需要根據(jù)不同情況做個體化治療。 如藥量不足,可在晚間服用長效帕金森藥物,息寧、森福羅、泰舒達等 金剛烷胺、司來吉蘭應避免夜間服用。 用鎮(zhèn)靜催眠藥時,要堅持最低有效劑量、間斷使用法的原則。 雷美爾通,是褪黑素類的藥物,可用于難以入睡性的失眠。 二、過度思睡/睡眠發(fā)作 是神經(jīng)精神功能紊亂的一種表現(xiàn),主要表現(xiàn)為白天昏昏欲睡,甚至突然發(fā)生不可克制的睡眠發(fā)作,可以在靜息狀態(tài)或者運動狀態(tài)下發(fā)生,比較危險。 泰舒達、森福羅、羅匹尼羅等藥物能改善癥狀,有助于改善失眠,但這類藥存在白天嗜睡的副作用。 如果患者在每次服藥后出現(xiàn)嗜睡,則提示藥物過量,需要減量。 如果日間嗜睡癥狀較嚴重,莫非達尼是治療重度日間嗜睡的候選藥物之一。 三、睡眠相關運動障礙 不寧腿綜合癥(RLS) 主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢出現(xiàn)難以形容的感覺異常和不適,有活動雙腿的強烈愿望,患者常不斷敲打下肢以減輕痛苦,常在夜間休息時加重,白天活動時可無此癥狀。 另外,還有一些原發(fā)性的不寧腿綜合癥,50%以上會有家族性。 治療:睡前息寧、森福羅、泰舒達都有不錯的效果。劑量視嚴重程度而定。 周期性肢動癥(PLMS) 是在睡眠過程中出現(xiàn)的周期性、發(fā)作性、刻板性的肢體運動,以下肢多見。 治療同不寧腿綜合癥。 四、快速眼動期睡眠障礙(RBD) 主要表現(xiàn)在夜間大喊大叫,拳打腳踢,夢境異常等。 治療:氯硝西泮是主流治療藥物,大多數(shù)患者初始治療有效,但部分患者會逐漸出現(xiàn)藥物耐受而需要增加劑量,在老年患者中使用需謹慎其副作用。 五、睡眠相關呼吸障礙(SRBD) 主要發(fā)生在中晚期帕金森患者,表現(xiàn)為呼吸暫停。 持續(xù)正壓通氣可改呼吸暫停,治療無效可考慮懸壅垂腭咽成形術等手術。 帕金森病的睡眠障礙,影響因素較多、機制各有不同,這決定了其復雜性,故需要多種睡眠量表、多導睡眠監(jiān)測等工具。 |
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