今天中醫(yī)書友會(huì)第2794期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) I導(dǎo)讀：朱瑞群教授臨證擅用黃芪。朱老認(rèn)為：黃芪為補(bǔ)藥之長(zhǎng)，經(jīng)不同配伍，具有補(bǔ)肺固表、健脾益腎、補(bǔ)氣升陽、生血攝血、健脾益陰、溫補(bǔ)肝氣、補(bǔ)腦益智、補(bǔ)氣利水、益氣消癥、補(bǔ)氣托毒十大功用，為兒科之良藥。（編輯/閆奇峰） 朱瑞群運(yùn)用黃芪十法 作者/王憶勤 張曼韻 滬上名醫(yī)朱瑞群教授，臨證遣方，擅用黃芪。先生認(rèn)為，黃芪是補(bǔ)藥之長(zhǎng)，性甘微溫，尤宜于鼓舞稚陰稚陽之體生長(zhǎng)，故為兒科之良藥?，F(xiàn)將先生在兒科臨床中黃芪十用之法介紹如下，以饗同道。 1、補(bǔ)肺固表 黃芪歸肺脾經(jīng)，故長(zhǎng)于補(bǔ)肺益氣、固表止汗。《馮氏錦囊秘錄》云：“但使?fàn)I衛(wèi)和平而常行，則客邪不攻而自散，使正氣自行逐賊，則邪氣退而正氣安然?！闭f明扶正固表則可拒邪于外。先生認(rèn)為，肺氣虛弱的患者，不能宣揚(yáng)衛(wèi)氣輸津于皮毛，以致皮毛憔悴枯槁，衛(wèi)外機(jī)能低下，易受外邪侵入。衛(wèi)氣又司汗孔的開合，衛(wèi)氣虛，腠理疏松不固，則自汗、盜汗?！侗静輦湟酚涊d：黃芪“生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止，溫分肉、實(shí)腠理?！?/span>先生常以黃芪配桂枝、白芍、姜、棗等治療體虛易感患兒。 病例： 李某，女，31個(gè)月。1993年6月10日初診?；純好嫔蝗A，形體消瘦，體重12kg，極易感冒。此次流涕稍咳已五天，汗多濕頸，精神不振，納呆偏食，二便尚調(diào)，苔薄白，脈濡細(xì)。此乃肺氣不足，衛(wèi)陽虛損，營衛(wèi)不和，復(fù)感外邪。治擬補(bǔ)氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)解表。 處方：黃芪15g、桂枝2g、白芍12g、防風(fēng)9g、白術(shù)9g、杏仁9g、麻黃根9g、香谷芽10g、生姜2片、甘草5g、大棗7枚。7劑。藥后咳嗽流涕除，汗出明顯減少。宗原方加減續(xù)服2月。半年后隨訪，患兒面色較前紅潤，體重15.5kg，半年來僅感冒2次。 2、健脾配益腎 小兒“脾常不足腎主虛”。脾為后天之本，腎為先天之本，小兒氣血未充，而一生盛衰之基，全在幼時(shí)，只有脾運(yùn)健，命火盛，才能得水谷之養(yǎng)以壯形體，得陽和之氣以資溫煦。先生以為，黃芪健脾益氣力專，脾運(yùn)健旺則先天腎氣得以充養(yǎng)，故常用黃芪配四君子湯治療脾腎虧虛納呆便溏患兒；以黃芪配太子參、杞子、牡蠣、龍骨等治療五遲五軟等證。 病例： 許某，女，7歲。1994年8月31日初診?；純簼M月后曾被棉被蒙蓋七小時(shí)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救而醒，但肢體活動(dòng)異常，至今不能行走，兩手不能自如活動(dòng)，智力低下，大小便會(huì)叫，會(huì)簡(jiǎn)單言語，頸項(xiàng)無力，面色蒼白，精神較軟，苔薄白，脈細(xì)軟。診斷為腦缺氧后遺癥。證屬脾腎受損，筋骨不充，清竅失養(yǎng)。治擬益脾補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。 處方：黃芪15g、白芍12g、太子參12g、巴戟肉9g、山萸肉9g、甘草6g、阿膠9g（烊沖）、桑寄生9g、宣木瓜9g、烏梢蛇肉粉6g（另吞服）。14付。二診：精神較好，兩手握力增強(qiáng)，續(xù)進(jìn)原方40貼。家屬來信告訴，患兒智力提高，能學(xué)唱歌曲，肢體活動(dòng)度改善，但單獨(dú)行走尚不行。宗原方隨癥加減續(xù)服，目前尚在治療之中。 