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崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)。來勢急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏。西醫(yī)的功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，皆屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經(jīng)病中較為嚴(yán)重復(fù)雜的一個(gè)癥狀。 陳寶貴教授臨床中體會(huì)凡見到崩中漏下或月經(jīng)過多，屬于脾腎兩虛而致的均用固沖湯治療。脾為后天之本，脾氣健旺，氣血生化有源，則沖脈盛，血海盈。腎為先天之本，腎氣健固，封藏有司，則月事能按期而來，適度而止。若脾虛而不攝，腎虛而不固，以致沖脈滑脫，則血下如崩或漏下難止。對(duì)于舌淡齒痕，面色無華，疲乏無力之氣虛明顯的黃芪可用至30~60g，以加大補(bǔ)氣攝血之力。如伴有氣短，氣不接續(xù)，可加用柴胡、升麻升舉陽氣，柴胡又可疏肝、升陽，取補(bǔ)中益氣之意，配合補(bǔ)氣藥可增強(qiáng)補(bǔ)氣之力?！侗静菥V目》謂升麻：“消斑疹，行竊血，治陽陷眩運(yùn)（眩暈），胸脅虛痛，久泄（瀉）下利后重，遺濁，帶下，崩中，血淋，下血，陰（陽）痿足寒?！笨梢娚橐嗫芍窝?。升麻用于升舉陽氣治療崩中漏下時(shí)用量不宜過大，一般3~6g即可。如見月經(jīng)量多鮮紅，舌紅脈數(shù)，為伴有血熱者，可加生地15~30g，丹皮10~15g，仙鶴草30~60g，涼血養(yǎng)陰止血；如月經(jīng)淋漓不斷，有血塊，色暗或黑量少，舌暗或有瘀斑，伴有瘀血者，可加益母草15~30克，當(dāng)歸10~30g，桃仁10g，紅花10g，活血化瘀，使瘀去則血止；如見崩漏不止伴小腹冷痛，四肢涼，經(jīng)來腹痛，舌淡齒痕，苔白，脈細(xì)者，伴下焦虛寒者，可加小茴香15g，元胡10g，炮姜10g，桂枝10g，以溫經(jīng)散寒。 典型病案 患者王某，女，43歲。2017年7月1日就診。訴月經(jīng)淋漓3月，色淡紅，無血塊，面色白光白，經(jīng)來時(shí)無明顯腰痛，小腹墜脹，面色無華，氣短懶言，頭暈乏力，自汗出，舌淡齒痕，苔白，脈細(xì)弱無力。曾就診于西醫(yī)，口服孕激素出血前1~2天或見血后肌注黃體酮20mg/d，共3天，或口服安宮黃體酮、婦摩片等。 診斷：崩漏（沖任不固）。 治則：調(diào)攝沖任。 方藥：固沖湯加減：黃芪30g，生龍牡各30g，山萸肉15g，五倍子5g，蒲公英30g，升麻10g，炒白術(shù)10g，仙鶴草50g，海螵蛸15g。14服。水煎服。二診時(shí)因肝氣盛則乘脾土，崩漏和頭暈乏力的癥狀無明顯改善，方藥中加沉香5g，香附30g。14服。水煎服。三診時(shí)見舌紅少苔，脈弦細(xì)，精神緊張，加當(dāng)歸15g。14服。水煎服。 配合針灸治療，以足太陰，足陽明經(jīng)穴為主。主穴：三陰交、足三里、氣海。配穴：氣血虧虛者，加脾俞、胃俞；肝腎不足者，加太溪、肝俞、腎俞；頭暈耳鳴者，加懸鐘。操作：毫針刺補(bǔ)法，可加用灸法。7服服后血止，后用固沖湯原方調(diào)理2月恢復(fù)正常。 患者崩漏三月，主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。結(jié)合面色白光白，責(zé)之腎氣虛損，封藏失職，沖任不固，經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏?！陡登嘀髋啤分刑岬剑?/span>“經(jīng)水出諸腎?！蹦I氣盛，月事才能以時(shí)下；肝藏血，脾統(tǒng)血，患者舌紅、脈弦細(xì)，當(dāng)知還有肝氣郁結(jié)之癥，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有道：“血崩之證，多有因其人暴怒，肝氣郁結(jié)，不能上達(dá)，而轉(zhuǎn)下沖腎關(guān)，致經(jīng)血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖?！备文境似?，損傷脾氣，血失統(tǒng)攝，亦可致月事非時(shí)而下。綜合分析，該患者主由脾腎虧虛，肝氣郁結(jié)，沖任不固，發(fā)為本病，治療上應(yīng)著眼于肝脾腎，然以脾腎先、后天之本為主；此外，固沖攝血與益氣健脾應(yīng)相結(jié)合，標(biāo)本兼治。方中黃芪、白術(shù)，益氣健脾，補(bǔ)氣攝血；二至丸、山萸滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血斂陰；升麻與白術(shù)相配，動(dòng)靜相宜，升提脾氣兼又和中益氣。以上幾味藥治本，從源頭上解決問題，即“澄源”。五倍子、生龍牡仙鶴草、海螵蛸收斂固澀；蒲公英散結(jié)，大劑澀藥與蒲公英相配，止血不留瘀，以上幾味藥治標(biāo)，解決困擾患者的出血問題，即“塞流”。復(fù)診時(shí)，肝郁加重，肝臟“體陰而用陽”，加當(dāng)歸養(yǎng)肝體，柔肝，收效顯著。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，可以健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，肝脾腎精血充盈，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)。足三里補(bǔ)益氣血。氣海為任脈穴，可暖下焦，溫養(yǎng)沖任。（張美英 寇子祥） |
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