分化型甲癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌）的現(xiàn)狀？

分化型甲狀腺癌占所有甲癌病例數(shù)的95%以上，總體死亡率較低，但仍處于增長態(tài)勢，2015年我國甲狀腺癌死亡率為0.48/10萬，其中男性約為0.33/10萬，女性約為0.63/10萬。

絕大多數(shù)分化型甲癌預后較好，5年生存率為84.3％，與美國（98.7%）等發(fā)達國家仍存在差距，經規(guī)范化綜合治療后可達到臨床無瘤狀態(tài)。

甲癌該如何治療？

大多數(shù)病人都是在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，由專業(yè)醫(yī)務人員的判斷其良惡性。當確定為惡性，首選手術切除。不同的情況，則手術方式不同。

（1）對于無任何危險因素的最大徑＜2cm的甲癌，選擇腺葉切除；

（2）對于最大徑＞4cm的甲癌，眾多指南明確指出應選擇甲狀腺全切術；

（3）對于雙側甲狀腺多發(fā)病灶、或肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官（廣泛甲狀腺外侵犯）、或腫瘤未能完全切除、或術中有殘留、或淋巴結轉移（N1）且任一轉移淋巴結最大徑≥3cm、或存在遠處轉移、或各種風險分層屬于高危的患者，無論腫瘤大小，推薦甲狀腺全切術。

部分中高?；颊咝枰M一步行碘131清甲或清灶治療。

最后是終生服用外源性甲狀腺激素進行補充替代治療。

那么，甲癌患者該如何管理好自身的疾??？

首先，作為患者自身應該對甲癌有正確的認識，雖然預后好，但是也要有足夠的重視。

其次，遵醫(yī)囑。相信醫(yī)生，醫(yī)生對每一位病人都會認真對待。都是希望能治好自己的每一位患者。

甲癌患者該如何做好科學隨訪？

由于大部分甲癌患者在術后需要行碘131清甲治療，因此，該隨訪針對已進行碘131治療后的患者。一般在6個月后可考慮針對前次131碘清灶治療進行療效評估，為是否進行再次131碘治療或其他治療提供依據。 清灶治療的評估應采用分化型甲癌療效反應評估體系，結合Tg/TgAb血清學及影像學兩方面結果進行療效評估及綜合判斷。

（1）定期復查：

甲功：一般在術后一月需要復查甲功，以便了解當前服用的左甲狀腺素劑量夠不夠；需要做碘131治療者還要評估TSH是否符合要求，一般做碘治療者，TSH至少要大于30。

Tg、TgAb：對于甲狀腺全切或者碘131治療后的患者，需要關注Tg和TgAb的變化趨勢。

必要時還需要做頸部彩超、胸部CT、MRI等影像學檢查。

（2）按時服藥

對于分化型甲癌，在后期的抑制治療中，控制TSH的值是相當關鍵的。

那么，TSH控制在多少才合適？

對于高危復發(fā)風險患者，TSH抑制在0.1mU/L以下。

對于中危復發(fā)風險患者，TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。

對于低危復發(fā)風險，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測及（<0.2ng/mL）的患者，TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。

對于低危復發(fā)風險，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（<10ng/mL）的患者，TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

而對于低危復發(fā)風險，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察；

對于僅行單側腺葉切除的低?；颊?，TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無需再行甲狀腺素治療。

（3）補鈣

對于長期進行TSH抑制治療的甲癌患者，需要定期關注骨質疏松情況，必要時補鈣。具體請參考《甲癌術后缺鈣，容易骨質疏松，才是甲癌后期的最大難題！》

（4）關注左甲狀腺素的副作用

因為TSH抑制治療，是服用超生理劑量的甲狀腺激素，因此是處于“亞臨床甲亢”的狀態(tài)，此時可能易發(fā)生不良反應，主要表現(xiàn)為對心血管系統(tǒng)和絕經后女性骨骼系統(tǒng)的影響。

應適時采用β受體阻滯劑等措施治療或預防心血管系統(tǒng)不良反應，采用包括活性維生素D在內的抗骨質疏松正規(guī)治療。 因此TSH抑制治療目標的設定應兼顧不良反應風險，不要一味求低，并督促患者規(guī)律復診，在隨訪和動態(tài)評估中及時調整控制目標。