3、補(bǔ)氣升陽 小兒為“純陽之體”、“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”，猶如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。先生認(rèn)為，治小兒疾病必須時(shí)時(shí)顧及陽氣，以升發(fā)鼓舞為主。《本草正義》指出：黃芪補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜?！秉S芪長(zhǎng)于升補(bǔ)，這是黃芪補(bǔ)氣作用的一個(gè)重要特征，非其他補(bǔ)氣藥可及。先生常以黃芪配人參、升麻、柴胡等治療因氣虛清陽不升，清氣下陷所致的下利清谷、脫肛。 病例： 徐某，男，14個(gè)月，1993年12月14日初診，患兒病初發(fā)熱，腹瀉，適逢斷奶不久。后經(jīng)中西醫(yī)治療熱退。唯腹瀉不止已月余。大便日行5～10次，完谷不化?；純好嫔S，形體消瘦，囟門凹陷，精神倦怠，時(shí)有煩躁，納呆，小便短少，舌質(zhì)淡白苔白稍膩，脈虛數(shù)。此乃脾虛下陷，清陽不升之故，當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯加減治之。 處方：黨參、黃芪、白術(shù)炭、茯苓、煨葛根、石榴皮、生山楂各9g，煨木香、炮姜炭、升麻各6g，炙甘草5g。服藥三劑，腹瀉減為3～6次/日。續(xù)服七劑，諸癥改善，大便轉(zhuǎn)為軟糊狀，每日2～3次。再以原方加減調(diào)理，以補(bǔ)脾健運(yùn)善后而愈。 4、生血攝血 先生尤擅治療小兒血液系統(tǒng)疾病。對(duì)營養(yǎng)性貧血、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜等有獨(dú)到的療效。先生教導(dǎo)，血之與氣，是一陰一陽，相互依存，相互轉(zhuǎn)化，相互為用，氣能生血，血能載氣。故臨床上血虛與氣虛證常?；ヒ姡瑲饽軘z血，氣衰則血失固攝而外溢。《內(nèi)經(jīng)》云：“形不足者，溫之以氣。精不足者，補(bǔ)之以味?！?/span>先生以黃芪配當(dāng)歸、黃精、首烏、黨參等益氣養(yǎng)血之品治療氣血虧虛證，療效較好。宗“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之旨，以黃芪配仙鶴草、生地、阿膠、生蒲黃等養(yǎng)血止血之品治療虛證出血有效。 病例： 金某，女，8歲。1993年4月28日初診?；純阂粋€(gè)月前因貧血、胃炎住入上海市兒科醫(yī)院，骨穿確診為再障。出院時(shí)血檢：Ret0.52％，Hb54g/L，RBC1.24×10^12/L，BPC5.4×10^9/L。目前服大力補(bǔ)15mg/日，精神較軟，胃納尚可，大便先干后稀。體檢：面頸部有針尖樣出血點(diǎn)，柯興氏面容，舌淡苔薄白，脈細(xì)軟。治擬益氣涼血攝血。 處方：黃芪15g、生地10g、阿膠9g（烊沖）、當(dāng)歸9g、太子參15g、白術(shù)9g、仙靈脾10g、仙鶴草30g、赤芍9g、牛角腮15g、知母9g。7貼。 復(fù)診：未見新鮮出血點(diǎn)，大便調(diào)，舌脈如前。續(xù)進(jìn)益氣養(yǎng)血止血。處方：黃芪15g、黨參10g、當(dāng)歸9g、黃精9g、首烏9g、山萸肉9g、酸棗仁9g、龍眼肉6g、荷葉1角、五味子5g。服藥1月，癥情較穩(wěn)定，血象三系均稍有回升。守原方加減治療1年，血檢：BPC8.6×10^10/L，Hb92g/L，RBC2.9×10^12/L。目前已停服西藥，間斷服中藥調(diào)補(bǔ)。 5、健脾配益陰 陰液乃脾胃之氣運(yùn)化水谷精微變化而成，又賴于氣機(jī)的推動(dòng)以敷布全身。因此補(bǔ)氣能促使陰液的生成和輸布。先生認(rèn)為，黃芪性溫而不燥，益氣健脾而利生津化陰。先生常用黃芪配麥冬、生地、知母、石斛等滋陰潤津之品治療熱癥后期陰傷患者或胃陰不足營養(yǎng)不良患兒。 