我們總在感慨中國醫(yī)患關(guān)系的尷尬與艱難

醫(yī)患之間的彼此信任和依賴

才是破冰的良方

唯有愛與體諒

才賦予生命光芒

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我們都知道骨盆對(duì)人體影響的重要性。當(dāng)人直立時(shí)，需要一個(gè)穩(wěn)定的骨盆以維持身體穩(wěn)定。

臀部和股后部?。喝缤未蟆⒅?、小肌及半腱肌、半膜肌、股二頭肌等，可維持骨盆后仰。從下圖可見骨盆上附著的最大肌肉就是臀肌，骨盆的穩(wěn)定需要依靠強(qiáng)有力且兩側(cè)張力平衡的臀肌。臀肌無力會(huì)造成骨盆失穩(wěn)；兩側(cè)臀肌張力不等，會(huì)造成骨盆旋移，進(jìn)一步引發(fā)下肢病變。

臀大肌與腰背筋膜、背闊肌、骶棘肌之間有著緊密的解剖學(xué)連接關(guān)系，在腰脊柱與臀腿部的各種功能運(yùn)動(dòng)中，它們之間承受應(yīng)力傳遞關(guān)系，所以當(dāng)腰骶部軟組織在產(chǎn)生軟組織損害時(shí)，不光是腰背筋膜與骶棘肌、骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域局部區(qū)域的病變，必涉及到與之緊密延續(xù)的臀大肌附著處同時(shí)受損。如果單純針對(duì)腰骶部軟組織損害病灶而不處理臀大腿附著處，將大大影響腰骶部、臀部與下肢軟組織損害疼痛癥的緩解程度。

骨盆是脊柱的基礎(chǔ)，肌肉既是維持脊柱穩(wěn)定的因素，也是脊柱活動(dòng)的原動(dòng)力。在靜態(tài)下靠自身張力維持脊柱的姿態(tài)，受力時(shí)則以主動(dòng)收縮來增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定，又稱脊柱的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)。骨盆不穩(wěn)，脊柱也不穩(wěn)，在站立特別是行走過程中，就需要脊柱周圍肌肉更用力地幫助維持軀干穩(wěn)定——即代償。這是很多人腰背痛的原因。

在臨床上發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)慢性腰背痛患者存在臀肌無力，導(dǎo)致骨盆失穩(wěn)。脊柱由穩(wěn)定到失穩(wěn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的漸進(jìn)過程，有一個(gè)由量的積累到質(zhì)的變化過程。其間經(jīng)歷了比較復(fù)雜的代償過程，功能、結(jié)構(gòu)及代謝的代償同時(shí)存在，互相影響。一般功能代償發(fā)生得快，結(jié)構(gòu)代償出現(xiàn)比較晚。長期功能代償會(huì)引起結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)構(gòu)代償能使功能持久增強(qiáng)，代謝代償則是功能與結(jié)構(gòu)代償?shù)幕A(chǔ)。

臀筋膜：臀筋膜為位于臀部的深筋膜，上部與髂嵴愈著，下部與闊筋膜相延續(xù)。在臀部外側(cè)，臀筋膜移行為闊筋膜，向下參與構(gòu)成髂脛束。臀部的深筋膜稱臀筋膜，上附于髂嵴，下附于骶、尾骨背面，向外下連于髂脛束，向下與股后部的深筋膜相延續(xù)。臀筋膜薄而致密，纖維隔伸入肌束中，不易分離。該筋膜各部厚薄不一，覆蓋臀中肌的部分厚而堅(jiān)韌，并有部分肌纖維起于筋膜的深面，包繞臀大肌的部分薄而致密，并發(fā)出纖維隔伸入肌束之間，與肌層難以分離。臀部皮膚由臀上、中、下皮神經(jīng)支配，臀筋膜損傷也是引起腰腿痛的原因之一。

有關(guān)脊柱失穩(wěn)的任何一種治療方法都有可取之處，比如針刀、正骨手法、銀質(zhì)針等等，對(duì)治療方法的選擇只能有一個(gè)原則：取長補(bǔ)短，綜合療效。選擇的依據(jù)是對(duì)具體病例的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)與分析。