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臀肌攣縮綜合癥大家可能比較陌生，但是說起蹺二郎腿、下蹲這些動作在生活中都很熟悉。一些人在日常生活中感覺不太明顯，但是發(fā)現(xiàn)自己往往做不了蹺二郎腿這種簡單的動作，走路的時候習(xí)慣于外八，下蹲的時候不能將兩個膝蓋合并在一起，髖關(guān)節(jié)處會有彈響，這里就不得不普及一下臀肌攣縮綜合癥的概念。 臀肌攣縮綜合癥是由于臀部及其筋膜纖維變性攣縮、引起髖關(guān)節(jié)功能障礙所表現(xiàn)的一種特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。 病因 主要總結(jié)有以下三點 1、肌肉注射原因：有反復(fù)多次臀部肌肉注射史，由于針刺創(chuàng)傷和藥物化學(xué)反應(yīng)刺激，引起創(chuàng)傷性、化學(xué)性筋膜炎和肌纖維炎，纖維組織增生，筋膜增厚而攣縮，有疤痕體質(zhì)患者更易誘發(fā)。 2、免疫性與遺傳性因素：免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，紅細(xì)胞免疫功能低下，臀肌組織免疫復(fù)合物沉積。有研究認(rèn)為部分臀肌攣縮由于先天性臀肌發(fā)育不良導(dǎo)致，有一定的遺傳因素。 3、外傷與感染因素：外傷導(dǎo)致肌肉筋膜組織粘連，臀部肌肉感染，纖維變性，影響組織延展性，進而出現(xiàn)臀肌攣縮癥狀。 臀肌攣縮進而會引發(fā)身體一連鎖的問題出現(xiàn) 1、首先髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙：外側(cè)臀肌緊張使下肢處于外旋位，坐位兩側(cè)膝蓋不能合并，蹺二郎腿有困難；蹲下大腿呈外展外旋位，嚴(yán)重時膝不能靠攏，足跟不著地，呈蛙式；行走時常出現(xiàn)外八步態(tài)，快走呈跳躍狀態(tài)，。此外，臀部外側(cè)有凹陷，髖內(nèi)收時更明顯，臀部肌肉攣縮影響美觀，可能會刺激或壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛。在做伸屈髖運動時可能會出現(xiàn)彈響，嚴(yán)重影響運動功能。 2、髖關(guān)節(jié)處于身體運動鏈中相當(dāng)重要的一環(huán)。直接影響骨盆的位置，產(chǎn)生骨盆旋轉(zhuǎn)、側(cè)傾等問題的出現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高可能會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)壞死。從下肢來分析能夠影響整個生物力線可能導(dǎo)致長短腿的出現(xiàn)，長時間膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)受力不均累積產(chǎn)生損傷，可能會出現(xiàn)X或O型腿，同理踝關(guān)節(jié)由于力線承重的原因，會造成足弓繼發(fā)性發(fā)育不良。脊柱方面，由于骨盆的旋轉(zhuǎn)或側(cè)傾，會使腰背部肌肉兩側(cè)原有的平衡被打破，脊柱受力紊亂身體歪斜，進而引發(fā)腰椎間盤突出、脊柱側(cè)彎。 臨床上診斷臀肌攣縮癥主要包括體格檢查、腰臀部彩超及MRI。B超能夠顯示在臀部會有散在的大小不等強回聲斑塊，MRI能夠很好的顯示肌纖維條索的部位、范圍和深度，為手術(shù)提供參考。體格檢查一般包括Ober測試（髂脛束緊張實驗）、搭腿實驗、劃圈征、蛙腿征等。 Ober測試：患者側(cè)臥，健側(cè)在下呈屈髖屈膝位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，屈膝90度，然后將髖關(guān)節(jié)外展后伸，再放松握踝關(guān)節(jié)手讓患肢自然下落。正常應(yīng)落在健肢后側(cè)，若落在前方或保持上舉外展姿勢為陽性。 劃圈征和蛙式樣：下蹲活動時輕者蹲時雙膝先分開，下蹲后在并攏（劃圈樣）。重者只能在外展外旋位下蹲，足跟不著地呈蛙式樣。 搭腿試驗：坐下時雙腿不能并攏，一側(cè)大腿難以放在另一側(cè)大腿上。 臀肌攣縮根據(jù)嚴(yán)重程度不同分為三級 一級：屈髖屈膝90度，強力內(nèi)收，雙膝可以并攏，但股骨無法交叉蹺二郎腿，尖臀畸形不明顯，Ober測試弱陽性。 二級：生活能自理，行走時可不表現(xiàn)出八字步，但上下樓梯或跑步時八字步明顯，屈髖90度，雙膝無法并攏，不能蹺二郎腿，有明顯尖臀畸形，Ober測試陽性。 三級：行走時呈明顯八字步，跑步困難，下蹲時呈蛙式樣，髖關(guān)節(jié)需強力外展位才能同時屈髖屈膝90度，Ober測試強陽性，有嚴(yán)重尖臀畸形，骨盆變窄變長，股骨頸干角增大。 早期進行康復(fù)治療能夠避免臀肌進一步攣縮，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。如果攣縮非常嚴(yán)重，則需要考慮手術(shù)治療。 外側(cè)臀肌攣縮使髖關(guān)節(jié)常常處于外展外旋位，相應(yīng)地大腿內(nèi)側(cè)肌群即股內(nèi)收肌被迫拉長，兩側(cè)肌肉不平衡，因此針對臀肌攣縮征首先應(yīng)改善異常的肌肉狀態(tài)，放松長時間縮短的臀大肌、臀中肌、梨狀肌，釋放髂脛束壓力，緩解外側(cè)肌肉筋膜張力，加強大腿內(nèi)側(cè)肌群力量，觀察骨盆位置，糾正下肢生物力線，進行雙膝幷蹲訓(xùn)練、一字步訓(xùn)練等。如果影響到脊柱，繼發(fā)出現(xiàn)腰椎間盤突出、脊柱側(cè)彎等，則在上述鍛煉基礎(chǔ)上在進行針對性的康復(fù)治療。   |
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