病例： 張某，女，3歲，1993年11月9日初診。早產(chǎn)兒，出生體重2kg。雙滿月后開始頻繁作嘔，得食即吐。診時(shí)嘔吐減輕，食欲不佳，汗多，好動(dòng)不安，體重10kg，身高85cm，Hb13g/L，有肋串珠，面色萎黃，發(fā)黃稀疏，大便2、3日一行，舌淡紅苔少，脈細(xì)滑。證屬先天稟賦不足，脾胃素弱，胃失和降，胃陰虧虛。治擬生津開胃，降逆止嘔。 處方：黃芪15g、生地9g、玄參9g、麥冬9g、香櫞9g、香谷芽15g、佛手6g、甘草6g、生山楂9g、半夏9g、竹茹5g。7劑。藥后嘔吐止，續(xù)服七劑，納醒便調(diào)，面色漸紅潤。期間嘔吐一次。上方續(xù)服半月，告訴嘔吐已止一旬，納香，體重增加1kg。 6、溫補(bǔ)肝氣 “醫(yī)者治肝多以平伐為多，太過則損傷肝氣。”張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中還指出：“大病久病之后多損傷元?dú)?，肝氣必然受損。”先生告誡我們，肝氣、肝陽并非常有余，故不可一味克伐。調(diào)補(bǔ)肝氣，非黃芪莫屬。因黃芪性溫，升提陽氣，而肝木升發(fā)性喜條達(dá)，二氣相投，相得益彰，用黃芪補(bǔ)肝有同氣相求之理。
病例： 錢某，男，12歲，1994年4月5日初診，患慢性活動(dòng)性乙型肝炎一年，面色萎黃，精神不振，時(shí)感頭暈，納呆，右脅下脹滿不適，口苦，大便不調(diào)，肝功能時(shí)好時(shí)壞，最近檢查報(bào)告：ALT升高，TTT、ZnTT異常，白球蛋白倒置， HBsAg（＋）。治擬補(bǔ)氣柔肝為主，兼以理氣活血，清熱化濕。 處方：黃芪15g、丹參10g、當(dāng)歸9g、桃仁6g、半夏9g、郁金15g、陳皮6g、甘草9g、枳殼9g、白花蛇舌草30g、白術(shù)芍各9g。以此方為基礎(chǔ)加減治療2個(gè)月，肝功能轉(zhuǎn)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。續(xù)服1年，肝功能保持正常， HBsAg轉(zhuǎn)陰。 7、補(bǔ)腦益智 腦為元神之府，賴腎精以充，故由腎所主；心主神明，賴心血以養(yǎng)，而精血同源。故認(rèn)為腦神功能與心腎的精氣密切相關(guān)。腎虛則腦?？仗?，神明不聰；心虧則清竅不養(yǎng)，六神無主。 先生常用黃芪以生血化精、益腎養(yǎng)心為主藥，配伍鹿角粉、阿膠、雞子黃、龜版等血肉有情之品治療腦炎后遺癥等弱智兒童；配伍石菖蒲、遠(yuǎn)志、靈磁石等豁痰鎮(zhèn)靜之品治療小兒多動(dòng)癥；配伍菟絲子、煨益智、石菖蒲、生麻黃等滋腎明神之品治療小兒遺尿癥。 病例： 林某，女，14歲。1994年5月10日初診?；純赫{(diào)皮好動(dòng)，性格急躁，入學(xué)后成績(jī)不良，且逐年滑坡，甚至多門功課不及格。平日注意力分散，凡所視及之物必欲上前觸摸，夜寐欠安，時(shí)有夢(mèng)語叫喊，舌質(zhì)偏紅苔薄膩，脈濡。證屬心腎不足，清竅失養(yǎng)。治擬益氣充精、清腦益智。 處方：炙黃芪30g、炙龜版30g（先煎）、遠(yuǎn)志9g、石菖蒲10g、珍珠母30g（先煎）、北秫米10g、夜交藤30g、龍骨30g（先煎）。十四劑藥后睡眠轉(zhuǎn)安，精神較佳。守原方酌情加減，續(xù)服四月余，患兒精神飽滿，納香寐安，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯上升。 8、補(bǔ)氣利水 黃芪既能補(bǔ)肺脾之氣，又有利水消毒之功。此乃由于肺為水之上源，脾為水濕運(yùn)化之中樞，肺脾之氣得黃芪以推動(dòng)，則水道通利，氣血津液得以布散周身。反之，肺失宣肅或脾失健運(yùn)，病久累及于腎，則三焦不通，水液內(nèi)聚而為痰飲、水腫。先生常用黃芪配白術(shù)、茯苓、防己等健脾利水之品治療陰水證。 病例： 卞某，男，11歲。1994年7月6日初診?