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在慢阻肺網(wǎng)可以觀看授課視頻。
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近日，陳榮昌教授、鄭勁平教授和鄭則廣教授，就慢阻肺的防治主題做了一次特別教學(xué)。今天小南帶大家看看大咖們的核心教學(xué)內(nèi)容，講座的視頻請移步到“慢阻肺網(wǎng)（m.copdchina.com）”觀看  GOLD指南如何確定個體化治療方案 由陳榮昌教授講授《結(jié)合GOLD指南如何確定個體化治療方案》，具體講解如何對慢阻肺患者進(jìn)行有效地個體化治療。 什么是COPD？ COPD是一種可預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，通常呈 進(jìn)行性發(fā)展 ，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w的增高 的慢性炎癥反應(yīng)，急性加重和共患病與影響患者整體的疾病嚴(yán)重程度。 什么是慢阻肺？ 可防可治：重視病因和發(fā)病危險因素防控 持續(xù)的氣流受限：肺功能可以證實(shí)（早診斷 和鑒別診斷） 肺和氣道的炎癥反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測和評估 急性加重和共患?。夯颊叩亩喾轿坏脑u估 診斷與評估 ? 有慢阻肺相關(guān)癥狀（氣促、慢性咳嗽、咳痰）或/和 危險因素接觸史者，都應(yīng)該考慮慢阻肺的診斷。 ? 肺功能檢查是臨床診斷必須的（支氣管舒張劑后 FEV1/FVC < 0.70 ）是診斷的依據(jù)。 ? 慢阻肺的嚴(yán)重程度評估包括氣流受限、健康相關(guān)生 活質(zhì)量狀態(tài)和未來風(fēng)險（急性加重，住院和死亡等 ）。 ? 慢阻肺中常用共患?。盒难?、骨骼肌，代謝，骨 質(zhì)疏松，抑郁，腫瘤等，需要評估和合理治療。  *相關(guān)的臨床表現(xiàn)（早期可能沒有癥狀） *肺功能檢查是 COPD 診斷與評估的金標(biāo)準(zhǔn) *胸部影像學(xué)（早期不敏感/不特異） *診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在不完全可逆氣流受限，排除其他已知 病因所導(dǎo)致的氣流受限 （COPD可以與其他疾病混合存在） 癥狀和危險因素 氣流受限的程度 生活質(zhì)量的變化 急性加重的頻率 共患病的評估 其他的評估：炎癥、HRCT等 癥狀 肺功能 急性加重風(fēng)險 共患病 綜合評估 其他評估 COPD的鑒別診斷
可選擇的治療 ? 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加入“控?zé)熜袆印?/span> ? 明確觀念：合適的治療可以改善癥狀、發(fā)作頻率與嚴(yán) 重程度、生活質(zhì)量與運(yùn)動耐受能力，但不可以改變肺 功能衰減物 ? 個體化選擇合適的藥物治療 ? 重視非藥物治療：常規(guī)開展呼吸康復(fù)治療，有選擇的 介入和外科治療 穩(wěn)定期的治療 急性加重期治療 √ AECOPD臨床處理要點(diǎn)：1、多種因素可以誘發(fā)急性加重，以病毒感染最為常見；2、主要依靠臨床癥狀的變化 ；3、治療的目標(biāo)是減少本次發(fā)作的影響和預(yù)防以后的發(fā)作 4、短效β2激動劑（ 短效抗膽堿）吸入（霧化）是首選的急性加重的治療 ；5、全身激素和抗菌藥物治療可以縮短恢復(fù)時間，改善肺功能和氧分壓，減少近期的復(fù)發(fā)或治療失敗風(fēng)險和縮短住院時間；6、急性加重通?？梢灶A(yù)防 √ 認(rèn)識慢阻肺急性加重的危害； √ 急性加重評估與治療場所的選擇：急性發(fā)作期的門診治療；急性發(fā)作期的住院治療；急性發(fā)作期的重癥監(jiān)護(hù)治療； √ 慢阻肺急性加重的處理要點(diǎn)：綜合評估考慮治療的場所；增加支氣管舒張劑使用的量和頻率是最基本的治療；吸入療法是首選的給藥途徑：吸入方法與藥物配備；抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素是常用的治療；對癥治療、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防治并發(fā)癥和機(jī)械通氣治 療（首選無創(chuàng)） 慢阻肺與共患病 √ 新指南重點(diǎn)關(guān)注：心血管、骨骼肌功能異常、骨質(zhì)疏 松、焦慮與抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征與糖尿病、 支氣管擴(kuò)張、認(rèn)識障礙等 √ 全身表現(xiàn)（Systemic manifestation）：體重下降、 營養(yǎng)不良、骨骼肌功能異常等 √ 傳統(tǒng)的并發(fā)癥（complications）：自發(fā)性氣胸、肺 √ 動脈高壓與慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、肺栓塞 ◆ COPD共患病和全身的表現(xiàn)機(jī)制 ◆  共患病存在嚴(yán)重影響COPD疾病進(jìn)展，需要 積極治療 各種共患病均應(yīng)按照各自常規(guī)指南進(jìn)行治療， 目前無依據(jù)表明合并COPD時需要改變各種 共患病的治療方案  慢性阻塞性肺疾病氣道炎與抗炎治療 由鄭勁平教授講授《慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與抗炎治療》，詳細(xì)分析慢阻肺氣道炎癥的特點(diǎn)和危害以及抗炎治療的方法。 