¹³¹I 是治療分化型甲狀腺癌 (DTC) 的重要手段，隨著 DTC 發(fā)病率的逐漸增高，近年來對 ¹³¹I 治療該疾病的理念不斷更新。中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會組織編寫了《¹³¹I 治療分化型甲狀腺癌指南》（2014 版）。以下是專家推薦意見總結。

·甲狀腺結節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。

·重視評價有甲狀腺癌家族史、頸部受照射史、年齡、性別等與惡性特征相關的甲狀腺結節(jié)。

·應常規(guī)檢測甲狀腺結節(jié)患者的血清 TSH 水平。

·不建議用血清 Tg 來評估甲狀腺結節(jié)的良惡性。

·直徑 >1cm 且伴有血清 TSH 降低的甲狀腺結節(jié)，應行甲狀腺 ¹³¹I 或 99Tc 核素顯像，以判斷結節(jié)是否有自主攝取功能。

·不建議將 CT、MRI 和 18F-FDG PET 檢查作為評估甲狀腺結節(jié)良惡性的常規(guī)方法。

·術前評估甲狀腺結節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB 是靈敏度和特異性最高的方法。

·超聲引導下 FNAB 可以提高取材成功率和診斷準確性。

·DTC 患者均應進行術后 AJCC TNM 分期和復發(fā)危險度低、中、高危分層，以助于預測患者預后，指導個體化的術后治療和隨訪方案。

·DTC 手術后，選擇性應用 ¹³¹I 清甲治療。

·妊娠期、哺乳期、計劃短期（6 個月）內妊娠者禁忌 ¹³¹I 清甲治療。

·清甲治療前，停用左旋甲狀腺素（L-T4）至少 2 周或使用 thTSH，使血清 TSH 升高至 >30 mU/L。

·¹³¹I 清甲治療前應低碘飲食（<50 ug/d），避免應用含碘造影劑和藥物（如胺碘酮等）。

·¹³¹I 清甲治療前對患者進行輻射安全防護指導。

·非高危 DTC 患者清甲治療的 ¹³¹I 劑量為 1.11-3.7GBq。

·¹³¹I 清甲治療后 2-10d 內應進行 Rx-WBS 檢查。

·治療前停用甲狀腺素的 DTC 患者 ¹³¹I 清甲治療后 24-72h 內開始進行甲狀腺素治療。

·對攝碘性 DTC 轉移或復發(fā)病灶，可選擇性應用 ¹³¹I 清灶治療。

·頸部淋巴結轉移者，給予 ¹³¹I 3.7-5.55GBq。

·¹³¹I 是治療 DTC 肺轉移的有效方法，¹³¹I 治療 DTC 肺轉移的常用劑量為 5.55- 7.4CBq。

·孤立的有癥狀的骨轉移灶宜考慮外科手術切除。

·雖然 ¹³¹I 很難治愈骨轉移灶，但可以改善患者生存質量，故對攝碘的骨轉移病灶宜進行 ¹³¹I 治療。

·不管中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉移灶是否攝碘，都應當首先考慮外科手術治療。

·DTC 患者 ¹³¹I 治療后均應行 TSH 抑制治療。

·¹³¹I 治療后根據(jù)患者危險度分層及時給予相應的 TSH 抑制治療，中、高危 DTC 患者 TSH 抑制至 <0.1 mU/L，低危 DTC 患者 TSH 抑制在 0.1-0.5mU/L。

·L-T4 的起始劑量視患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。

·L-T4 應當清晨空腹頓服。在劑量調整期間，約每 4 周測定 1 次血清 TSH。

·妊娠期內應根據(jù)孕周的增加適當增加 L-T4 劑量，定期檢測甲狀腺激素和 TSH 水平，以調整 L-T4 的劑量。

·對已接受 ¹³¹I 治療的 DTC 妊娠期患者，應保持與病情相應的 TSH 抑制水平。

·抑制治療時應注意預防和治療相應并發(fā)癥。

·女性 DTC 患者在 ¹³¹I 治療后 6-12 個月內避免妊娠。男性 6 個月內避孕。

·建立符合輻射安全和醫(yī)療安全的 ¹³¹I 治療隔離區(qū)，確保病人和周圍環(huán)境的輻射安全。

·不建議在 DTC 隨訪中常規(guī)使用 MRI 及 18F-FDCPET 檢查。

·在常規(guī)治療無效的進展期碘難治性 DTC，可以考慮使用靶向藥物如索拉非尼的治療。

全文詳見 http://oncol.dxy.cn/article/88793