1.四肢關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，須行穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療

2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化

適用于變形性膝關(guān)節(jié)病和肩關(guān)節(jié)周圍炎的輔助治療。

透明質(zhì)酸鈉為臨床上治療OA的一種常見的藥物，其效果得到肯定。透明酸鈉廣泛存在于人體組織中，尤其是在關(guān)節(jié)滑液中，對滑膜細(xì)胞和膠原纖維支架起支持和穩(wěn)定作用。透明質(zhì)酸制劑主要是從雞冠和人臍帶中提取并精制的一種生物大分子物質(zhì)，它以透明質(zhì)酸鈉鹽形式出現(xiàn)。

透明質(zhì)酸鈉溶液具有高度粘彈性，在高剪切力狀態(tài)下(快速運(yùn)動)，滑液主要表現(xiàn)為彈性，透明質(zhì)酸鈉分子網(wǎng)儲存量，起到吸收震蕩、減輕關(guān)節(jié)震動的目的;在低剪切力狀態(tài)下(慢速運(yùn)動)，滑液主要表現(xiàn)為粘性，能量通過透明質(zhì)酸鈉分子網(wǎng)消散，因而起到潤滑作用。

通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可以幫助恢復(fù)滑液及關(guān)節(jié)組織基質(zhì)的流變學(xué)特性—粘彈性，緩解滑膜炎癥，減少病態(tài)關(guān)節(jié)液的滲出及緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)能改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，為自身高分子玻璃酸分子的合成創(chuàng)造條件，減輕軟骨的破壞和促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)，其在OA治療中的作用在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中都得以驗(yàn)證。

部位

膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)，可在髕骨內(nèi)下、外下、內(nèi)上、外上約1cm處。

以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。

穿刺方法

患者坐位,屈膝,小腿自然下垂,使膝關(guān)節(jié)放松。

用2.5%的碘酒消毒,75%的乙醇脫碘,鋪無菌巾,取髕骨下方內(nèi)側(cè)或外側(cè)為穿刺點(diǎn)。用5ml注射器刺入關(guān)節(jié)腔,刺入關(guān)節(jié)腔時(shí)有突破感,注藥無阻力。

有關(guān)節(jié)積液時(shí)抽出積液,緩慢注入利多卡因、玻璃酸鈉、雞矢藤。玻璃酸鈉5-7天一次，期間每天注射雞矢藤注射液2支！一般情況下4-6次解決問題，1-2次病情會好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，活動度增大！

病變小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)腔注射0.5ml，病變大關(guān)節(jié)注射2-4ml,依次每日或隔日一次，連續(xù)5次為一療程，或遵醫(yī)囑。 注意：被穿刺關(guān)節(jié)應(yīng)保持相應(yīng)屈伸度和穩(wěn)定的體位；藥液注入關(guān)節(jié)腔的指標(biāo)是：推藥阻力小，無明顯腫痛。

常規(guī)消毒,采用屈膝90°坐位,于髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路,一次性注射器(5ml規(guī)格)穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),抽吸無回血,盡量抽盡關(guān)節(jié)液。

注射后用消毒敷料覆蓋注射針眼,被動活動關(guān)節(jié),讓藥液快速在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布。1次/周,交替從內(nèi)、外側(cè)注射,5周為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)

（1）一切器械、藥品及操作，皆應(yīng)嚴(yán)格無菌，否則可致關(guān)節(jié)腔感染。

（2）應(yīng)邊吸抽，邊進(jìn)針，注意有無鮮血流，如有，說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向再繼續(xù)進(jìn)針。另外，當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。當(dāng)不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

（3）反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，不應(yīng)超過3次。

（4）對抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時(shí)治療。例如，正常滑液為草黃色，清而透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性，抽出的血液內(nèi)含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液體提示有感染；若為膿液，則感染的診斷確定無異。

（5）關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)給予固定。根據(jù)積液多少，確定再穿刺的時(shí)間，一般每周穿刺2次即可。

要向患者講解清楚,它是一種慢作用的藥物,一般在注射2針后才會有非常明顯的效果。5針為1個(gè)療程。療效可以維持半年至18個(gè)月,還有更長者,這取決于病情的嚴(yán)重程度及患者對膝的護(hù)理情況。注射后次日疼痛明顯減輕或消失,功能恢復(fù)正?；蚧菊！?/p>

注射后,偶爾會有脹痛不適的感覺,甚至有些人注射后當(dāng)晚疼痛較劇,還伴腫脹,一般1～3天后反應(yīng)會自然消失。

1.透明質(zhì)酸/幾丁糖是關(guān)節(jié)液的成分之一，其生理作用主要為：潤滑作用、營養(yǎng)作用及修復(fù)作用。

2.治療一個(gè)療程一般需要40天左右：需就診3次，每次間隔15天左右。

3.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射常見不適：注射后2-3天內(nèi)會出現(xiàn)不同程度疼痛，待2-3天透明質(zhì)酸鈉凝膠吸收后，一般都能緩解。

4.注射后出現(xiàn)劇烈疼痛的，可口服芬必得止痛或局部熱敷、理療。

5.注射后出現(xiàn)血腫的（發(fā)生率萬分之一），24小時(shí)內(nèi)可冷敷止血， 24小時(shí)后可以熱敷，促進(jìn)血腫吸收。