；純夯寄I病綜合征（單純性）已二年，反復(fù)發(fā)作10次以上，已住院四次，常因上呼吸道炎誘發(fā)。其時(shí)咽癢干咳鼻塞，面色蒼白，胃納可，便調(diào)。時(shí)服強(qiáng)的松45mg/2日，環(huán)磷酰胺400mg/月（iv）。檢查：柯興氏面容，肢腫（-），咽微紅，心肺（-），鼻粘膜水腫，鼻中膈充血，苔薄白舌質(zhì)偏紅，脈沉滑數(shù)。尿常規(guī)：蛋白（＋）。證屬脾腎虧虛，肺失宣肅，水濕潴留。治擬益氣利水，佐以通竅。 處方：黃芪15g、白術(shù)9g、防風(fēng)9g、白芍12g、云苓9g、萆薢9g、澤瀉9g、甘草6g、辛夷5g、蒼耳子9g、藁本9g、知母9g、黃柏9g。服藥14劑，鼻塞咳嗽消失、精神漸復(fù)，唯蛋白尿未除。遵原方，去辛夷、蒼耳子、藳本，加生地、菟絲子、杜仲各9g，改黃芪30g，間斷治療近1年之久，而獲痊愈。 9、益氣消癥 古云：“養(yǎng)正積自除。”唐容川曰：“載氣者血也，而運(yùn)血者氣也?！秉S芪補(bǔ)氣，氣足則血行，血行則瘀散癥消。先生常以黃芪配桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血之品治療小兒肝脾腫大、血友病關(guān)節(jié)腫痛等，使癥結(jié)消而不傷正。 病例： 王某，女，5歲。1992年6月11日初診?；純?年前因慢性乙肝、亞急性重癥、肝硬化、腹水在上海兒科醫(yī)院住院治療2個(gè)月，好轉(zhuǎn)出院后一直服用中藥，癥狀略有改善。目前精神尚可，面色萎黃，腹膨較大，胃納欠佳，大便不化。舌紅暗苔薄膩，脈細(xì)滑。肝功能基本正常。B超示：肝硬化，腹水（-）；肝脾大。體檢：肝肋下5cm，劍下2cm，脾大及臍。先擬清熱化濕，涼血軟堅(jiān)為主。 處方：丹皮9g、赤芍9g、當(dāng)歸9g、山梔9g、柴胡6g、海藻10g、夏枯草15g、黃芪9g、茵陳9g。服藥60劑，苔凈脈緩，胃納香，肝功能正常，腹膨較小。 續(xù)予益氣柔肝，消癥軟堅(jiān)。處方：黃芪30g、炒黨參15g、當(dāng)歸9g、熟地12g、砂仁3g（后入）、何首烏10g、黃精10g、赤芍9g、桃仁6g、紅花5g、柴胡9g、夏枯草30g、海藻30g、鱉甲9g。以此方為基礎(chǔ)，酌情加減治療一年余，患兒臨床癥狀消失，腹軟脹除。體檢：肝肋下2.5cm，劍下1cm。 10、補(bǔ)氣托毒 黃芪有托里排膿之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主治癰疽，久敗瘡毒，排膿止痛?！薄侗静萸笳妗吩唬骸包S芪生血、生肌，排膿內(nèi)托，毒化成膿，而為瘡瘍圣藥。至于痘皰不起，陽虛無熱，皆是取其質(zhì)輕達(dá)表，功專實(shí)衛(wèi)，而能升氣于表?！?/span> 先生認(rèn)為，黃芪獨(dú)具消、托、補(bǔ)三功，對(duì)應(yīng)中醫(yī)外科消、托、補(bǔ)三法。先生常用黃芪配當(dāng)歸、丹參、紫花地丁、銀花、角針、生草等治療小兒肺癰、腸癰、肝膿腫以及皮膚瘡瘍、癰、疽、急性濕疹、嬰兒濕疹等疾病。先生告誡，用黃芪治癰疽，當(dāng)注意《本草經(jīng)》中的“久敗”二字，如屬實(shí)邪火毒，則反增毒炎。所以辨證用藥，至為重要。 病例： 李某，男，8歲。1993年8月4日初診。體瘦，面色蒼黃，癤瘡局部紅腫熱痛較輕，化膿遲緩，神疲乏力，納差，出汗多，伴發(fā)熱，口干。舌淡紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜益氣養(yǎng)血，清熱解毒。處方：黃芪15g、扁豆9g、首烏9g、銀花9g、連翹9g、香薷9g、白術(shù)9g、青蒿9g、荷葉1角、六一散10g（包）。3劑。藥后熱清，癤瘡膿出結(jié)痂，紅腫漸退，脈轉(zhuǎn)平緩。守原方續(xù)進(jìn)2劑而愈。 I 版權(quán)聲明
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