COPD炎癥的特點(diǎn) 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）是急性肺栓塞后血栓因種種原因未溶解而持續(xù)存在， 通過機(jī)化、纖維化、重構(gòu)而導(dǎo)致肺血管阻塞，進(jìn)而誘發(fā)無血 栓栓塞部位血管發(fā)生不同程度小肺動脈重構(gòu)的疾病。
△ COPD與哮喘的炎癥表現(xiàn) △ 不同氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)的炎癥表現(xiàn) 一致 △ COPD炎癥存在于各級患者 △ COPD炎癥程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān) ◆ COPD：以炎癥為核心的多因素構(gòu)成的疾病 ◆
如何控制COPD炎癥？ 1 GCS的抗炎作用 ? 氟替卡松濃度越高，抗炎作用越強(qiáng) 2 目前抗炎治療中以ICS LABA為主要手段 ? 臨床研發(fā)中的超長效LABA/ICS聯(lián)合制劑 ? 抗炎聯(lián)合治療：ICS LABA LAMA ? 抗炎聯(lián)合治療：FEV1、活動能力與急性加重 ? 長效β激動劑，LAMA和ICS聯(lián)合制劑 3 其他抗炎治療的研究進(jìn)展 ? 低劑量茶堿的定期治療可減少COPD的急性加重，改善患者的生活質(zhì)量。 ? 抑制磷酸二酯酶（PDE）可增加中性粒細(xì)胞中的環(huán)腺苷酸（cAMP） 含量，降低化學(xué)趨化性、活性、脫顆粒和粘附作用。主要同功酶為 PDE４，PDE４抑制劑可用于治療哮喘和 COPD。 ? 各臨床試驗(yàn)中羅氟司對支氣管舒張劑前FEV1的改善 氧化應(yīng)激對肺組織及全身系統(tǒng)的影響。 ? 羧甲司坦的作用：長期預(yù)防治療能顯著減少慢性阻塞性肺疾 ?。璺危┑募毙园l(fā)作，發(fā)作率減少24.5%；能顯著改善慢阻肺患者的生活質(zhì)量；安全性良好，無明顯副作用。 ★ 氣道、肺組織乃至全身性炎癥是COPD 發(fā)病的重要環(huán)節(jié) ★ 抗炎治療是COPD治療的重要措施 ★ 目前的抗炎治療中以ICS LABA為主要手段 ★ 抗氧化治療應(yīng)引起更多的關(guān)注 ★ 未來的抗炎治療包括PDE-IV等正在開發(fā) COPD的康復(fù)治療 由鄭則廣教授講授《COPD的康復(fù)治療》，重點(diǎn)講述COPD穩(wěn)定期的康復(fù)和急性加重期的康復(fù)。 呼吸康復(fù)的定義 呼吸康復(fù)是針對COPD病人及其家庭/照顧者的一個與多學(xué)科相關(guān)的鍛煉和教育項(xiàng)目。具體作用如下： ·提高運(yùn)動耐力 ·減輕呼吸困難癥狀 ·改善健康相關(guān)生活質(zhì)量 ·增加患者參與社會活動的能力
COPD穩(wěn)定期的康復(fù) ?運(yùn)動鍛練 ○吸氧提高COPD患者的運(yùn)動強(qiáng)度。 ○支氣管擴(kuò)張劑提高COPD患者的運(yùn)動強(qiáng)度。 ○電刺激：股四頭肌電刺激能提高COPD患者康復(fù)效果 ○無創(chuàng)通氣：（吸氧 無創(chuàng)通氣改善有氧代謝 減輕呼吸做功、通氣模式對運(yùn)動強(qiáng)度的影響）。 ?呼吸肌訓(xùn)練 。 ?有效的咳嗽和排痰方法。 ?營養(yǎng)療法。 ?心理康復(fù)。 COPD急性加重的康復(fù) 設(shè)置總運(yùn)動 時間： 患者一旦沒 有主動運(yùn)動 ，即可轉(zhuǎn)入 被動運(yùn)動， 并自動記錄 。
? 對照組： 入院第2天和第8天測定相同功率下 的主動和被動運(yùn)動時間； ? 康復(fù)組：入院后，每天均進(jìn)行30分鐘的相同功 率的運(yùn)動，并記錄主動和被動運(yùn)動時間。 急性加重的病因康復(fù)：誤吸 誤吸應(yīng)如何處理？ ? 誤吸的機(jī)制： √ 食物等口腔內(nèi)容物不正常進(jìn)入呼吸道 最主要原因：吞咽困難 咽喉肌無力或協(xié)調(diào)障礙 √ 咳嗽能力受損 最主要原因：吞咽困難、咽喉肌無力或協(xié)調(diào)障礙 √ 呼吸困難。 √ 誤吸。進(jìn)行吞咽鍛煉 √ 呼吸困難相關(guān)性誤吸 ● 呼吸困難患者不進(jìn)食，采用胃管 ● 控制每次進(jìn)食量 ● 粘稠食物 ● 口腔衛(wèi)生
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