作者：安眾斌 王淑敏 王金銳

患者男，9歲，因左側(cè)陰囊部疼痛來我院就診，于我科行相應(yīng)超聲檢查，檢查所見：右側(cè)睪丸大小約15x8mm，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，右側(cè)附睪未掃及明顯異?；芈?。左側(cè)睪丸大小約15x8mm，包膜完整，實(shí)質(zhì)回聲均勻，CDFI示睪丸內(nèi)可見彩色血流信號(hào)，左側(cè)睪丸上極上方可見大小約11×9mm的低回聲團(tuán)，邊界清楚，內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀改變[圖1]，CDFI示周邊可見少許彩色血流信號(hào)、內(nèi)部未見明顯彩色血流信號(hào)[圖2]，左側(cè)附睪頭外形增大，CDFI示內(nèi)部可見彩色血流信號(hào)，左側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，左側(cè)陰囊壁增厚。超聲擬診斷：1、左側(cè)睪丸上極上方低回聲團(tuán)，考慮睪丸附件扭轉(zhuǎn)；2、左側(cè)附睪頭外形大，考慮炎性改變。

[圖1]

[圖2]

討論：睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒泌尿外科常見急癥之一，是引起兒童急性陰囊疼痛最常見原因，多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)陰囊疼痛，陰囊逐漸出現(xiàn)紅腫，臨床癥狀缺乏特異性，很難與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎等相鑒別，睪丸附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率高于睪丸扭轉(zhuǎn)^[1,2]。 睪丸附件包括睪丸附件、附睪附件、輸精管附件、精索附件等，是副中腎管或腎管在發(fā)育過程中的殘留結(jié)構(gòu)，睪丸附件位于睪丸上極的上方，附著于睪丸白膜上方，呈卵圓形，有蒂，因此易于扭轉(zhuǎn)，8-13歲兒童發(fā)病率較高^[3]，實(shí)性小體扭轉(zhuǎn)后呈高回聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)，囊性小體扭轉(zhuǎn)后呈低回聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)，內(nèi)呈篩網(wǎng)狀。睪丸附件扭轉(zhuǎn)是一種自限性疾病，多不需要手術(shù)。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)：（1）超聲可于睪丸與附睪之間或睪丸旁見一大小不等的圓形、類圓形結(jié)節(jié)，呈低回聲或偏高回聲，直徑約5-12mm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，呈篩網(wǎng)狀；（2）CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)無明顯彩色血流信號(hào)；（3）患側(cè)附睪頭外形增大，睪丸大小多正常，附睪頭內(nèi)血流信號(hào)多較豐富；（4）患側(cè)陰囊壁水腫增厚，睪丸鞘膜腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，若積液較多時(shí)，可見睪丸附件不游離于鞘膜腔積液中。我們需要注意的是：睪丸附件面積較小，扭轉(zhuǎn)后多能恢復(fù)或是完全吸收，但部分附件扭轉(zhuǎn)者，扭轉(zhuǎn)后壞死組織刺激睪丸鞘膜腔形成無菌性炎癥，引起睪丸鞘膜腔積液，陰囊內(nèi)壓力增高，影響睪丸血運(yùn)造成不同程度的缺血現(xiàn)象或是附睪輸精管阻塞，因此我們?cè)谟^察睪丸附件時(shí)也應(yīng)當(dāng)留意睪丸及附睪的血運(yùn)情況，同時(shí)說明鞘膜腔是否有積液及積液的多少。相關(guān)文獻(xiàn)指出^[4]，（1）成人急性陰囊疼痛多數(shù)為睪丸扭轉(zhuǎn)，而兒童急性陰囊疼痛多數(shù)為睪丸附件扭轉(zhuǎn)；（2）睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸及附睪的血流信號(hào)明顯減少，睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，扭轉(zhuǎn)的結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)，結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)增多，因此，CDFI在睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附件扭轉(zhuǎn)的鑒別中起很大作用，睪丸扭轉(zhuǎn)者睪丸動(dòng)脈無法顯示，睪丸附件扭轉(zhuǎn)者睪丸多數(shù)呈充血狀態(tài)，睪丸內(nèi)可見見血流信號(hào)；（3）睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸呈橫位，腫大，精索增粗，精索與缺血的附睪緊靠，形成團(tuán)塊混合回聲，邊界不清晰^[5]，嵌入睪丸內(nèi)形成“鑲嵌征”，這是睪丸扭轉(zhuǎn)的特異性表現(xiàn)，睪丸附件扭轉(zhuǎn)的聲像圖特點(diǎn)是存在圓形或橢圓形高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻^[6]。

總之，睪丸扭轉(zhuǎn)就診較早，多在24小時(shí)內(nèi)，疼痛劇烈，難以忍受，紅腫明顯，有觸痛和抬舉痛，一般發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)，睪丸附件扭轉(zhuǎn)就診較晚，多在48-72小時(shí)內(nèi)，疼痛較輕，可以忍受，多數(shù)采取保守治療，特殊情況者采取手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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2、 徐云峰、蔣海燕、胡慧勇，等.彩色多普勒超聲檢查對(duì)小兒急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013,10（4）：322-325.

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6、李吉昌，張先東，李剛.彩色多普勒超聲診斷小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004,13（3）：237—238.