很多人知道甲狀腺癌術(shù)后要吃優(yōu)甲樂，定期復(fù)查甲狀腺功能，但是TSH控制多少并不清楚。

其實(shí)在2012年中國的醫(yī)學(xué)專家就制定了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》其中就有具體明確的說明了這個(gè)問題。但是該《指南》適合甲狀腺?？漆t(yī)生閱讀，其中專業(yè)術(shù)語較多比如什么是低危，什么是高中危，患者并不明白。所以本文就白話一下，把這個(gè)問題解釋給患者?？茖W(xué)和通俗畢竟不能兩全，所以不足之處請(qǐng)多多包涵。

首先甲狀腺癌術(shù)后患者要長期服用優(yōu)甲樂有兩個(gè)目的：1.是甲狀腺我們手術(shù)切了一部分，所以甲狀腺激素不夠，我們通過吃藥補(bǔ)充一部分激素。2.是服用優(yōu)甲樂之后可以降低TSH，TSH低了可以控制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。

那么是不是TSH越低越好呢？不是，雖然這個(gè)藥很安全，但是畢竟是藥吃多了也不好（主要是增加心臟負(fù)擔(dān)加重和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松），所以我們要定出一個(gè)每個(gè)人合適自己的標(biāo)準(zhǔn)。

首先我們把患者按2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分分類：（每個(gè)患者在不同時(shí)期會(huì)屬于不同的分類，如果下面不明白自己屬于哪一類可以問問醫(yī)生）

1.吃優(yōu)甲樂沒啥副作用的屬于藥物低危組，副作用較大的屬于藥物中高危組

藥物低危組：需要同時(shí)滿足以下十個(gè)條件，包括中青年、無癥狀者、無心血管疾病、無心律失常、無腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或者體征、無心血管疾病危險(xiǎn)因素、無合并疾病、絕經(jīng)前婦女、骨密度正常、無骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

藥物中高危組：中年，高血壓，有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或者體征，吸煙，存在心血管疾病因素或者糖尿病，圍絕經(jīng)期婦女，骨量減少，存在骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，以上8條符合其中任一條就算中危組。下列情況任一條屬于高危，心臟病，老年，絕經(jīng)后婦女，伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。

2.甲狀腺癌手術(shù)做了不容易復(fù)發(fā)的屬于復(fù)發(fā)低危組，容易復(fù)發(fā)的屬于復(fù)發(fā)中高危組

復(fù)發(fā)低危組需符合以下全部條件：無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；所有肉眼可見的腫瘤均被清除；腫瘤未侵犯周圍組織；腫瘤不是侵襲性的組織學(xué)亞型，并且沒有血管侵犯；清甲后行全身碘131顯像，甲狀腺床以外無碘攝取。

復(fù)發(fā)中危組須符合以下條件之一：初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)甲狀腺周圍軟組織侵犯；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤是侵襲性的組織學(xué)亞型；腫瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131顯像，甲狀腺床以外有碘攝取。高危組需符合以下條件之一：肉眼下可見腫瘤侵犯周圍組織或器官；腫瘤未能完整切除，術(shù)中有腫瘤殘留；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；全甲狀腺切除后血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平仍較高；有甲狀腺癌家族史。

最后我們看標(biāo)準(zhǔn)就很容易了

術(shù)后第1年，復(fù)發(fā)高中?；颊咝g(shù)后TSH都要<0.1mu>低危組0.1-0.5 mU/L，副作用大的0.5-1 mU/L

術(shù)后1年之后我們?cè)俅卧u(píng)估患者屬于哪一類人：

復(fù)發(fā)高中危同時(shí)又是藥物低?；颊逿SH<0.1mu>但如果患者出現(xiàn)甲狀腺激素治療的不良反應(yīng)，可將 TSH 控制目標(biāo)調(diào)整為 0.1～0.5mU/L。

復(fù)發(fā)低危的患者，藥物不良反應(yīng)小可推薦 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。但如果患者出現(xiàn)治療的不良反應(yīng)，可將 TSH 控制目標(biāo)調(diào)整為 1～2mU/L。

優(yōu)甲樂吃多久？腫瘤復(fù)發(fā)高危組推薦終生服用 。 低危組可在術(shù)后嚴(yán)密隨訪5-10 年，若無復(fù)發(fā)，可調(diào)整為生理需要量，維持 TSH 在正常范圍內(nèi)即可。

最后要告訴大家的是甲狀腺癌95%屬于分化型甲狀腺癌（DTC）包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，5年死亡率不到２％，復(fù)發(fā)率不到１５％；１０年死亡率不到５％，如果能按及時(shí)復(fù)查密切隨訪，就不用太擔(dān)心。