睡眠障礙包括：快速眼動睡眠期行為障礙（RBD）、失眠、日間嗜睡、

不安腿綜合征（RLS) 和 夜間呼吸障礙

很多患者常常同時(shí)存在多種類型的睡眠障礙

因此臨床醫(yī)生需要通過病史、體格檢查及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測等

來確定睡眠障礙的類型、原因才能準(zhǔn)確給予治療

帕金森的睡眠障礙如何做才好？

最常見也是容易解決的

夜間運(yùn)動癥狀控制不滿意

由于疾病進(jìn)展癥狀波動出現(xiàn)

加上患者的用藥習(xí)慣

往往白天癥狀較好

而夜間不愿意用藥

導(dǎo)致睡眠障礙的因素有什么呢？

治療藥物的影響

包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、

抗膽堿能藥物和金剛烷胺等藥物均可導(dǎo)致睡眠紊亂

疾病的進(jìn)展

年齡的增長

其他非運(yùn)動癥狀的影響等等

從藥物上如何改善帕金森睡眠障礙呢？

主要表現(xiàn)為入睡困難、頻繁覺醒或早醒

常合并焦慮、抑郁情緒

首先調(diào)整抗PD相關(guān)藥物

如加用左旋多巴控釋劑、長效DR激動劑

如羅替戈汀透皮貼劑等

減少因夜間藥量不足及PD癥狀相關(guān)所致的覺醒

規(guī)范服藥時(shí)間（如司來吉蘭和金剛烷胺避免下午４點(diǎn)以后前服用)

可加用右佐匹克隆、小劑量氯硝西泮、褪黑素等對癥治療

日間嗜睡如何處理？

日間過度嗜睡也稱為EDS

多巴胺受體激動劑(特別是普拉克索)（PS:筆者對泰舒達(dá)和森弗羅兩個(gè)藥真的是各有利弊、讓人又愛又恨）

容易導(dǎo)致嗜睡

夜間睡眠紊亂包括伴有OSA等

應(yīng)該給予相應(yīng)處理

對于激動劑產(chǎn)生的嗜睡可以聯(lián)合應(yīng)用司來吉蘭

建議患者增加戶外活動

也可以用光照來改善

快速眼球運(yùn)動障礙也稱為RBD

抗抑郁藥物如SSRIs、SSNRIs、TCAs、MAO-BI

或苯二氮卓類藥物的使用

可能引起或誘發(fā)RBD

癥狀特點(diǎn)為睡夢中出現(xiàn)各種復(fù)雜的行為異常

多為猛烈粗暴動作

男性多于女性

這樣往往會傷及床伴或者自傷

RBD非藥物治療首先考慮患者及同床者的安全

采取防護(hù)措施

氯硝西泮可作為一線治療

但有增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)

因此褪黑素可作為老年帕金森病患者的藥物治療方案之一